新医改与社区卫生人才培养.ppt

新医改与社区卫生服务人才培养,引言,自从2005年国务院发展研究中心发表报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”之后，新一轮医改怎么改，始终牵动着国人之心。这些年来，关于新医改的讨论、谋划和组织，已是中国社会的一大景观。新医改的历史使命，关乎社会价值的充实与构建。,新医改,历经三年多的讨论和准备，又经过四个月的公开征求意见和修改2009年4月6日，中共中央、国务院出台了：关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）以及2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案（国发200912号）（简称新医改方案）,热切期盼,新医改是中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。,学习新医改 加强社区卫生人才培养,加强社区卫生服务体系建设、促进基本公共卫生服务逐步均等化、深化运行机制改革是社区卫生的重点工作任务。-卫生部部长陈竺在2009年8月13日召开的全国社区卫生工作会议上的讲话,市场调查,新医改三年大事记,2006年8月17日，工作小组召开第一次会议。明确了第一阶段工作将分为管理和运行机制、卫生投入机制、医疗保障体制和药品市场监管四个专题研究组开展工作。,在两年多时间里，工作小组深入各地进行了大量实际调研，专题研究重点难点问题，广泛听取各方意见。,2007年3月23日，为借助外脑，集思广益，提高医药卫生体制改革方案决策的科学性和可操作性，工作小组委托世界银行、世界卫生组织、国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、麦肯锡(中国)公司和北京师范大学等七家国内外机构开展“中国医药卫生体制改革总体思路和框架设计”的独立平行研究。,马凯，国务院秘书长，国务院西部地区开发领导小组办公室主任。,2007年11月30日，马凯约请高强、谢旭人等就基层医疗卫生机构的投入机制、公立医院的运行机制、政府卫生投入占财政总支出的比重等医改方案中仍存在分歧的几个问题进行协商，基本达成一致意见。,现任财政部部长,2005-2007，任卫生部部长。,2005-2007，国务院副总理兼任卫生部部长,2008年1月14日、15日，吴仪副总理两次主持座谈会。2008年2月29日，国务院常务会议进一步修改了关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)。,2008年4月，温家宝总理在中南海两次主持召开医改工作座谈会，就医改征求意见稿听取医务工作者、专家学者、药品生产和流通企业负责人、教师、城镇居民、农民、农民工等群众代表的意见和建议。提出医改要真正做到让老百姓得到实惠、让医务人员受到鼓舞、让监管人员易于掌握。2008年9月10日，温家宝总理主持召开国务院常务会议审议并原则通过了关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)，并决定公开向社会征求意见。,陈竺2007.06.29-卫生部部长,2009年1月21日,国务院常务会议再次审议并原则通过医改文件。2009年2月5日,中共中央政治局常委会审议并原则通过了医改文件。2009年3月,新医改意见和实施方案是在党中央、国务院的直接领导下,汇集社会各方面的智慧,反复论证修改形成的。,新医改出台的背景,新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就：1.覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成2.疾病防治能力不断增强3.医疗保障覆盖人口逐步扩大4.卫生科技水平迅速提高5.人民群众健康水平明显改善6.居民主要健康指标处于发展中国家前列尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。,新医改出台的背景,但是：当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重对此，人民群众反映强烈。,新医改出台的背景,新医改方案的出台，恰逢世界格局发生天翻地覆变化之际，这是百年难遇的一个大变革的时代。2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我国的严峻考验。面对甲型流感【2009】的肆虐，手足口病的蔓延，公共性危机的频发促使我们重新审视过去的发展路径。,小常识公共性危机即公共性公关危机，是在社会运行过程中，由于自然灾害、社会运行机制失灵而引发的，可能危及公共安全和正常秩序的危机事件。2008.5.12.P2：28，汶川发生8.0级强震截止到2009年4月25日10时，遇难69225人，受伤374640人，失踪17939人。,小常识,公共性危机即公共性公关危机，是在社会运行过程中，由于自然灾害、社会运行机制失灵而引发的，可能危及公共安全和正常秩序的危机事件。2008.5.12.P2:28，汶川发生8.0级强震截止到2009.4.25.10时，遇难69225人，受伤374640人，失踪17939人。,1.我们面临的危机深刻地揭示了世界医学发展的模式普遍存在缺陷以医疗为例，美国是医疗费用最昂贵的国家，它每年的医疗费用占GDP的17，人均医疗费用高达7500美元，但是它没有全民医保，还有近20的人口没有医疗保障。美国的健康的绩效，如人均预期寿命、死亡率在发达国家都是排在后面。同时，昂贵的医疗费用拖垮了很多企业，包括通用汽车在内的许多大企业纷纷濒临破产。高昂的医疗费用，成为各国政府、企业和个人的巨大负担。工业革命以来，西方文明一直主导着人类社会的发展，它给人类社会带来了天翻地覆的变化，但弊病也是越来越明显，现代生活方式、发展模式以及过度的竞争对资源和生态的毁灭是人类共同面临的问题。,2.健康和医疗卫生是一个世界性难题生命是无价的，而资源是有限的，无论是发达国家还是发展中国家，无论是现在还是将来都面临如何利用有限的资源保障人民健康的问题。当前国际上尚缺乏可以指导有效地推动国家健康和医疗卫生发展的理论和实践。,各国公共医疗保障投入对比,看病难 看病贵,一种出厂价15.5元的药品芦笋片，由四川川大华西药业股份有限公司生产，经过医药公司、医药代表、医生等诸多环节，卖到患者手中时，湘雅二医院每瓶开价213元，利润达1300%。