第四章_护理伦理学规范体系.ppt

第四章 护理伦理学的规范体系,正确理解和践行护理伦理原则、规范与范畴，是全面培养护理伦理素质的根本课题。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏过荆棘，不觉痛苦，有泪可落，却不悲凉。”冰 心,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,Contents,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理伦理规范(经纬线),护理伦理范畴(网结),指导,具体体现,基础,反映和补充,护理伦理学规范体系的构成,护理伦理原则(网纲),第一节 护理伦理的原则,护理道德行为的基本标准,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,一、护理伦理的基本原则,（一）护理伦理基本原则的含义是指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。（二）护理伦理基本原则的形成（1）1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”（2）80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,防病治病，救死扶伤基本层次，是实现“全心全意为人民身心健康服务”的重要途径和手段。实行社会主义的人道主义中层次，是对古今中外医学人道主义的继承，体现“全心全意为人民身心健康服务”的内在精神。全心全意为人民身心健康服务高层次，是护理道德基本原则的出发点和归宿，是根本宗旨，是社会主义医德的实质和核心。,一、护理伦理的基本原则（续）,1,（三）护理伦理基本原则的内容（视频:华益慰）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,二、护理伦理的具体原则,（一）不伤害原则1.含义：指在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤的原则。是一系列具体原则中的底线原则。并非一个绝对的伦理原则，而是两害相权取其轻。无伤原则的真正意义不在于消除任何医疗伤害，而在于培养为病人利益和健康高度负责的医学伦理观念和作风。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2.伤害的分类有意伤害可知伤害可控伤害责任伤害,医方出于打击报复心理或极其不负责任,拒绝给病人诊治或抢救,或出于增加收入为目的,为病人滥施不必要的诊治手段等所造成的故意伤害.,医方可以预先知晓也应该知晓的对病人的伤害,医方经过努力可以也应该降低其损伤害程度,甚至可以杜绝的伤害.,医方有意伤害以及虽然无意但属可知,可控而未加认真预测与控制,任其出现的伤害.,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,3.不伤害原则的具体要求：杜绝有意和责任伤害防范无意但却可知的伤害以及意外伤害把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（二）有利原则1.含义：也称行善原则，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。希波克拉底誓言：“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。”胡佛兰德医德十二箴：“医师不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。”,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,广义上的有利原则由两个层次构成：一是低层次原则不伤害病人；二是高层次原则为病人谋利益。狭义上的有利原则仅指高层次原则为病人谋利益。无伤与有利的矛盾：两害相权取其轻，两利相权取其重。分析：见死不救与见死难救。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2.有利原则的具体要求树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益提供最优化的服务，努力使病人受益努力预防或减少难以避免的伤害对利害得失全面衡量(选择受益最大、伤害最小的医学决策)坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,案例分析：,1994年8月15日上午，济南市某厂职工陈某到济南军区总医院政治部反映，陈某19岁的儿子于1993年10月21日因车祸致左胫骨骨折，由一目击者逼迫肇事者将伤者送到医院后，肇事者逃走。待伤者家人来院后，在押金不足的情况下，给伤者使用骨折外固定架固定，住康复病房治疗。经治医师多次催促伤者家长缴押金，其家长仍一拖再拖。至1993年12月21日已拖欠医疗费2000余元。为催款主治医师经科里同意，卸下骨折固定架上的螺母使之失去固定作用。伤者家人当日筹来2000元押金交纳后，医生又当即重新固定，至1994年7月14日，经检查骨折完全愈合脱离外固定架。陈某说，他之所以拖欠医药费，并不是因为家庭经济紧张，而是想通过交通事故处理部门让肇事者付医药费。该科用拆骨折固定架的手段催缴欠款造成增加病人的痛苦、延长愈合时间、增加医疗费用等不良后果，严重违反了医德”。要求医院对此事做出处理，并清退多支付的医药费。（摘自中国医学伦理学1995年第一期）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,请问：你对医院采取拆骨折固定架的手段来催缴欠款的行为是如何看待的？面对患者恶意不缴或拖欠医药费的行为，医院应如何维护自身的利益？应如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？,案例分析：,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的医疗保障权；建立社会医疗救助基金；解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务；医疗机构要降低费用，减少检查。