骨科医院培训资料PPT骨盆骨折.ppt

骨盆骨折,戴 祝南华大学附属第一医院骨科,骨 盆 骨 折,骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一种严重损伤。,解 剖 要 点,闭合骨盆环 骶髂关节骨面接触大 韧带连接坚固 承重主弓骶股弓、骶坐弓 联结副弓易骨折 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻,伤 因,平时多见于交通事故、砸伤及高处坠落伤。自然灾害如地震发生于夜间，人在睡眠中被砸伤等。,骨盆骨折分类方法,骨折位置和数量 暴力方向,骨盆边缘撕脱性骨折,髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折：股直肌 坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌,骶尾骨骨折,骶骨骨折：有时会引起骶神经根与马尾神经的损伤 尾骨骨折：通常在滑跌坐地时发生，常带有骶骨未端并骨折，移位常不明显,骨盆环单处骨折,髂骨骨折 闭孔环骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离,骨盆环双处骨折,1.双侧耻骨上下支骨折2.一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离3.耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位4.耻骨上下支骨折合并髂骨骨折5.髂骨骨折合并骶髂关节脱位6.耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,按暴力方向（Burgess),侧方压缩型（Lateral compression,LC）前后压缩型（Anteroposterior compression,APC)垂直压缩型（Vertical shear,VS)混合型（Combined mechanical,CM),LC-I型骨折,耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折,LC-II型骨折,耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折,LC-III型骨折,耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折 对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离,APC-I型骨折,耻骨联合分离,APC-II型骨折,耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节前方韧带断裂,APC-型骨折,耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节前后韧带断裂,VS骨折,垂直剪切力 耻骨联合分离或耻骨支骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节脱位,CM骨折,LCVS LC+APC 并发症多,稳定性骨盆骨折,骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 髂骨翼裂隙骨折,不稳定性骨盆骨折,骨盆环双处骨折或骨折脱位 使骨盆完整性、稳定性破坏 骶髂关节脱位 骶髂关节韧带损伤 髂骨翼后部直线骨折移位 骶孔直线骨折,临床表现,外伤史 失血性休克 骨盆分离或挤压试验 肢体长度不对称 周围皮肤颜色 辅助检查,合并伤及并发症,休克 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 神经损伤 大血管损伤,骨盆骨折的诊断步骤,血压监测 建立静脉通道 尽早完成X线和CT检查 检查泌尿道是否损伤 诊断性腹腔穿刺,治 疗,先救命，后保肢 腹腔脏器伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗 骨盆骨折的并发伤的治疗,治疗,1骨盆边缘性骨折2骶尾骨骨折3骨盆环多处骨折4耻骨联合分离5骨盆环双处骨折或骨盆环断裂,保守治疗1.边缘性骨折2.骶尾骨骨折3.骨盆环多处骨折4.单纯耻骨联合分离手术治疗骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂,小结,骨盆骨折的分类方法 骨盆骨折的合并症 骨盆骨折的诊断步骤,