脊柱矫形器312915421.ppt

脊柱矫形器,1,正常的脊柱正侧位,2,脊柱是人体的主要支柱，运动的枢纽，它参与胸腔、腹腔、盆腔的组成，主要功能是保护脊髓、神经根，并对身体的负重、运动平衡、吸收和缓冲暴力的冲击和震荡。脊柱位于背部中央，构成人体的中轴，有24块椎骨，1块骶骨和1块尾骨，借韧带、关节盘及椎间关节连结而成。,3,1、脊柱关节功能活动度的正常范围颈椎关节的正常运动范围屈曲运动：45度 伸展运动：50度左右侧屈运动：40度 左右旋转运动：40度正常人胸腰椎活动范围前屈运动：约45度 后伸运动：2030度左右侧屈运动：3540度 左右旋转运动：约30度,4,腰骶部正常活动范围 前屈：直立，向前弯腰，中指尖可达足面腰成弧形，成为90度；后伸：30度 左右侧屈：30度 左右旋转：30度,5,2、脊柱损伤后对人体健康的影响 由于脊柱具有多种功能，它的损伤将会降低人的呼吸、泌尿、运动和整体的支撑功能，而且会造成劳动能力和生活处理能力的下降。人体躯干损伤的残疾主要是指脊柱、肋骨、胸骨等重要骨骼受意外伤害后造成骨折,6,一、定义,脊柱矫形器（Spinal Orthosis）：是指用于头、颈、躯干部位的矫形器。包括支持固定用矫形器和矫形用矫形器。脊柱矫形器主要用于减轻局部疼痛、预防继发性损伤、保护病变部位免受进一步损伤、支持麻痹的肌肉和预防、矫正畸形，对肌力低下造成的脊柱不稳定情况进行辅助。,7,脊柱矫形器的基本构成,8,胸带,骨盆带,后背条,侧条,腹带,二、使用目的,1、用于支撑变弱或麻痹的肌肉和不稳定的关节，以便于坐下或站立。2、使损伤的部位固定或保持在容易发挥功能而且舒适的位置，以消除疼痛、促进早期康复。3、防止因肌力不均衡、重力或引起组织挛缩变形的异常力所导致的进行性脊柱变形。4、用安装在矫形器上的矫正装置，对已经变形的脊柱进行矫正。,9,三、脊柱矫形器的适应症及矫治原则,1.脊柱矫形器的适应症（1）颈部疾患：颈部扭伤：矫形器可控制颈部运动，减轻疼痛、肌痉挛，白天用硬质围领，夜间换软质；症状较严重者使用颈椎矫形器，可减少病变部位负荷。颈椎间盘突出症：颈椎矫形器可限制运动、减轻疼痛和神经压迫症状。,10,颈椎病：用颈椎牵引带对缓解症状疗效较好；症状严重者，可使用围领支柱式颈椎矫形器或CTLO矫形器将颈部固定，一般为2-3周，症状缓解应及时解除固定。先天性斜颈：手术后第二天可用牵引带牵引，术后7-10天可用颈椎矫形器支持。颈椎骨折和脱位：无并发症的压缩性骨折，可在颈椎矫形器辅助下下床运动；对骨折不稳定或伴有脱位者，进行骨牵引，使用胸甲式塑料矫形器可转移骨折上部重量。,11,（2）脊柱骨折：无神经并发症的单纯性椎体压缩性骨折，通过腹部支持达到纵向减荷可减轻疼痛，伤后7-10天可使用软性腰骶椎矫形器。脊椎横突骨折治疗方法相同。骨质疏松症患者脊柱骨折可使用软性腰骶矫形器增加腹内压，减轻椎体负荷，促使病变愈合，防止肌力衰退，戴矫形器可早日下床。,12,（3）脊柱关节炎为防止该病引起的的脊柱畸形（侧凸、前凸、后凸）和疼痛，限制一切屈曲活动，可使用胸腰椎屈伸、侧曲、旋转控制矫形器，用矫形器控制活动和预防畸形。（4）脊柱手术前后：脊柱融合术前使用限制屈曲、侧屈的腰骶椎矫形器有助于推测手术效果；术后使用限制屈伸、侧屈的腰骶椎矫形器，患者可及早下床，防止病变部位承受过大压力，保护腰部。椎间盘切除及椎板切除术后患者可穿戴上述矫形器4-6周。,13,（5）脊柱骨骺软骨病：早期可使用胸腰椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器，避免过度矫正前凸，加强腰背肌的功能锻炼。（6）脊柱炎症：脊椎骨髓炎和脊椎结核，矫形器可取代石膏配合治疗，以控制运动为主。（7）脊椎肿瘤：矫形器可作为放疗和化疗的辅助手段，控制运动。