“暴利药”事件经媒体曝光后，引起了社会各界的强烈关注。,招标采购到底能不能把价格给降下来？,据有关人士透露，芦笋片只是在湖南省纳入了医保报销范围，由湖南省物价局定价。在其他地区都属于市场调节，由企业自主定价。为降低虚高药价，近年来各地都在开展招标采购，只有经过集中招标采购才能最终进入医院销售。湖南方面曾说，芦笋片在湖南属于违规挂网销售。但在其他符合规定的招标采购中，记者发现中标价格同样高得惊人，其中黑龙江、湖北、河南的中标价格分别是160元、133元和107元。这说明招标采购对这些由企业自主确定的高价也没有多大作用。厂家与医院勾结在一起，仍然可以轻易绕过招标采购虚高定价。新闻引自2010年05月21日中国广播网,学习新医改，熟悉医学模式的转变和三次卫生革命,医学模式的转变,医学模式（medical model）指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。属于自然辩证法领域。,医学模式的转变,（一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。,医学模式的转变,（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model）把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式。朴素、辨证、整体的医学观念。希腊医学之父希波克底创立的“四体液学说”，认为体液构成的整体比例决定人的性格、气质、体质和疾病。我国内经“阴阳五行”病理学说，将健康和疾病与外界环境以及心理活动联系起来进行观察和思考。,医学模式的转变,（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽而产生。以机械运动解释一切生命活动的观点，如把人体看成是由许多零件组成的复杂机器，心脏是水泵，血管是水管，四肢活动是杠杆，饮食是给机器补充燃料，大脑是这架“机器”的操纵盘。以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。,医学模式的转变,（四）生物医学模式（biomedical model）从18世纪下叶到19世纪，自然科学领域涌现出一系列重大发现。显微镜的发明，创立了细胞学说；进化论和能量守恒定律的发现，动摇了形而上学、机械唯物论的自然观；工业化、都市化导致的传染病问题日益突出，推动了细菌学的发展，人们不仅发现了细菌的存在，而且通过培养基认识了一些使人致病的细菌；与此同时，一些医学基础学科，如生理学、病理学、寄生虫学、药理学、免疫学等都在蓬勃发展。生物学的长足进步，促使人们开始运用生物一医学的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物一医学模式。生物医学模式的贡献和缺陷：1奠定了试验研究的基础。2推动了特异性诊断及疗法的发展。3指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制。4人类健康水平得以有效保障。,医学模式的转变,（五）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。,医学模式的转变,生物心理社会医学模式及其产生的原因（一）疾病谱和死因谱的变化人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝：预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物社会医学、行为医学、环境医学（二）人类对健康的需求与日俱增1健康的概念是一个动态过程。2希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务。3内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务。健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展（四）健康影响因素的多元化人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。,医学模式的转变,生物心理社会医学模式的贡献（一）解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题（二）扩大了医学研究的思路（三）疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的应用）（四）医药卫生人才的知识结构产生巨大变化（五）中国医学的发展注入新活力,医学模式的转变,生物心理社会医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大：由治疗服务预防服务生理服务心理服务院内服务院外服务技术服务社会服务,医学模式的转变,对临床医学发展的影响1医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变2医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征3医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变4医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变病人教育早期诊断健康危险因素评价人群健康筛查与群防群治,医学模式的转变,对预防医学发展的影响1推动了预防医学理论的研究2新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群4建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防,三次卫生革命,历史上医疗卫生事业发展经历了三次不同目标和任务演变的卫生革命，不同国家、不同时期面临的任务、重点和目标有所不同。