总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和全社会的共同责任。,案例分析：,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（三）公正原则1.何谓公正？含义：是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。分类：形式公正和内容公正形式公正是指对同样的人给予相同的对待，对不同的人给予不同的对待。内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2.当代倡导的医学服务公正观，是形式公正与内容公正的有机统一。在基本医疗保健需求上：要求做到绝对公正，即应人人享有。1978年的阿拉木图宣言要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。在特殊医疗保健需求上：要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样的满足。公正原则的实施，不仅是医学界的事情，也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任(视频:2007提速的全民医保）。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,3.公正原则的基本要求：（1）人际交往的公正（平等待患）（2）资源分配的公正 注意以下两个层面：宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？（针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准综合权衡）,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（四）尊重原则1.含义：尊重原则又称尊重自主原则，是指对自主的人及其自主性的尊重。狭义的尊重原则：医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则：除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。2.尊重原则的基本要求：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的隐私（3）尊重病人的自主权,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,病人的隐私包括两方面：一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露给医务人员的个人资料；二是病人身体的隐私或隐密性。医疗伦理要求医务人員对病人隐私的保护，必须同时兼顾对病人身体私密性的尊重与维护，以及不得透露病人的病情和相关医疗的个人秘密。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,案例：医疗保密一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：这位医生做得对不对？如果你是这位医生，你会如何 处理？为什么？,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,病人自主权含义是指患者在接受诊治的过程中 有独立的自愿的决定权。每一个人都是自己利益的最佳维护者，最能维护病人利益的还是他自己。自己的私事自己决定，最有权力对病人生命健康问题作出决定的是病人自己。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,病人实现自主权的条件第一，医护人员应为病人提供充分、真实的医疗信息。第二，病人必须具有一定的自主能力。对于丧失自主能力或缺乏自主能力的病人，其自主权由家属、监护人或代理人代为行使。第三，须是病人理智成熟的决定并和家属商讨过。在医疗过程中，医务人员对于病人本人和家属的意愿都应考虑，这里的家属应是与之关系最为密切的，如病人的配偶、父母、子女等。病人本人和家属意见无法统一时，则应侧重病人本人的意见。第四，病人的自主性决定不与他人、社会利益发生严重冲突。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,案例：产妇之死 某临产产妇在一家医院住院待产。因其身材矮小、骨盆狭窄，几次自然试产均告失败，于是负责医师决定采取剖宫产手术。当医生把手术协议书递给产妇丈夫时，这位丈夫因怕生一个女孩而拒不签字，后来竟一走了之。医师遂以此为由一拖再拖，在产妇本人再三声明自己可以签字，要求立即手术的情况下，该医师仍坚持己见，未及时手术。直拖到产妇子宫破裂，才急送抢救室，但为时太晚，导致母子双亡。请问：我国现行的“手术须由家属签字同意”的制度是否合理，为什么？,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,侵权责任法第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,病人自主与医方做主A.医方做主的含义：又称医疗父权主义，是指医务人员代替病人做主。它分为全医主和半医主两种类型。医师有一颗仁慈之心，始终把病人的利益放在第一位。医师具有专业的医疗知识,最有能力维护病人的利益。B.病人自主与医方做主的关系：两者基础一致、目的共同：维护病人利益（相容）两者相互限制、相互监督（矛盾）以病人自主为主，以医方做主为辅,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,医方代替患者做主的两种情况1.全权做主，指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。2.半权做主，指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,医方做主的情形：病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；病人或者其家属将治疗权全权授予医生；病人或者其家属错误地行使自主权，严重危害病人生命健康或者他人、社会利益的（首先应该帮助、劝导，然后限制、干涉）。