儿童采用屈伸控制矫形器或夹克式躯干矫形器；成人宜用内加硬支条的软性矫形器,14,（8）麻痹性病变：小儿麻痹症、脊髓发育不全及营养不良，可采用三点式或局部压力式脊椎矫形器，也可用内加硬支条的软性矫形器。（9）截瘫：高位截瘫患者使用软性脊柱矫形器辅助在轮椅中坐稳，设在轮椅上的支持装置有助于防止躯干坍塌。（10）脊柱裂术后遗留神经症或不能手术者：合并截瘫者可使用带髋膝踝足矫形器的腰椎矫形器；隐性脊柱裂可使用软性腰椎矫形器。,15,（11）脊椎滑脱：使用屈伸控制腰椎矫形器有助于矫正畸形，减少运动，增加腹内压，改善肌肉功能，减轻症状。老人可使用软性腰椎矫形器。（12）腰部疼痛：使用软性腰骶椎矫形器可减轻疼痛，恢复工作能力；中度坐骨神经痛患者可用硬式腰椎矫形器。,16,2、脊柱矫形器的矫治原则（1）矫形器用于减轻关节负重，稳定关节，减少关节活动，支撑关节最大功能位和增加关节运动，模塑型脊柱矫形器可以预制，但最好根据个人情况塑形。（2）脊柱矫形器常用于缓解疼痛，限制活动度，或支持不稳的脊椎。可缓解由于压缩性骨折和椎间盘疾病引起的背痛。这类矫形器，可减轻脊椎前凸，增强腹压，减轻脊柱负重。胸椎压缩性骨折易致后凸畸形或胸腰椎不稳，需使用jewett矫形器或模塑聚乙烯背心。,17,（3）实际上所用脊柱矫形器都产生了以下三个效果,提高腹腔内压力，腹肌的作用明显增加 限制了运动的能力 改变了骨骼对线,18,四、脊柱矫形器的设计要求,1、支撑体重（免荷）2、限制脊柱的运动3、维持脊柱的生理对线及矫正,19,免荷的方法,（1）在疾患的上部承受体重，并通过支条传递到下部承重的方法。（多用于颈椎和胸椎重度伤残时，免荷和固定并用）（2）三点固定法：通过使脊柱过伸展，将加在锥体上的力转移到锥弓和锥体关节，从而达到免荷的目的。（用于胸椎压迫性骨折）（3）提高腹腔压力以减轻脊椎负担的方法。（目前最有效的是腰椎免荷）,20,五、常用的脊柱矫形器,（一）颈椎矫形器（二）软性脊柱矫形器和硬性脊柱矫形器（三）脊柱侧凸矫形器,21,（一）颈椎矫形器常见的有：费城颈托、模塑式颈椎矫形器。带金属支条的颈椎矫形器、索米矫形器、哈喽支架,22,费城颈托,头环式颈胸矫形器,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,杆式颈椎矫形器：可以较好的控制颈部矢状面屈伸的运动，但不能很好的控制旋转运动。适用于中颈椎的稳定性骨折和关节炎症。,33,34,胸枕颌颈部矫形器：特点是矫形器的下部只有胸托板，没有后背托板。具有较好的颈椎屈曲控制功能。适用于治疗颈椎关节炎、颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折。,35,36,订制-模塑颈椎矫形器：用高温塑料板成型，一般为前后两片。具有较好的控制屈曲、侧屈、旋转运动作用。适合于治疗中胸椎的稳定性骨折与韧带损伤及严重的颈部扭伤。,37,头颈胸矫形器,38,头环式颈胸矫形器:能相当好的固定头部，是所有矫形器中固定性能最好的。用于治疗不稳定的颈椎骨折和颈椎骨折术后。,39,颈 托头颈胸矫形器COTCO,40,41,哈罗式架,是一种有创牵引，用于高位颈椎损伤保守治疗的一种很好的治疗手段，用四棵颅钉穿透外板稳定性高,注：颅骨骨折、颅内压高慎用,42,颈托,颈椎术后固定、颈椎骨脱臼、颈部退化性病变限制颈部前后左右内外旋的运动重量轻，透气性好，围长可调，颈高多种选择,43,使用颈椎矫形器的目的：（1）保持良好的生理对线，并使椎骨稳定（2）使肌肉松弛，消除疼痛（3）预防变形（4）为了免除对神经的压迫而对骨骼进行牵引（5）为了促进软组织的愈合而对运动加以限制（6）支撑头部的重量,44,（二）软性脊柱矫形器和硬性脊柱矫形器,（1）腰骶椎矫形器（也称软性腰围）作用原理：利用内加金属条增强的布带束紧，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔压力。