心肺脑复苏术.ppt

心肺脑复苏术,心肺脑复苏的意义,我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外.心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50能救活，46分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。时间就是生命。超过10分钟，成功率几为0。白金十分钟。,心脏骤停的12个可逆病因,6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、低血糖。6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠状动脉事件、创伤。,6个H,休克表现（低血容量、缺氧、酸中毒、低温）+低血糖+血钾异常,6个T,两心两肺+创伤+中毒,高质量的CPR要求,按压频率至少达到100次/分。按压深度至少达到5厘米。儿童达胸廓前后径的1/3。按压后确保胸廓完全回弹。单人CPR按压与人工呼吸比为30：2，吹气持续1秒。避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4（2L规格）。非医学专业人员行CPR时胸外按压即可，无需人工呼吸。,标准姿势,高质量的CPR要求中断时限,检查心率中断5秒，人员更换中断5秒，气管插管中断时间10秒，检查脉搏中断时间10秒，除颤中断时间15秒。,院外急救流程,急救顺序的调整,A-B-C调整为C-A-BA开放气道，B检查呼吸，C胸外按压。即第一时间立即行胸外按压，同时尽快寻求他人帮助开放气道，心脏除颤等。调整理由：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复苏成功率。,注意事项,尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间（普通人仅观察呼吸）。如10S内未能触及动脉搏动（医务人员），立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。组织复苏团队：第一到达现场人，观察呼叫按压；第二人协助开放气道、辅助通气，第三人准备电击设备等。团队CPR可提高复苏成功率。,及早进行电击治疗,保证在猝死3min内实施电击。采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR。电击波形与能量：双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选。双相波首剂：120J-200J。单相波首剂：360J。儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂。,及早电击治疗原因,大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；除颤是对室颤最有效的治疗；随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,CPR设备,无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的训练。对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置。是否应该插管？,高级生命支持-药物,用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上腺素。抗心律失常药物：腺苷、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁。其它：纳洛酮、多巴胺。心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉补液。,一、用于停搏心律的药物,肾上腺素：1mg(1支),IV/IO，每35min一次；应用愈早愈好。or 22.5mg，ET。血管加压素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺素。,关于血管加压素,垂体后叶素包括血管加压素和催产素。血管加压素（抗利尿激素）：抗利尿，缩血管（特别是毛细血管和小动脉），主要治疗尿崩症和肺出血。同时使血压升高，兴奋胃肠道平滑肌。催产素（缩宫素）：抗利尿和加压作用弱，主要作用是兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。垂体后叶素：从猪、牛、羊等动物脑垂体中提取的水溶性成分，内含等量的缩宫素和加压素。也可用于催产，但主要用于治尿崩和肺出血。食管胃底静脉曲张出血也可用。特立加压素：加压素的合成类似物。用于胃肠道和泌尿生殖系统的出血、腹腔手术后出血。抗利尿作用弱，主要作用为缩血管和抗出血。使内脏区域血流量下降，导致肝脏血流量和门脉压下降。,二、抗心律失常药物,胺碘酮：用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。用法：首剂300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次11.5mg/kg,iv。每隔510分钟可再用0.50.75mg/kg.最大量3mg/kg。,二、抗心律失常药物TDP时,硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2克(25%的8ml)，10%GS 20ML稀释，IV/IO。典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔320个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R波变QS波，像是沿着等电位线扭转。心室率160220次/分。发作前后的基本心律QT间期明显延长，伴T波增宽、高大、低平或倒置。,TDP示例一,TDP示例二,TDP示例三,TDP示例四,TDP示例五,二、抗心律失常药物腺苷,腺苷：对于持续性规则的单形宽QRS心动过速者，应用腺苷可能安全有效，因而建议使用。首剂3mg(半支），间隔12min。第二次6mg。主要用于治疗阵发性室上速。当QRS波增宽的心动过速时，如为室上速，有效，如为室速，虽无效，但不会引起血流动力学障碍。,三、其它药物,纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。,四、不推荐常规使用的药物,碳酸氢钠：没有证据表明能增加除颤成功率和存活率，且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。如：引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移，抑制氧释放；产生高钠血症，产生过多CO2，扩散入心脑细胞，反而引起细胞内酸中毒；抑制儿茶酚胺的活性。但是：原本就有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时，碳酸氢钠可能有益。剂量1mEq/kg。最好据血气指导。,四、不推荐常规使用的药物,阿托品：无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用阿托品。钙剂：没发现对存活率有益处。溶栓药：怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考虑。静脉补液：如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液。其它原因的没有明显差别。,高级生命支持,建议行呼气末二氧化碳浓度监测（PETCO2），以及时评估CPR效果。如PETCO2 10mmHg，尝试提高心肺复苏质量。有创动脉血压，如DBP20,提高复苏质量。建立液路、辅助呼吸等相关操作不应影响胸外按压的进行。,呼气末二氧化碳监测,呼气末二氧化碳监测,CPR成功后持续管理,实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统方面的支持。必要时考虑低温治疗（24小时内开始）和冠状动脉介入治疗。CPR后患者常有癫痫发作，及时行EEG检查，以指导治疗并评估疗效。行SpO2监测，在 94%的前提下，尽量降低吸氧浓度（避免氧过剩对主要脏器的不利影响*）。,CPR成功后持续管理,积极预防有治疗CPR后多脏器功能损害。及时纠正心脏骤停的12个可逆病因,终止复苏的指标,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射*全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,脑复苏,改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。降温：常用物理降温，体温不能低于31。脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。高压氧治疗。,