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,抢救生命垂危的患者等紧急情况下，是否必须经过患者亲属的签字才能实施抢救？以往法律法规和规章对此规定不明。案例：违规救人引出的思考一名8岁的患儿因“支气管哮喘”急性发作住进一家省城医院。耳鼻喉科主任会诊认为，“急性喉梗阻”，不排除气管异物，必须立即切开气管。但患儿的父母却执意不做手术，并否认有异物吸入史，拒绝术前签字。就在患儿濒临死亡的关键时刻，这位主任为患儿施行了气管切开，挽救了患儿的生命，并从患儿的气管中取出一粒瓜子。事后家长回忆，患儿两年前确曾被瓜子卡住过。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,“孕妇之死”追问,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,侵权责任法第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。由此可见，法律赋予医疗机构履行必要程序后的单方行医权，也排除了医疗机构非经患方签字而拒绝抢救的理由，医疗机构有不得拒绝抢救的义务。但此条应仅限于高于患者知情权的生命权或重大健康权受到紧迫危险时方可适用。,二、护理伦理的具体原则（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,自主原则的贯彻尊重病人的自主权，是否会降低医务人员的积极性和主动性？最佳方案遭拒绝怎么办？病人的自主权是绝对的吗？,二、护理伦理的具体原则（续）,第二节 护理伦理的基本规范,“离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆；师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。”孟子离娄上,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,第二节 医学伦理学的基本规范,（一）护理伦理基本规范概述 1.护理伦理基本规范的涵义 护理伦理基本规范是指依据一定的护理道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗护理人际关系、评价护理行为善恶的准则。,一、护理伦理基本规范及其特点,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2.护理道德规范的形式 多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。,一、护理伦理基本规范及其特点（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（二）护理道德规范的特点 1.现实性与理想性的统一 2.普遍性与先进性的统一 3.一般性与特殊性的统一 4.稳定性与变动性的统一 5.实践性与理论性的统一,一、护理伦理基本规范及其特点（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理道德规范的作用：（一）在护理伦理学准则体系中的主体作用（二）在护理道德评价中的尺度作用（三）在实施护理管理中的规范机制（四）在护理道德修养中的内化作用,二、护理道德规范的作用,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（一）救死扶伤，忠于职守（二）钻研医术，精益求精（三）平等交往，一视同仁（四）举止端庄，语言文明（五）廉洁行医，遵纪守法（六）诚实守信，保守医密（七）互尊互学，团结协作,三、护理道德规范的基本内容,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,讨论：如何看待“红包”现象？,观点一：医生给病人看好了病，病人自然应该进行酬谢和报答，这是人之常情。观点二：医务人员收入不高，“拿手术刀的”不如“拿剃头刀的”，堤外损失堤内补，收红包有利于激发医务人员的积极性，体现医务人员的价值。观点三：医生不应主动向病人索取红包，但对于那些纯粹出于感激之情的病人所送的红包可以收取。观点四：收红包要选择对象。不要收老百姓的，要收当官的；不要收穷人的，要收大款的。观点五：当前形势下，“收红包正常，不收红包成了不正常”。如果医务人员一味拒收红包，一方面不利于处理好同事之间的关系，另一方面可能会伤及病人的自尊心，认为医务人员不给面子；或者使病人觉得医务人员是否嫌钱太少了；或者认为医生对病情无把握，没有信心收红包。因此，为处理好同事关系和稳定病人心理之计，我只好收红包。,第三节 护理伦理的基本范畴,护理道德行为的内在依据,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,一、护理道德范畴及其意义,（一）护理道德范畴的界定范畴的含义：范畴是构成一门学科的基本概念，是人们在实践的基础上对客观事物的本质属性及其关系的最一般概括和反映。护理道德范畴的含义：是指反映护理道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念。广义的护理道德范畴：护理伦理学这个学科所使用的基本概念。狭义的护理道德范畴（构成护理伦理学准则体系的第三个层次）：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,一、护理道德范畴及其意义（续）,（二）护理道德范畴的意义 是护理伦理学准则体系不可缺少的组成部分。是由他律转化为自律，由外在约束转化为自觉行为的直接环节。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,二、护理伦理的基本范畴,（一）权利和义务 1、权利（1）权利的含义：在护理道德生活领域里，权利是指道德行为主体所拥有的正当权力和利益（包括病人权利和医务人员权利两方面的内容）。（2）病人权利病人权利的含义：病人的权利是 指病人在患病就医期间应当拥有 的权力和必须保障的利益，也称 病人权益。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,病人权利的产生和发展关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。1946年通过的纽伦堡法典对知情同意权作了规定。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。