借以减轻脊椎及其周围肌肉的体重负担，并限制脊柱的运动，达到消除疼痛的目的,45,46,围腰,腰椎骨性损伤，腰椎间盘突出，术后固定支撑、固定、减轻负荷透气性好、弹性好，支撑强度可调整,长期穿戴围腰的副作用和预防方法,长期使用会出现不同程度的废用性肌萎缩，还可引起腰椎关节功能障碍，当某个部位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增强。预防：选择合适的围腰，尽量缩短使用时间，在医生或治疗师的指导下适时进行适当的针对性锻炼，及时更换固定性能较小的围腰。,47,（2）硬性胸腰骶椎矫形器1）腰骶椎矫形器用于辅助治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节炎、脊柱滑脱、变形性脊柱等腰骶椎疾病,48,49,胸腰椎固定支具,适用于脊柱术后固定及胸腰椎固定、脊柱结核等其中脊柱畸形患者必须取型制作,50,2）胸腰骶椎矫形器减少腰椎承重，适合于治疗类风湿脊柱炎，预防由于老年性骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折,51,3）威廉斯型腰骶椎矫形器适用于腰椎前凸引起的疾病，如脊椎裂、脊椎滑脱、腰骶角增强等症,52,4）朱厄特型胸腰骶椎矫形器辅助治疗胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎结核，也用于预防类风湿脊柱炎的驼背畸形,53,54,胸腰椎压缩性骨折使用的脊柱过伸支具,脊柱过伸支具通过三点固定维持脊柱在过伸位，适用于胸腰段轻度压缩骨折有脊柱畸形者慎用,55,适应症:胸腰椎压缩性骨折，早期强脊炎,来源于三点压力系统的固定方式形式简单直接有效,56,脊柱过伸矫形器,腰椎或低位胸椎压缩性骨折，骨质疏松，腰椎间盘突出，脊柱后凸腰背、胸骨和耻骨联合3点支撑，实现对腰椎、低位胸椎进行挺直、固定和减免负荷的作用轻型材料构成、易于调整，防水，易于清洗,5）热塑型胸腰骶椎矫形器辅助治疗不稳定的胸腰椎压缩性骨折，保持脊柱稳定和良好的脊柱对线,57,（三）脊柱侧凸矫形器,脊柱侧凸又叫脊柱侧弯，是脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形。分为肌性侧凸、神经性侧凸、姿势性侧凸、先天性侧凸和特发性侧凸。脊柱侧凸治疗手段分为手术治疗和非手术治疗。Cobbs角大于50的脊柱侧凸应手术治疗。,58,脊柱侧弯矫形器,针对：侧弯旋转肋骨隆起平背C7偏移,59,60,传统的脊柱侧弯矫正支具,61,青春期特发性脊柱侧弯,典型的剃刀背,62,脊柱侧弯早期畸形外观 Cobb测量法 目前常用Cobb角10度作为诊断侧弯的最低标准。,63,椎体旋转度的测量,2、椎体旋转度的测量：根据正位线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为度：度为椎弓根对称；度为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第格，凹侧椎弓根变小；度为凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；度为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。,64,脊柱侧弯矫形器,65,脊柱侧弯的矫形器治疗，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一；适应于侧弯角度（Cobbs）小于50度，尚处于发育期的，特发性脊柱侧弯，绝对适应征度数是科布氏角2540；常见的矫形器形式有色努式、波士顿式、密尔沃基式及在此基础上发展而来的其它支具形式。