,第一次卫生革命以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，采取抗生药物；免疫接种；消毒、杀虫、灭鼠等社会卫生措施，使传染病发病率和死亡率大幅度下降；,第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率；,第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施，以实现上述目标。,例题,随着疾病谱、死因谱的改变慢性病成为危胁人们健康的主要疾病，防治慢性病，必须重视（）A.医院服务B.专科服务C.临床服务D.预防服务E.社区卫生服务,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,意见全文13000余字，共分6个部分一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；,三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。,总体目标,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医药卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,四大体系,四大体系支撑我国基本医疗卫生制度：公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应体系,八项机制,医疗管理机制运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技和人才保障机制信息系统法律制度,20092011年五项重点工作,推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。1.推进基本医疗保障制度建设-城镇职工基本医疗保险-城镇居民基本医疗保险-新型农村合作医疗制度-医疗救助（低保家庭成员、五保户）三年内参保率均提高到90%以上！,三年内实现基本医疗保障全面覆盖城乡居民，2011年参保（合）率均达到90以上,为了实现这个目标，实施方案明确提出以下主要措施：一是用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。二是2009年全面推开城镇居民基本医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。三是积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。四是完善城乡医疗救助体系，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。,2.初步建立国家基本药物制度-公布国家基本药物目录-完善基本药物定价和医保报销政策-社区卫生服务机构全部使用基本药物-定点生产、统一配送、零差率销售,基本药物的概念由世界卫生组织1977年首次提出，目前约有160个国家和地区不同形成地建立了基本药物制度。建立基本药物制度，有利于规范用药行为，保证用药安全，降低患者医药费用。,基本药物制度主要包括三个方面:一是建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。科学合理确定基本药物品种和数量。二是初步建立基本药物供应保障体系。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物,以省（自治区、直辖市）为单位公开招标采购、统一配送、统一价格,政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售。三是建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。,从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入医保药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。需要强调的是,实施基本药物制度并不等于群众患病后只能使用基本药物,医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上,将根据病情的需要使用非基本药物。,3.健全基层医疗卫生服务体系,群众宁愿花更多的钱去大医院看病,而不太愿去基层医疗卫生服务机构，主要是对服务质量不放心。医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病，缓解群众“看病难”问题；另一方面要提高基层医疗卫生服务水平，把常见病治疗解决在基层，减轻群众负担，缓解群众“看病贵”问题。,实施方案提出从四方面健全基层医疗卫生服务体系,一是加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络，中央重点支持县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院标准化建设，支持边远地区村卫生室建设和困难地区社区卫生服务中心建设。鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医，举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。,实施方案提出从四方面健全基层医疗卫生服务体系,二是加强基层医疗卫生队伍建设。开展定向培养、执业医师招聘，完善城市医院对口支援农村制度，大幅度增加全科医生数量，提高基层医疗卫生机构的服务水平和质量。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。,实施方案提出从四方面健全基层医疗卫生服务体系,三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。政府负责其举办的基层医疗机构的人员经费，并对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。,实施方案提出从四方面健全基层医疗卫生服务体系,四是转变基层医疗卫生机构运行机制。转变服务模式，开展巡回医疗、上门服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度。