1963年英国成立了病人协会，参与维护病人的权利。1972年美国医院协会制定了病人权利法案。1981年第三十四届世界医学大会通过了 病人权利宣言。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,美国病人权利法案,一、你有权利接受妥善而有尊严的治疗。二、你有权利要求自己或你的亲友能得到：（以你所能理解的方式）有关自己的诊断、治疗方式及预后的情况。你也有权利知道为你医疗的人员名字。三、你有权利在任何医疗开始前，了解并决定是否签写同意书（informed consent），除了紧急处理外，一般同意书的内容应包括以浅显易懂的文句介绍医疗程序的本质、预期的危险性及益处、不同意时的后果、有无其它可选择的医疗方式、且同意是你自愿的。四、你有权利拒绝治疗（refusal to treatment）。五、你有权利保持你的隐私（privacy）。六、你有权利使你的沟通及纪录保持机密。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,七、你有权利要求医院在能力范围内对你所要求的服务做出合理的响应。而医院在紧急时，必须提供评估，服务及转诊。在情况允许下，转诊之前，你有权利得到你全部的病历资料及解释。八、你有权利获知医院之间的关系及治疗你医疗人员的专业资料。九、你有权利被告知，你被进行人体试验或临床研究；且你有权利拒绝。十、你有权利要求合理的持续照顾（cotinuity of care）十一、你有权利知道你的账单，并检查内容或要求院方解释。十二、你有权利知道医院的规则以及病人的行为规范。对于病人应有权利，你可以主动争取而不被忽略。,美国病人权利法案,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,世界医学联盟病人权利宣言（1981）,获得良好质量之医疗照护的权利(Right to medical care of good quality)自由选择医疗方式的权利(Right to freedom of choice)自主决定的权利(Right to self-determination)获得个人病情信息的权利(Right to information)诊疗秘密被保守的权利(Right to confidentiality)获得卫生教育的权利(Right to Health Education)保有个人医疗尊严的权利(Right to dignity)获得宗教协助的权利(Right to religious assistance),第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,病人权利的基本内容法律权利（反映的是病人的基本健康权利）道德权利（反映的是病人全面的健康权益）平等的医疗护理权 知情同意权（知情权和同意权）保护隐私权 监督医疗权医疗选择权 免除一定社会责任权经济索赔权陪护与被探视权,我吃的是什麼藥啊？,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,问题：对于晚期绝症患者，是否应保障其知情权，告知病人真实的病情？传统做法：出于维护病人健康考虑，对病人隐瞒病情，仅告知其家属。这一作法尽管有一定意义，但作用不大。我倾向于向病人公开病情，理由在于：说实话是对患者自主的尊重大多数患者愿意知道实情了解实情后，可减除患者心中的焦虑了解实情后，可改善患者治疗顺从度对预后不佳者，可让患者与家属有较多时间拟定计划共享生命的馀晖。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,但在向晚期绝症患者公开病情时,应注意以下几点:第一，要取得病人家属的同意。第二，要区分对象和注意方式方法。第三，要采取有针对性的心理干预措施。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,请问:本案中体现了患者的哪些权利?,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,案例：“暗号（代码）”处方据南京晨报2003年1月20日报道，为了阻止患者在医院就诊到药店购药，南京的一些医院使出了一道杀手锏，让为患者看病的医生开出只有医院药房才能识别的“暗号处方”。一位患者拿着在医院开出的标注为“糖尿病1号，抗生素4号”的药方到药店买药，药店药师不知处方上开的是什么药，患者只得返回医院取药，发现“糖尿病1号”竟是降糖灵，“抗生素4号”竟是先锋霉素。这一事件被媒体披露后，院方辩称：医疗处方中包含了医生的智力劳动，开暗号处方是医院为了保护医生智力劳动成果而采取的被迫之举。请问：你认为医院的辩护成立吗？为什么？你如何看待医院开“暗号”处方这一行为？,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（3）护理人员的权利法律权利（护士条例）享有获得物质报酬的权利享有安全执业的权利享有学习、培训的权利享有获得履行职责相关的权利享有获得表彰、奖励的权利享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利,二、护理伦理的基本范畴（续）,一患儿父亲残杀两名护士,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,道德权利护理人员的执业权医疗护理自主权（技术性权利）特殊干涉权其他相关权利，即与履行护理职责相关的权利。护理人员自身权利被尊重的权利（人格尊严权）获得合理报酬的权利（经济待遇权）保护安全执行业务的权利（人身安全权）,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理人员特殊干涉权含义：护理人员为了病人、他人或社会利益，对病人自主权(包括病人意愿、行为、决定)进行干预和限制，并由护理人员做出决定的一种医疗道德行为。特点：护士特殊干涉权包含有父权主义的两个特点，即一是护士的行为是慈善的，一切都是为了病人的利益；二是有关决定由护士代替病人，而不是由病人做出决定。特殊干涉权的行使,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理人员干涉权行使的情形：拒绝治疗。一个患急性化脓性阑尾炎的病人，面临阑尾炎穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施。