,66,在患者发育成熟前，矫形器原则上每天需要佩戴24小时，考虑到患者需要洗澡和作体疗操，一般要求患者穿戴23小时左右。在骨骼发育成熟后让患者在夜间穿戴，并持续使用一段时间。应注意以下原则：全面检查，正确处方。了解影响矫正效果及预后的因素针对严重的患者装配术前侧突矫形器注意手术和术后矫形器的结合选择适当的矫形器形式发挥治疗小组的协同作用,67,（1）腋下型脊柱侧凸矫形器 适用于脊柱侧面原发曲线顶椎位于T5以下，Cobb角小于50,68,波士顿脊柱侧突矫形器：适合于顶椎在腰椎和下胸段，cobbs角小于50的特发性脊柱侧突患者。,69,70,胸腰段Boston支具,用于胸腰结合的侧凸（顶点位于121）和下胸椎的侧弯畸形（顶点在1011），,71,大阪医大脊柱侧突矫形器（OMC）：适用于顶椎位于胸椎中段（T8T6）的脊柱侧突患者。色努脊柱侧突矫形器：该矫形器是目前国内制作、装配较多的脊柱侧突矫形器。利用呼吸运动和肌肉运动来主动矫正侧突和旋转畸形。特征是具有系列的针对脊柱侧突弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间。是一种主动式的抗旋转脊柱侧突矫形器。适合于顶椎T6以下cobbs角小于50的发育期的特发性脊柱侧弯患者。,72,73,脊柱侧弯（特发性）,侧弯产品(色努)利用压力垫减少水平面的扭转、利用腹托提高内压以产生对脊柱的牵引力之外，还在穿戴中通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、脊柱形状的主动矫正作用。这种矫形器的矫正范围最高位可达第6胸椎，而且抗旋效果好,74,色努矫形器,75,其他的支具,76,婴幼儿脊柱侧弯矫正带,77,78,79,80,里昂脊柱 矫形器,（2）密尔沃基脊柱侧凸矫形器：适用于发育年龄阶段原发性脊柱侧凸、高胸段（T6以上）、胸颈段的特发性cobbs角2050的脊柱侧突患者。缺点：颈椎活动受限，穿戴时影响外观。,81,密尔沃基矫形器,82,83,适合性检查方法,处方要求检查矫正效果检查压垫位置检查呼吸检查各种体位和日常生活动作检查适合性检查矫形器的外观检查坚固性检查,84,脊柱侧突矫形器的使用方法,穿戴方法：里面应穿戴一件较紧身的棉制内衣矫形器拉开，侧身穿进将搭扣拉紧穿戴时间每天穿戴23小时患者在游泳、洗澡和体疗训练可以脱下矫形器不宜参加剧烈的体育活动发育结束后立即脱掉矫形器,85,适应性练习皮肤护理矫形器的维护体疗操矫形器治疗复查,86,停止使用的标志和方法,停止使用的标志：一般穿到患者骨骼发育结束。而矫正后cobbs角大于30的患者还应继续穿戴12年。停止使用的方法：在确定矫正效果稳定后，应增加体疗训练、体育活动的时间，加大肌力练习的强度。每天脱去矫形器23小时，3个月后 拍片检查。采用间隔穿戴的方法。白天不穿，晚上穿戴矫形器半年到一年。,87,疗效,矫正效果的评定标准：脊柱侧突角度、椎体旋转角度、顶椎偏离骶骨中线的距离、肋骨隆起的高度差、外观的改善。矫正效果的评定方法：通过测量侧突角度、通过测量对比椎体的旋转程度、矢状面胸椎后突的检查、压力垫检查、姿势检查。,88,侧弯矫形器X光片对比,89,1997年 1999年,90,装配前后x光显影比较,91,装配5年半后最终对照效果明显,92,93,94,改善代偿肢体功能,是指用于改进肢残人步行、饮食等日常生活、工作能力的矫形器，如：截瘫病人使用的截瘫行走支具最大程度的改善了病人的行动，自理能力。,脊柱矫形器使用的副作用（1）废用性肌萎缩和肌无力（2）固定和萎缩后发生紧张和挛缩，阻碍脊柱的运动（3）心理上的依赖（4）症状可能加重,95,穿戴脊柱矫形器的注意事项1.在保证治疗效果的情况下，尽量缩短使用时间2.穿戴期间，应适时脱下矫形器做一些体育活动3.穿着矫形器做些等角度的运动练习，必须在指导下4.病情进一步好转时，尽可能早地停止使用矫形器,96,谢谢,97,