全面实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核。,-加强县医院、中心卫生院建设-中央启动社区卫生服务中心建设项目 三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站，中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设,-加强基础医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。-转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。-逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。-从2009年开始，逐步在全国建立统一居民健康档案。,4.促进基本公共卫生服务均等化,含义,基本公共卫生服务均等化是指保证全体城乡居民均能够免费或只需少量付费就可获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务。从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府财政承受能力确定的，目的在于加强疾病预防控制，努力使居民少得病。,公共卫生服务的内容主要包括：,疾病预防、突发公共卫生事件预防与处置、院前急救、免疫规划、妇幼保健、出生缺陷防治、计划生育技术服务、健康教育、精神卫生、采供血等。,困难,由于我国人口多、底子薄，城乡与区域差距大，卫生机构服务规模、能力和水平差距大。因此实现基本公共卫生服务均等化是一个较长期的任务。当前，在公共卫生服务范围内，国家选择最基本的公共卫生服务项目，按项目向城乡居民免费提供服务。地方政府可在此基础上，根据当地财力和突出的公共卫生问题，增加公共卫生服务项目。,政策措施,一是加强专业公共卫生机构建设。重点加强目前比较薄弱的精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构建设。二是落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责和任务。,三是保障公共卫生服务所需经费。政府对专业公共卫生服务机构实行全额预算管理;提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。四是加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。五是改善服务，制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展面向人群的主动服务。,5.推进公立医院改革试点,公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,目前群众看病就医主要选择到公立医院，因此它成为医药卫生行业众多问题和矛盾的交汇点。改革涉及到公立医院人事制度、治理结构、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，涉及到调动医务人员的积极性，难度很大。同时，社会各界在建立科学的公立医院管理体制和运行机制的具体途径方面有不同看法。公立医院改革必须积极而又稳妥进行。,打算,因此，国务院决定分阶段推进公立医院改革。当前主要是抓好改革试点，具体步骤是：2009年，制定试点方案，选择若干城市和公立医院开展试点；及时进行总结评估，形成公立医院改革的总体思路和主要政策，2011年逐步推开。,公立医院体制改革试点重点,一是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式;二是推进补偿机制改革，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式;三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。,目的,通过改革，使公立医院切实履行公共服务职能,规范医疗服务行为，调动医务人员积极性，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。,其中中央投入3318亿元,未来三年，落实医改方案中的五项重点改革，各级政府需要投入8500亿元，其中中央投入3318亿元。主要用于:一是支持基本医疗保障制度建设政府提供资金支持建立和完善新农合、居民医保、职工医保和城乡医疗救助制度。三年内,基本医疗保障覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90以上。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。,二是支持健全基层医疗卫生服务体系政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等给予合理补助；大力支持医务人员参加各种形式的培训；鼓励社会力量举办医疗卫生机构，对其提供的公共卫生服务，政府采取购买服务等方式补助。三年内中央重点支持建设2000所左右县级医院（含中医院）和支持改扩建5000所中心乡镇卫生院。支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设和边远地区村卫生室建设。,三是支持基本公共卫生服务均等化专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，包括健康教育，老年人、婴幼儿、孕产妇健康检查，慢性病、传染病防治指导等。支持实施艾滋病、结核病等传染病防治、预防接种、农村孕产妇住院分娩等重大公共卫生服务项目。建立和完善城乡公共卫生服务经费保障机制。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。,此外,各级政府还将为初步建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点,提供必要的资金支持。政府加大卫生投入，保障基本医疗卫生的公益性质，有利于提高广大人民群众的健康水平，逐步减轻群众医药费用负担。