人体实验性治疗：尽管患者同意接受人体实验性治疗，但医生面对一些高度危险，有可能致患者于死亡或伤害的情况，应该适时干预，必要时停止或中断实验，以保护患者利益。患者不宜了解实情。患者有知情权,但患者了解诊治情况及预后有可能影响治疗过程或效果时,为了避免造成不良影响,医护人员可以行使干涉权,隐瞒病情真相。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理人员干涉权行使的情形：保密。病人有自杀的意念等情况，尽管病人要求为其保密，护士还是应根据具体情况，通知有关部门和有关的人。行为控制。传染病患者、发作期间的精神病人或有自杀意念的患者。患者的非正当要求：如果患者是出于某种非正当的目的需要医生的帮助，如要求提供不符合事实的病情介绍或是证明，提出一些与真实病情诊治不符合的要求，医生有权拒绝患者的非正当要求。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,其他相关权利，即与履行护理职责相关的权利。参与相关决策权民主管理权设备使用权科学研究权继续教育权,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2、义务（1）义务与护理伦理义务义务的含义：义务是指人们意识到的，自愿承担的对社会、集体和他人的道德责任。护理伦理义务的含义：是指某一特定的社会成员在医疗护理服务中应尽的社会责任。（2）护理人员的义务法律义务（护士条例）道德义务,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理人员的法律义务,第一，依法进行临床护理义务。第二，紧急救治患者的义务。第三，正确查对、执行医嘱的义务。第四，保护患者隐私的义务。第五，积极参加公共卫生应急事件救护的义务。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理人员的道德义务（1）,对患者的义务为患者提供优质医疗护理服务的义务为患者解释说明的义务认真负责地执行医嘱的义务尊重患者的义务医疗保密的义务与其他医务人员密切协作的义务,二、护理伦理的基本范畴（续）,谁在偷听我的病情？,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,护理人员的道德义务（2）,对社会的义务努力提高专业知识和护理技术水平的义务积极进行护理科学研究，促进护理科学和护理事 业发展的义务满足公众的卫生需要和促进社会人群健康的义务维护集体、社会整体利益的义务,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（3）病人的义务保持和恢复健康的义务积极配合诊疗护理的义务缴纳医疗护理费用的义务支持医学科学研究和医学教育的义务,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,案例：医院实习生，看你没商量,刘某（未婚）准备到新疆石河子大学医学院第一附属医院做人工流产手术，但她没想到，在进行“妇检”时自己竟被当成了教学标本。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医师侵犯了自己的隐私权为由告上了法庭。据刘某介绍，2000年8月15日下午，她到医院妇产科门诊，告诉医师要做“人工流产”。一名戴眼镜的女医师叫其进门诊检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医师自己准备好了。约一分钟后，医师推门而入，接着对外面的人说：“你们都进来”。随后进来了20多个穿白大褂的男女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医师说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医师一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。”刘告诉记者。第二天，气愤难平的她找到当事医师，问进来那么多人为什么不先给她打招呼。医师回答：没必要。而另一位医师干脆对她说，在医院就没有隐私权。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,官司一起，石河子大学医学院一附院在门诊大厅的显著位置挂出告患者书，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸告患者书引来一片拒绝声，患者纷纷对这种教学方式说“不”。经历这次波折后，医院发出了一份致全国医院呼吁书，呼吁书中写道：“作为临床教学医院，医师带教是医学教育不可分割的部分，也是临床教学的惟一途径，更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须先征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生都会被患者拒之门外，医学教育事业如何发展？呼吁最后更是“振聋发聩”：如果法院判我院败诉，那是我国医学教育的悲哀，医学教育将何去何从？请问：在本案中医方有无侵犯刘某的权利?应如何处理保护病人权利与培养医学人才之间的矛盾?,案例：医院实习生，看你没商量,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（二）良心与荣誉 1、良心（Conseience）（1）医德良心的含义医学道德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（2）医德良心的具体要求忠实于病人忠实于护理事业忠实于社会（3）良心的作用事前选择事中监督事后评价,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,张德丽，白衣天使为何有“耻辱感”,“药效相同的两种药，换个包装就比前面一种贵几块十几块，这本身就不对。国家药监局为啥要批准同类药品有十几个品牌推出，又让它们去竞争价格呢？”“创收的方式，比如说，床位转换费。有些白血病儿童刚上了药，细胞很少，很脆弱，怕感染，在医院休养期只有护理费和床位费”；“有的病用便宜的药就能治好，但医药代表采取多种贿赂形式（把贵重药品）推入医院，医生为了多得回扣，就开价格高的药”。