包虫病(PPT-39).ppt
高原地区多发寄生虫病,四川省CDC 李彦,寄 生,在自然界中,生物之间的寄生生活是很普遍的,寄生生活使两个生物之间形成复杂的相互关系,其中,营寄生生活的称为寄生物,被寄生的叫宿主.他们之间相互关系的特点是:前者收益,后者被害.寄生虫的性成熟期寄生的宿主-终宿主无性期寄生的宿主-中间宿主,寄生虫病,寄生物包括动物和植物.寄生动物称为寄生虫.由于感染寄生虫而引起的疾病叫寄生虫病.,高原地区(牧区)常见的寄生虫病,绦虫病囊虫病包虫病蝇蛆病,包虫病(棘球蚴病),由棘球属的幼虫棘球蚴寄生引起的一类寄生虫病目前常见的有细粒棘球蚴和多房棘球蚴两种细粒棘球蚴-囊型棘球蚴病多房棘球蚴-泡型棘球蚴病,流行病学,人畜共患病,全世界分布广泛,没有本病的国家不多,而且本病还在不断扩散,已经成为全球性的一个重要的公共卫生问题主要流行于畜牧地区国内有22个省区存在当地感染的包虫病例,以新疆,甘肃,青海,宁夏,四川的甘孜州等多见,生活史,细粒棘球绦虫成虫寄生在犬,狼等肉食动物的小肠上段,虫卵或孕节由大便排除体外,致周围环境的污染,包括牧场,畜舍,皮毛,蔬菜,土壤及水源等.(犬、狼、狐等肉食动物即是终宿主)含有虫卵或孕节的粪便被中间宿主羊、牛、骆驼、猪、马以及袋鼠、鹿等中间宿主吞食后,它的幼虫(六钩蚴)在十二指肠孵出,钻出肠壁,经血液循环至肝或其他器官,又经5个月左右发育成棘球蚴.含有棘球蚴的中间宿主的内脏被终宿主食入后,经2.5-3个月发育成熟,排出虫卵或孕节,人是棘球蚴的中间宿主,多数情况下不参与完成它的生活史藏族的天葬图卡纳人死后将尸体放在野外由动物吃掉使人类成为它生活史中的一员,感染方式,与犬的直接接触,食入污染的食物和饮水都成为基本感染的途径.皮毛,皮革等的加工、制作等也成为其重要的感染途径,主要的传染源-家犬是其终宿主,寄生在其小肠上段(空肠),不引起宿主的症状曾有报道发现1只在其肠道内寄生有8万条成虫的家犬外观正常,也有报道1只家犬体内寄生15万条成虫每7-14天虫卵成熟,孕节脱落一次有试验对6只人工感染家犬持续观察80天,至少有64天都有虫卵排出,有2只犬则全程排出虫卵,说明犬只对环境的污染是持续的虫卵对外界的抵抗力较强,在室温水中存活7-16天,在干燥环境中11-12天,0116天 高温50 经过1小时死亡,在蔬菜水果中不易被化学消毒剂杀死,流行因素,生活习惯:与犬的直接接触是最危险的方式.犬有舔拭肛门的习惯,由此可以将虫卵散布于全身,当人于其接触时随时可以将虫卵传染给人.含有虫卵的犬粪可污染水源和土壤,通过水和土壤污染人的手,蔬菜,水果等食物.肯尼亚的图卡纳地区的部族人与犬的接触十分密切,他们与家犬共眠以抵御夜间的寒冷,让犬吃去婴儿的大便来保持婴儿的清洁,孩子很小的时候就可以感染包虫病.比邻地区massi部族的羊和犬的感染水平与图卡纳相似,但图卡纳的包虫病的患病率远高于massi 人,居民患病率达到9%,成为世界最高.,流行因素,经济文化:至今各国,各地区之间的畜牧交易,进出口都成为包虫病扩散的因素之一.广大流行地区存在的不卫生饮水条件,居住条件和畜牧业生产方式的落后等经济问题是包虫病流行的基本条件.经济的落后就伴随着文化的落后,图卡纳和塞浦路斯的一些地方把牲畜内脏上的包虫囊看作是牲畜储存水分器官,控制措施不易被接受.,致病机制,虫卵进入人体后能否成功寄生取决于两个因素:1.人体对侵袭性虫卵的暴露量(摄入虫卵的数量)2.寄生虫通过人体组织屏障和抵抗宿主早期炎症反应及免疫反应的能力(侵袭性虫卵指有充分活力的成熟虫卵,未成熟的,老化的和半老化的虫卵都不能形成成功的感染),致病机制,侵袭性虫卵-感染后30120min即可见到激活的六钩蚴穿透肠粘膜-血液循环 淋巴循环-肝脏、肺、脑、眼、骨骼等组织器官.(据相关试验发现,感染后3小时即可在包虫囊最终发育部位发现六钩蚴)棘球蚴发育缓慢,经过1个月后泡囊的大小才达到1,3个月5,5个月10,生长可持续数年,在人体可达10-30年,最长的可达53年,临床表现,因其病程缓慢,多数病人没有明显的症状,在体检或其他手术时发现1.