腹部损伤病人的护理1260654.ppt

第十四章 第二节腹部损伤病人的护理周琼,外科护理学,学习目标,识记：指出腹部损伤的致伤因素描述腹部损伤的分类理解：比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则解释腹腔穿刺和病情观察的结果,学习目标,运用：运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育,概 述 常见的脏器损伤,课程安排,概 述,外科护理学,空腔,实质性,腹部损伤(abdominal injury)在外科急症中常见腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤 腹部损伤常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）降低腹部损伤病人死亡率的关键早期、正确的诊断及时、有效的处理,分 类,开放性损伤 闭合性损伤 体表无伤口可同时伴有内脏损伤,穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）贯通伤（有入口和出口）非贯通伤（有入口无出口）,单纯腹壁损伤腹腔内脏损伤,分 类,外力因素 开放性损伤闭合性损伤,病 因,外力因素 开放性损伤常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等,病 因,外力因素 内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低,病 因,（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应,护理评估,（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。,护理评估,（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1单纯腹壁损伤 2腹腔内脏器损伤 3多发性损伤,护理评估,轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征严重者则可出现休克甚至处于濒死状态实质性脏器损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在,护理评估,1单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。,护理评估,2腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊音。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤,护理评估,（一）实质性脏器损伤 1.症状失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。2.体征移动性浊音：血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及,腹腔内脏器损伤,（二）空腔脏器损伤1.症状主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发生感染性休克呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便,腹腔内脏器损伤,（二）空腔脏器损伤2.体征 典型腹膜刺激征胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；血液最轻气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血,临床表现,3多发行损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。,护理评估,（三）心理社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。,护理评估,（四）辅助检查,1.实验室检查2.影象学检查 B超：对实质性脏器损伤的确诊率达90%X线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、形态和位置的改变CT检查3.诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术4.诊断性腹腔镜：阳性率90%以上,不凝固血,胃肠穿孔者，立位腹部平片可表现为隔下新月形阴影,腹部平片,诊断性腹腔穿刺,禁忌证：严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液为不凝血穿刺液中淀粉酶含量增高,诊断性腹腔灌洗术,诊断性腹腔灌洗术,（1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症；（2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。用无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（每次用量1020ml/kg体重计算）经导管注入腹腔内，适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔，23min后，再将液体吸出，进行检查。,（五）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。,护理评估,（五）治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发现并处理。,护理评估,1急性疼痛2恐惧3潜在并发症,护理诊断及合作性问题,1急性疼痛 2恐惧 3潜在并发症,与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。,护理诊断及合作性问题,1急性疼痛 2恐惧 3潜在并发症,与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。,护理诊断及合作性问题,1急性疼痛 2恐惧 3潜在并发症,失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等。,护理诊断及合作性问题,病人腹痛缓解情绪稳定焦虑恐惧感减轻,护理目标,急救护理非手术治疗及手术前护理手术后护理健康指导,护理措施,急救处理原则,（一）急救处理首先处理对生命威胁最大的损伤首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤立即处理腹部创伤-对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤处理应更为紧急,护理措施,（一）急救护理 应分清轻重缓急首先处理危及生命的情况。心肺复苏，保持呼吸道通畅合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气止血，检查血型及交叉配血实验迅速建立2条以上有效的静脉输液通路密切观察病情变化开放性腹部损伤者，妥善处理伤口,（二）非手术治疗及手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理,护理措施,1一般护理 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。,2病情观察 注意生命体征的变化，每1530分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。,3治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。,4心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理。,（三）手术后护理 1病情观察 2禁食、输液 3防治感染 4早期活动,1病情观察 定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。,2禁食、输液 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。,3防治感染 遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。,4早期活动 病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,护理措施,（四）健康教育 1.社区宣传 2.急救知识普及 3.及时就诊 4.出院指导,常见的脏器损伤,外科护理学-第二十五章,脾破裂,脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%40，开放性损伤中约占10%有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂根据病理解剖脾破裂可分为三种中央型破裂(破裂处位于脾实质深部)被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部)真性破裂(破损累及被膜),脾破裂-临床表现,中央型破裂和被膜下破裂临床上无明显内出血征象，可形成血肿而被吸收少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂真性破裂 临床上约占85真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡,脾破裂-辅助检查,B超、CT检查,1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术保留脾脏手术脾切除术,脾破裂-处理原则,肝破裂,肝破裂在各种腹部损伤中约占15%20，右肝破裂较左肝多见肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似肝损伤可分为肝破裂肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能中央型肝破裂,肝破裂-临床表现,腹腔内出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性休克，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显黑便或呕血中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿,肝破裂-辅助检查,B超、CT检查,1.非手术治疗 生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗2.手术治疗 失血量超过全身血容量的40非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍不稳定肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗3.手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法,肝破裂-处理原则,胃、十二指肠和小肠损伤,胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见十二指肠损伤 发生率较低，占腹外伤的3.7%5多见于十二指肠第二、三部一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多,胃、十二指肠和小肠损伤-临床表现,1.胃损伤 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物2.小肠破裂可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹,胃、十二指肠和小肠损伤-辅助检查,腹部X线、CT检查,确诊后立即手术治疗彻底探查清理腹腔修复受损脏器,胃、十二指肠和小肠损伤-处理原则,思考题,？,