晨峰高血压 - 姚金朋.ppt
烟台经济技术开发区医院心内科 姚金朋,晨峰血压 与氨氯地平,晨峰血压的概念,在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(一435 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。,主要内容,晨峰血压的概念,高血压患者的24小时血压变化模式,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,诊室血压,Thomas G.et al.N Engl J Med 2006;354:2368-74,晨峰高血压发生机制,心搏出量增加1,外周血管收缩增强5,清晨时段,晨峰血压风险增加,血流介导的血管扩张能力减弱 3,外周阻力增加8,1.Korean Circ J 2009;39:322-3272.Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：152815333.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义,5.黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系.6.Eur J Appl Physiol.2010 January;108(1):1529.7.黄绮芳,等.血压晨峰.8.冯品,等.血压晨峰现象,NO释放受抑制2,儿茶酚胺类缩血管物质水平升高2，4,血小板聚集，血液粘度增加1，4，6，7,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险,CCA-IMT(mm),CCA-IMT：颈总动脉内膜-中膜厚度,Hypertension.2005 Apr;45(4):505-12.,清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加LVH风险,LVM/h(g/m2,7),清晨SBP变化,J Hypertens.2004 Jun;22(6):1113-8.,LVH风险随清晨SBP升高而增加,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加肾脏的损害,尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标,郑霞,等.清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3,P0.05,晨峰高血压的危害,晨峰血压,6:00,0:00,12:00,18:00,1.Muller et al.N Engl J Med 1985;313:131513222.Marler et al.Stroke 1989;20:473476.,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中(每 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死(每1 h),卒中(n=1,167),心肌梗死(n=2,999),时间,清晨高血压显著增加心脑血管事件风险,1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 12.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2,3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1),晨峰高血压的危害,高血压是脑卒中的独立危险因素,校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后,风险增加2.2倍(P=0.04),Kario K.et al.Circulation，2003.107:1401-1406,血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度,P=0.004,脑卒中风险比(%),晨峰血压的治疗,2005版中国高血压防治指南,推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次。这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求,中国指南推荐降压药物选择标准,晨峰高血压的治疗,谷峰比值(T/P)50%,平滑指数(SI)0.8,半衰期长,霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析.张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288,选用长效的24h平稳降压药,晨峰高血压的治疗,长效CCB氨氯地平：真正分子长效,氨氯地平的化学结构,氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响,NORVASC US PI.,晨峰高血压的治疗,Can J Cardiol.1998 May;14(5):682-8.,氨氯地平10mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P比值,68%,88%,50%,53%,82%,34%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,120%,美国FDA T/P下限,长效CCB氨氯地平：T/P比值最大,在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片,硝苯地平控释片 60mg,非洛地平缓释片 10mg,晨峰高血压的治疗,氨氯地平:真正长效的CCB,络活喜美国和中国说明书硝苯地平控释片美国和中国说明书非洛地平缓释片美国和中国说明书,晨峰血压的治疗,氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片,Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72,140,130,120,110,90,80,70,65,5,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,血压(mmHg),一天中的时间点,氨氯地平,硝苯地平控释片,清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险,强效,平稳,抗动脉粥样硬化,其它,晨峰高血压的治疗,与缬沙坦相比，氨氯地平显著降低清晨、晨峰血压,晨峰血压改变幅度(mmHg),清晨血压改变幅度(mmHg),氨氯地平,缬沙坦,*P 0.05vs缬沙坦,#P 0.05vs基线,Am J Hypertens 2004;17:112117,晨峰高血压的治疗,氨氯地平全面抗动脉粥样硬化,Pittel et al.Circulation.2000;102:1503-1510.,PREVENT研究*:氨氯地平显著延缓颈动脉IMT进展,Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMA.2004;292:2217-2226.,*随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究，采用血管内超声测量冠状动脉粥样斑块体积,NORMALISE研究*:氨氯地平显著延缓冠状动脉粥样硬化进程,晨峰高血压的治疗,氨氯地平同时作用于L、N-型Ca2+通道,氨氯地平,氨氯地平,络活喜,出球小动脉,肾小球压力,入球小动脉,肾小球压力,滤过,滤过,硝苯地平,出球小动脉,L-型Ca2+通道,N-型Ca2+通道,仅作用于L-型Ca2+通道 主要扩张入球小动脉 增加肾小球囊内压，滤过增多,同时作用于L,N-型Ca2+通道 均衡扩张出、入球小动脉 对肾小球囊内压影响较小，改善高滤过状态，保护肾功能,氨氯地平,硝苯地平,入球小动脉,Koichi Hayashi,et al.Circ Res.2007;100:342-353.,氨氯地平对肾小球囊内压影响较小，保护肾功能,晨峰高血压的治疗,荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,降低脑卒中危险,氨氯地平显著优于其他降压药物,31%,18%,4%,1%,P=0.26,P=0.89,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,降低冠心病事件危险,氨氯地平显著优于安慰剂和ARB,荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),晨峰高血压的治疗,总 结,