肝脏 随着囊肿的长大,占位性压迫症状以及全身性症状逐渐明显,肝区胀痛不适,食欲减退,消化不良,上腹包块,合并感染是出现疼痛加剧,发热,黄疸,消瘦,腹泻等相关症状.2.肺 囊肿长大压迫肺组织与支气管,可出现胸痛,血痰,气急,甚至呼吸困难等3.其他部位,诊断,1.流行病学史 流行地区的居住史或旅游史，喂养或接触过家犬。有野外工作和猎狐史；接触过狐、狼及其尸体、皮张等。从事皮革、皮毛的加工制作工作等2.临床表现 肝区胀痛不适,消化不良,上腹包块,消瘦等 胸部隐痛,刺痛,胸闷,气急,有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊3.影象检查 影象学特征在包虫病的诊断上有重大价值,起决定性作用.肝包虫病以B超扫描为主要手段，肺包虫病以X线检查为主.为了鉴别诊断或有特殊需要时，可做CT检查 4.实验室检查 检测血清中特异性抗体（用IHA、ELISA、EITB等方法）。检测血清中特异性循环抗原或免疫复合物。痰液和咳出物的寄生虫学检查。临床标本的病理组织学检查。,诊断,同时具备以下条件者1.有流行区居住、旅游、工作或狩猎史,或与牛、羊、犬等家养动物或狐、狼等野生动物接触史;在非流行区从事来自流行区的家畜屠宰、运输、畜产品和皮毛产品加工、制作等接触史 2.相应影像学检查发现包虫病的特征性影像;或发现占位性病变并查出相关特异性抗体、循环抗原、免疫复合物;或病原学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩等 3.排除其他原因所致的肝、肺等器官的占位性病变,流行区人群普查,以往根据手术病例数据来统计人类的包虫病患病率 距实际情况相差很远利用血清学方法(ELISA)检测居民血清中的特异性抗体 可反映居民的感染状态 但在流行区的一部分健康人血清中也可检出低滴度抗体,因而血清阳性率高于患病率 1.流行地区居民在受到虫卵感染后仅仅一部分人发展成为病人(成功感染),多数人在不成功感染后不发病,但在血清中出现抗体 2.试验本身存在一定的局限性,因不同个体体内的各种免疫物的差异性存在等原因 试验存在假阳性,假阴性的结果,抗体检测的阳性结果包虫病,流行区人群普查,应用B超及X线在流行区进行普查可以获得较为准确的患病率抗体的阳性率过去和现在遭受过的虫卵感染的水平影像学检出的包囊携带率包虫病患病率新疆福海县居民普查的患病率为2.9%,血清抗体阳性率21.3%,比值为7.4 和田地区策勒县居民普查的患病率为0.6%,血清抗体阳性率28.9%,比值为48.1,治 疗,手术治疗药物治疗,预 防,实行家犬管理和吡喹酮驱虫。开展预防包虫病的健康教育。严格实行屠宰管理，妥善处理感染牲畜的脏器。在泡型包虫病高发区开展控制狐狸传播本病的措施。在高流行区人群中进行普查和治疗 早发现 早治疗,个人防护,首先要讲究个人卫生，不洁的手可能感染包虫的虫卵，进食前认真洗手是预防包虫病的最有效手段 尽可能减少与犬，羊，牛等牲畜的密切接触加强身体锻炼，增强自身免疫力定期体检 发现问题及时诊断和治疗,其他寄生虫病,绦虫病 传播途径：生吃或吃半生的含囊尾蚴的猪肉 和牛肉 饮食习惯和烹调方式决定感染的轻重和多少 临床表现：主要为大便排出面节样物（孕节）少数病人有腹泻上腹隐痛等消化道症状,绦虫,预 防,注意饮食卫生，禁食生或半生肉类食物生熟菜板分开食用经过卫生检疫的肉类,囊虫病 传播途径：误食猪带绦虫的虫卵而感染 或体内有猪带绦虫寄生而自身感染寄生部位不同 分为：皮肌型 脑型 眼型 等临床表现：不同部位表现各不相同,脑囊虫病人的脑组织,脑囊虫病人的MRI表现,皮肌型囊虫病,皮肌型囊虫病人的X线表现,预 防,注意饮食卫生，进食前洗手改善居住环境，将猪圈和人的生活环境严格分开 避免猪的粪便污染环境一旦发现绦虫感染，要及时驱绦治疗,正确认识 科学看待 放下包袱 放松心情,通过科学的方法正确认识到疾病的发生、发展和传播途径以及致病机制和预防、控制的措施后，完全可以对其进行主动的、有效的防控,谢 谢,