,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2荣誉（honour）（1）医学道德荣誉医学道德荣誉包括两方面：一是指社会对医务人员的肯定性评价（社会荣誉）；二是指医务人员对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同（自我荣誉感）。（2）医学道德荣誉中的矛盾 荣誉感与虚荣心的矛盾 职业荣誉与个人荣誉的矛盾 社会毁誉与自我褒贬的矛盾,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（3）正确对待名誉（4）荣誉的作用是鼓励医务人员不断进步的重要精神支柱。对医务人员的行为起着重要的评价作用。,重视名誉不唯名誉 求名有道,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（三）情感与理智 1、情感（1）医德情感的含义情感指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。医德情感是医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医德情感是一种理智的情感。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,我国妇产科专家郎景和说：“科学不需要人们为之动情，而需要人们的理解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人们为之动情”。“科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。”,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（2）医德情感的内容：同情感、责任感、事业感事业感责任感的升华，高层次的医德情感，把事业 看得比个人利益和生命更重要。是激励医务 人员的巨大动力。责任感职业责任，起主导作用的医德情感，是一种 自觉的道德意识，使医务人员的行为具有稳 定性。同情感是发自内心的情感，最基本、最起码的道德 情感。深切的同情心是良好服务的原始动力。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2、理智（1）理智的含义理智作为医务人员必备的医学道德理性修养，包含较低层次的医学道德认知素质和自制能力，以及较高层次的医学道德决疑能力和智慧素质。（2）理智的作用：把握、调控、驾驭、优化情感（3）理智的具体要求正确认识和对待患方的情感。坚持科学，保持理性。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（3）医德情感与医德理智的统一 医德情感与医德理智是辩证统一的，即情感需要理智导向、规范，理智需要情感激活、支持。医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的，具有理智的性质。必须在医学允许的范围内满足病人及其家属的要求。情感与理智都是医务人员必备的道德修养，一个合格的医务人员应该集二者于一身（“同情不用情”）。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（四）胆识与审慎1、胆识（1）胆识的含义是指人们在事物处理过程中敢于承担 风险和善于化解风险的勇气和能力。（2）胆识的价值帮助医务人员把握有效抢救时机帮助医务人员作出合理选择帮助医务人员对疑难病症及时做出正确诊断和处理（3）胆识与首诊负责制,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,2审慎（1）审慎的含义审慎是指医务人员在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。在本质上，审慎是智慧的表现，建立在知识、技能和冷静、客观分析的基础上。审慎主要包括言语审慎和行为审慎。,“用药如用兵”、“用药如用刑”,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,张孝骞行医的座右铭戒、慎、恐、惧,张孝骞对他的同事和学生说：“我虽然从医六十多年，至今不敢忘记戒慎恐惧四个字。病人把生命都交给了我们，我们怎能不感到恐惧呢？怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨慎的态度对待呢？”,他对人体血容量、胃分泌功能、消化系溃疡、腹腔结核、阿米巴痢疾和溃疡性结膜炎等都有卓著的成就，就源于他的戒、慎、恐、惧。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,一对恋人到医院婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：“没有！”又问：“那你腹部为什么会有妊娠纹？”女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了，会不会出现这种情况？”该医生又请另一医生检查，另一医生检查后说：“好像是妊娠纹。”但是，医生却在体检表上签写“正常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。后来，男方解除了婚约。女方痛不欲生，并到医院要求领导就“妊娠纹”进一步检查，结果是“外阴未婚型”。结合本案例分析医德审慎的作用是什么？,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,该案例中涉及到医务人员在工作中的言语审慎和行为审慎问题。1.医生在观察到女方腹部情况时，在没有确诊的状况下，就肯定地问：你腹部怎么有妊娠纹？2.在和病人交流时，没有避开女方的男友。仅仅是在隔开一道屏风的情况下，谈极其敏感的话题。3.在没有确诊是妊娠纹的情况下，就匆忙结束检查。将嫌疑遗留，造成不良后果。,二、护理伦理的基本范畴（续）,第四章 护理伦理学的规范体系,井冈山大学政法学院,（2）审慎的作用 审慎，能保障患者的身心健康和生 命安全审慎，能保证及时做出正确的诊断审慎，能选择最优化的治疗方案审慎，有利于建立良好的医患关系（3）胆识与审慎的统一：“胆欲大而心欲小”统一的基础是医务人员的高度责任感和科学精神,二、护理伦理的基本范畴（续）,Thank You!,