,新医改方案七大创新,一是理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品二是全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药三是首次确立：基本公共卫生服务均等化目标四是建立基本药物制度：遏制虚高药价五是增设药事服务费：推行医药分开六是管办分开：转换政府职能七是多点执业改革破冰,意见和实施方案的重点内容、特点,意见和实施方案的总体目标、基本原则一致，主要任务各有侧重。意见着眼长远,突出深化医药卫生体制改革的方向、目标和基本框架，提出深化改革的任务和策略；实施方案立足当前，增强改革的可操作性，明确20092011年三年内落实改革任务的具体措施。,意见的主要内容可以概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。四大体系就是建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度。八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转。,实施方案主要内容可以概括为“四项基本”和“一个试点”即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。抓好五项重点改革，将使公共卫生服务基本普及，基本医疗保障制度全面覆盖，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民医药费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,医改方案在着力缓解群众“看病难、看病贵”问题上要让群众得到实惠,主要有四点:,一是平时少得病从2009年开始，国家建立基本公共卫生服务项目，逐步按项目向城乡居民免费提供统一的疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务；同时，实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，提高公共卫生服务水平，缩小城乡公共卫生服务的差距，努力使群众少生病。,二是得病有保障扩大基本医疗保障覆盖面，使基本医疗保障制度覆盖到城乡全体居民；提高筹资和保障水平，逐步扩大门诊费用报销范围和比例，提高最高支付限额；做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，方便医保报销，努力降低医疗费用个人支付的比例。,三是看病更方便从基础设施建设和人才队伍建设两方面着手，提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，力争使城乡群众不出社区、不出乡村就能享受到便捷、低成本的基本医疗卫生服务。推进公立医院改革试点，加快形成多元化办医格局，利用市场竞争，促进提高服务质量和效率。通过完善医疗服务体系，建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制，努力实现小病在基层、大病到医院，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。,四是治病少花钱通过建立国家基本药物制度，制定基本药物定价、生产供应、使用和医疗保障报销的相关政策，减少流通环节，降低药价，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和监管，维护基本医疗卫生服务和公立医院的公益性，加强医疗卫生机构内部管理，降低成本，努力减轻群众的用药就医的负担。,加强领导 推进医改,为切实加强领导，国务院已成立了以李克强副总理为组长，16个部门参加的深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门正在抓紧研究制定相关配套文件和操作性文件，并于近期陆续出台。各级政府将根据意见和实施方案，加快推进各项重点改革。,补充,世界卫生组织认为，312种西药可以治疗80%以上的疾病。我国制定的国家基本药物目录，有307种，其中包括中药。化学药品和生物制品共205个品种；中成药共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。我国有6000多家制药企业，美国也就10多家。我国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度，对医保药物实行统一招标、配送，将规范药品流通。,河南省关于印发国家基本药物河南省增补非目录药品管理办法（暂行）的通知,河南省卫生厅 河南省发展和改革委员会 河南省工业和信息化厅 河南省人民政府纠正行业不正之风办公室 河南省财政厅 河南省人力资源和社会保障厅 河南省商务厅 河南省工商行政管理局 河南省食品药品监督管理局 河南省中医管理局豫卫药政20101号 2010年1月19日,根据国家和我省实施国家基本药物制度的有关政策，在建立国家基本药物制度的初期，我省决定增补非目录药品，在政府举办的基层医疗卫生机构配备和使用。对我省实施国家基本药物制度的试点地区，暂授权各省辖市根据基层群众的用药需求选择非目录药品，原则上不得超过200种，并报省基本药物工作委员会备案。非目录药品必须进行公开招标、统一配送、实行零差率销售，政府举办的中心乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心非目录药品年销售量不得超过整个药品年销售量的30%，一般乡镇卫生院和城市社区卫生服务站不得超过20%。,药事服务（药学服务）：(Pharmaceutical Care 通常在药学行业简称PC)也有称为药学保健或药疗保健，有时也作全程化药学服务（简称IPC）。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。,药事服务费：是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。卫生部解释的药事服务费定义为：是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。,深化医药卫生体制改革的根本目的，是真心实意地让广大人民群众分享发展带来的好处。从本质上看，药事服务是现代医疗服务中不可分割的一项技术服务。