垂体瘤护理查房(2).ppt
,垂体瘤护理查房,概念,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,分类及表现,按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,临床症状,头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍 视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。,诊断依据,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片 CT扫描检查磁共振成像（MRI）,分类及表现,泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,治疗方法,手术治疗,手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,病例介绍,患者王会香、女性63岁11月26日因“反复中上腹痛3年”来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入院。11月7日头颅MRI提示鞍区占位病变，考虑垂体瘤。11月10日我科医生会诊后，转入我科。体格检查：体温36.3，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压130/75Hg。患者神志清楚，GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆2，对光反应均灵敏。四肢肌力正常。性腺六项提示：垂体泌乳素643.2mIU/L。完善术前相关检查。于12月16日行经鼻蝶窦入路肿瘤切除术。术后给予止血，抗炎，激素及营养脑神经等对症支持治疗。,术前护理诊断,【一】焦虑/恐惧/预感性悲哀 相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实 护理措施：介绍责任医生的技术水平 介绍同类成功病例的情况 以病人为中心，营造人文气氛 给予适当的心理支持,术前护理诊断,【二】睡眠形态紊乱 相关因素：与心理及环境改变有关 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 护理措施：保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力 对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物,术前护理诊断,【三】知识缺乏 相关因素：与对疾病不了解有关 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 护理措施：通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 告知可能发生的并发症及预防措施 帮助家属学会特殊照料方法和技巧,护理情况,患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识 全麻下行经鼻蝶窦肿瘤切除术 术前准备：鼻腔抗感染准备 术前指导 请耳鼻喉科会诊 指导张口呼吸训练,简要手术过程,右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充,术后护理诊断,【一】并发症（1）脑脊液鼻漏 护理措施：去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度 严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量 防止颅内压增高 一周后拔出鼻腔纱条，指导患者勿抠鼻、禁止填塞鼻腔防止逆行感染。,并发症,（2）尿崩症 护理措施：严密观察患者的意识，生命体征观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。记录24小时出入量定时测量尿比重，监测电解质的变化饮食指导心理护理,术后护理诊断,【二】低效性呼吸形态 相关因素：与全麻插管刺激有关 预期目标：患者在术后12-24小时内能够有效呼吸。护理措施：持续吸氧（1-2L/min），面罩吸氧 指导张口有效呼吸，缩嘴呼吸及腹式呼吸 密切观察病员呼吸频率、节律、深度吸音 的变化及血氧饱和度,术后护理诊断,【三】舒适的改变 相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关 预期目标：减少刺激，增强舒适度 护理措施：床单位整洁 环境安静 协助床上活动 加强基础护理 湿纱布敷在口唇部,术后护理诊断,【四】疼痛 相关因素：与手术切口有关 预期目标：患者疼痛减轻或缓解 护理措施：与病员交流，分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果 心理护理,术后护理诊断,【五】焦虑 相关因素：与并发症的出现，担心预后有关 预期目标：缓解焦虑程度 护理措施：同术前 讲解手术成功，现重要术后并发症的防治【六】睡眠形态紊乱 相关因素：与术后体位有关 预期目标：睡眠质量有所改善 护理措施：同术前 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋麻滴鼻 液，使鼻腔保持湿润,术后护理诊断,【七】有电解质紊乱的危险 相关因素：与尿崩症和进食有关 预期目标：患者水电解质酸碱平衡 护理措施：禁食水期间遵医嘱给予静脉营养 监测水电解质。严密观察病情，如脱水症状 饮食指导,术后护理诊断,【八】有便秘可能性 相关因素：与卧床有关 预期目标：排便通畅 护理措施：嘱患者多进粗纤维饮食。顺时针按摩腹部。病情稳定后鼓励患者下 床活动。必要时使用通便药,术后护理诊断,【九】潜在并发症：感染，体温失调 相关因素：与手术有关 预期目标：患者术后并发症能得到预防、及时发现和处理 护理措施：抗炎治疗 口腔护理，会阴护理 保持鼻腔清洁 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体 温，予适当措施降温 健康教育,健康教育,饮食指导：进食高蛋白、高热量、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复药物指导：保证药物的按时、正确服用。有高血压病史，应嘱其需长期服用降压药物。注意休息，避免过于劳累和重体力劳动避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、等不利因素，保持心情舒畅。定期门诊复查 如出现剧烈头痛，恶心，呕吐等不适应应立即就医。,
