动脉血气分析.ppt
2023/2/25,1,动脉血气分析及临床应用,2023/2/25,2,一、血气分析仪介绍及操作,二、标本采集、运送,三、常用指标,四、动脉血气分析作用,五、酸碱失衡的判断方法,六、血气分析技术常见问题,七、血气试剂包激活方法,2023/2/25,3,一、血气分析仪器原理及操作,Gem 3000是美国生产的高档重症监护血气分析仪，比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养.该机主要用于PH、气体、电解质、压积红、葡萄糖和乳酸的检测，可通过选择分析包类型来选择检测项目 仪器操作简单、性能稳定、结果准确，被广泛应用于重症监护,血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,2023/2/25,4,一、血气分析仪器原理及操作,2023/2/25,5,一、血气分析仪器原理及操作,2023/2/25,6,一、血气分析仪器原理及操作,2023/2/25,7,一、血气分析仪器原理及操作,2023/2/25,8,2023/2/25,9,一、血气分析技术的仪器原理,测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。1.电极系统（1）pH测定系统：包括pH测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。原理是血样中的H离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化，此电位与H离子浓度成正比，再与不受待测溶液H离子浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的pH。,2023/2/25,10,（2）PCO2电极：PCO2电极属于CO2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极和电极缓冲液组成。原理与pH电极基本相同，只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅橡胶膜，CO2自由透过，其他离子不能透过，此膜与pH电极间含有电解液，PCO2的改变可影响电解液的pH，PCO2的对数与pH呈直线关系。（3）PO2电极：PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法。样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时，O2不断地被还原，阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上，氧化还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比。2.管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。,一、血气分析技术的仪器原理,2023/2/25,11,二、标本采集、运送,（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是 桡动脉 肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度12500U/支X(25)支加入100ml盐水。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本、血气值有误差。（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。,2023/2/25,12,三、常用指标,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05（酸中毒）pH7.35 pH7.45（碱中毒）,PH=7.40,2023/2/25,13,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg(6kPa)时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg(4.67kPa)时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,三、常用指标,2023/2/25,14,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值 2227 mmolL平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,三、常用指标,HCO3-=24,见于代酸或呼碱代偿 见于代碱或呼酸代偿,HCO3-22mmol/L,HCO3-27mmol/L,2023/2/25,15,4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,三、常用指标,2023/2/25,16,5.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失（base defect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,三、常用指标,BE=0,1,1,2,3,-1,-2,-3,缓冲碱增加,缓冲碱减少或缺失,酸,碱,2023/2/25,17,6.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄（岁）10.0PvO2正常值 40 mmHg,三、常用指标,2023/2/25,18,7.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得,三、常用指标,2023/2/25,19,8.Lac正常参考范围-4.0mmol/L-10.0mmol/L 死亡率高临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。,三、常用指标,2023/2/25,20,9其他指标（1）Hct（红细胞压积）：男4249%，女3743%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男1216g/dl，女1115g/dl。（3）Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）Ca+2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)。正常空腹血糖的范围为3.16.1mmol/L,三、常用指标,2023/2/25,21,四、动脉血气分析作用,一、动脉血气分析作用 呼吸功能可以判断 酸碱失衡,2023/2/25,22,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,2023/2/25,23,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(一)判断呼吸功能,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数判断，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,举 例,2023/2/25,24,举 例,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,2023/2/25,25,(二)判断酸碱失衡,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),2023/2/25,26,(二)判断酸碱失衡,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)呼酸并代酸（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),2023/2/25,27,五、酸碱失衡的判断方法,下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法,HCO3-7.40 呼碱HCO3-24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,2023/2/25,28,举例 pH 7.32、HCO3-15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO2 30 mmHg40 mmHg HCO3-1524mmol/L 但因pH 7.327.40 结论,1.单纯性酸碱失衡判断,可能为呼碱,可能代酸,偏酸,代酸,2023/2/25,29,呼 酸,PaCO2 45 PH 7.35,呼 碱,PaCO2 35PH 7.45,HCO3-22 代 酸,HCO3-27 代 碱,十字法判断酸碱失衡,2023/2/25,30,举例 pH 7.42、HCO3-19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3-1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏碱结论 呼碱,1.单纯性酸碱失衡判断,2023/2/25,31,举例 pH 7.45、HCO3-32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3-3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱结论 代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,2023/2/25,32,举例 pH7.35、HCO3-32 mmol/L、PaCO2 60mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3-3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸结论 呼酸,1.单纯性酸碱失衡判断,2023/2/25,33,2.混合性酸碱失衡,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3-20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3-2024 mmol/L结论 呼酸并代酸,2023/2/25,34,2.混合性酸碱失衡,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3-28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3-2824 mmolL结论 呼碱并代碱,2023/2/25,35,2.混合性酸碱失衡,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人 也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断,2023/2/25,36,2.混合性酸碱失衡,注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒 碱中毒并低钾高钾酸中毒 酸中毒伴高钾低钾酸中毒,2023/2/25,37,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,38,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,39,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,40,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,41,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,42,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,43,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,44,六、血气分析技术常见问题,2023/2/25,45,七、血气试剂包激活方法,2023/2/25,46,祝工作愉快,