药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技术劳动价值。,由于监管制度的缺陷和公共财政投入的严重不足，公立医院收取药品加成这样一个“以药补医”的政策被允许。客观地说，这一机制在历史上发挥了弥补政府投入不足、保障医疗机构正常运行的积极作用。然而由于近年来财政补助严重不足，医疗服务收费价格不合理，“以药补医”这种做法客观上助长了医院的趋利倾向，导致了目前公立医疗机构的运行和发展严重依赖药品收入，导致开大处方、多用药、用贵药现象的发生，加重了人民群众看病就医的费用负担。,2010年2月国务院关于公立医院改革试点的指导意见,明确提出，改革“以药补医”机制的主要举措，就是推进医药分开，逐步取消药品加成政策，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院由此而减少的合理收入，将采取增设药事服务费等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。,药品加成和药事服务费的区别,一是征收规则不同。药品加成收入与药品价格直接挂钩，按照药品进价的一定比例收取。而药事服务费与药品价格无关，原则上按照药事服务成本，综合考虑社会承受能力等因素合理确定，按照门急诊诊次、处方数量、住院床日收取，是按照劳动的数量收取的。二是功能不同。药品加成收入除了弥补药事服务成本之外，还承担了弥补医疗服务成本的功能（即通常讲的“以药补医”），有些医院甚至用来盖大楼、买设备；而药事服务费主要是药品施行零差率销售后，用于弥补药事服务成本。,三是对医院和医生的激励机制不同。因为药品加成跟药费挂钩，也就是说用药用得越多，加成费就越高。药品加成收入会刺激医院和医生开大处方、滥用药，这样就可能造成医疗费用的失控。药事服务费是从维护人民群众的健康出发，药品价格与医院、医生的收入不再有关系，医院和医生会从控制成本的角度出发，在不影响医疗质量的前提下控制处方价格。有利于鼓励医生合理用药，而不是考虑创收的问题。,假设一所医院维持正常运行需要15元。如果按现行药品加成政策，它必须卖115元的药，才能通过药品加成得到这15元的运行经费。如果按实际利润率30%计算，从医学角度讲，这115元的药品中，至少有30多元的药品不是患者必需使用才能得到康复的。是一种很大的浪费。如果由药事服务费或通过财政补贴了这15元，那么医院和医生就不必千方百计开115元的药品以保证医院正常运行。另一方面，由于取消了药品加成，刺激医院和医生开大处方的因素也不存在了，那么处方行为就更容易受到机制性的约束。探索收取药事服务费，不会让患者在医院看病开药环节多加钱，会通过医保扩大覆盖面，提高报销比例来负担。,收取药事服务费的重要原则是使之“和药价、处方值都没有关系”。专家提议，门诊和急诊药事服务费可考虑按照诊次设立，住院药事服务费可考虑按照住院床日设立。药事服务费数额的确定，不是根据医生所开处方额度的高低确定的，而是固定数额的收费，是根据处方的数量（即劳动的数量）按照药物服务成本合理确定的，确定这样的原则是避免药事服务费与药物的用量、价格挂钩。,新医改方案关键词语,医保全覆盖异地医保基本药物报销基本药物供应保障基层医务人员待遇基本公共卫生服务重大公共卫生服务以药补医,关于公立医院改革试点的指导意见,按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。,公立医院改革试点的主要任务,1.完善服务体系。优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。2.改革公立医院管理体制和运行、监管机制。积极探索管办分开的有效形式，增强公立医院的生机和活力，进一步完善分配激励机制。3.改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。4.加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。5.加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院。,公立医院改革要坚持公立医院的公益性质，把维护人民群众健康权益放在第一位。要通过改革，构建布局合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系；推进体制机制创新，形成比较科学规范的公立医院管理体制和补偿、运行、监管机制，充分调动医务人员的积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,公立医院 多头管理 改革的难点,财政部门管钱，负责给医院拨；计划部门负责大型仪器的设备引进和改造；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；外经贸部门负责涉外管理；工商部门负责注册和审批；药品监督部门负责药品的监管；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制。,公立医院改革，治理结构是最关键的，否则其他项目改革都很难进行，因为没有动力，大多数是走着瞧，其他的改革虽然在推进，但是多数是推一步走一步。,2011年3月12日，上海医改实施意见(征求意见稿)与实施方案(征求意见稿)分别公布。方案的内容被总结为“四梁八柱”。其中“四梁”指的是建设公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系以及药品供应保障体系。而“八柱”则包括医药卫生管理体制、公立医院运行机制、卫生投入机制、医药价格形成机制、医学科技发展和人才队伍建设、医药卫生法制建设和行业监管、医药卫生信息化建设、社会支持系统等八方面的改革。,医务人员角色扮演,新医改，医务人员当扮演什么角色?国家有关文件明确要求要充分调动医务工作者的积极性，改善工作条件，保障合理收入待遇，以此来留住优秀人才，让患者的诊疗质量得到保证。作为实践新医改的“主力军”，医务人员今后该扮演什么角色？怎样为他们营造和谐的工作环境，勾画乐观的职业前景？,工作环境怎么改善,案例1在某大医院工作两年的护士小王，原本对护理职业充满热情，但经历了几次麻烦，有些怕了。前不久，一名患者强行插队挂号，被小王阻止。没想到患者“倒打一耙”，向医院投诉小王态度不佳，要求当面道歉。小王起初不肯，院领导几次三番与她交流，希望她能