家庭治疗.ppt

家庭治疗,要探讨的问题,一、家庭治疗的概述二、家庭治疗的基本原则三、家庭治疗与中国文化四、良好治疗关系的建立五、第一次面谈六、反其道而行之技术七、表演技术,一、家庭治疗的概述,家庭治疗的定义家庭治疗的发展阶段家庭治疗的基本维度家庭治疗的重要概念,家庭治疗概述,什么是家庭治疗 家庭治疗就是通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。这个定义至少包括两个方面的含义：（1）症状的形成源于家庭成员的不良交往方式，即便不是如此，症状的维持也是家庭成员不良交往方式强化的结果；（2）通过改变家庭成员的不良交往方式可以达到治疗症状的目的。,家庭治疗的发展阶段,1家庭治疗的早期发展阶段：20世纪40、50年代。主要成绩：（1）认识到家庭在精神病中的重要作用；2）对家庭在精神病发生、发展和维持中的作用进行了探讨。,2、发展时期：20世纪60年代。主要成绩：（1）出现了具有明显家庭治疗特点的理论和流派：策略性家庭治疗和结构性家庭治疗。Jay Haley是策略性家庭治疗的倡导者；Minuchin是“结 构性家庭治疗”的倡导者和奠基人（2）研究和治疗领域进一步扩大，如对犯罪青少年家庭的研究和治疗等等,3成长期：20世纪70年代主要成绩：（1）出现了大量专门进行家庭治疗的中心和诊所；（2）家庭治疗者研究和治疗的领域进一步扩大和转移，越来越多的问题成为家庭治疗关注的中心，对精神分裂患者及其家庭的关注越来越少；（3）世界各国开始出现家庭治疗，如意大利、英国、加拿大等。,4、20世纪80年代主要成绩：（1）不同家庭治疗学派相互融合；（2）提出了短期的、以解决问题为中心的治疗方法。,家庭治疗的基本维度,即家庭治疗与其它心理咨询和治疗流派的差别。这种差别表现在八个方面：症状成因的差别：过去与现在。治疗方法的区别：解释与行动。治疗目的的差别：成长与解决现在的问题。治疗策略的差别：同种方法与具体问题具体解决 治疗对象的差别：一个人与多个人。治疗对象地位的差别：平等与等级。症状所表达信息的差别：一种含义与多种含义。治疗过程的差别：直接治疗与反其道而行之的治疗。,家庭治疗的重要概念,家庭是一个开放的系统家庭的稳定与变化家庭的结构家庭沟通障碍个体差异与家庭冲突父母同盟未解决的婚姻冲突和功能失调三角关系中的孩子与代际界线的破坏移情和投射,阶段 家庭成员角色的变化 主要发展任务 1新家庭形成 儿子 丈夫+儿子（1）家庭界线的确立 女儿 妻子+女儿（2）角色的转化，婚 姻系统的形成（3）相互适应。2第一个孩子出生 丈夫 丈夫+父亲（1）初为父母的技能 妻子 妻子+母亲（2）夫妻相互作用3青少年孩子 同上（1）亲子关系的改变与调整（2）婚姻与职业问题4孩子长大成人 同上（1）再适应（2）与孩子发展成人与成人的关系（3）照看孙子孙女（4）老人疾病与死亡5丧偶阶段。鳏寡孤独（1）丧偶后的适应,二、家庭治疗的基本原则,总原则：1、伦理道德标准2、关注家庭成员的交往模式和家庭结构3、改变家庭成员的交往模式和家庭结构,治疗原则：一、家庭史与病史评价原则，避免贴标签二、治疗目的：短期目的和长期目的三、治疗时间四、把治疗的家庭看作一个整体五、治疗者的立场六、治疗涉及的对象七、用系统的语言定义问题八、用家庭熟悉的语言描述问题,九、治疗者的角色十、反移情任务与反移情方法十一、提供榜样十二、治疗者的领导角色十三、制定治疗的结构十四、设定限制、保护家庭成员免受不良互 动的伤害 十五、指导沟通的顺利进行 十六、指导沟通的话题,十七、增加家庭对自己交往模式的认识十八、对跨代交往模式的了解十九、释放家庭成员被压抑的悲痛二十、与原生家庭成员面谈二十一、指导家庭成员与原生家庭分化二十二、再定义二十三、布置家庭作业,三、家庭治疗与中国文化,中国文化与西方文化的差异中国文化与家庭治疗理论的一致性中国的现实需要家庭治疗家庭治疗在中国的应用和发展,四、良好治疗关系的建立,建立良好治疗关系的重要性建立良好治疗关系应注意的问题促进良好治疗关系形成的条件促进良好治疗关系形成的方法,建立良好治疗关系的重要性 1良好的治疗关系是治疗取得良好效果的前提条件和基础。2良好的治疗关系能够减少患者和患者家庭成员的防御心理，使患者和患者家庭成员能够在治疗过程中提供真实、全面的信息。3良好的治疗关系能够促使患者和患者家庭成员接受治疗者的建议，并积极配合治疗者。4良好的治疗关系能够让患者和患者家庭成员对治疗充满希望。5良好的治疗关系会增强患者和患者家庭成员继续前来接受治疗的意愿。,建立良好治疗关系应注意的问题：（1）用来建立良好治疗关系的方法要因人而易，因家庭而易。例如，有的家庭适宜使用较为平等、协商的方法；而有的家庭希望更多地从治疗者那里得到治疗建议和措施。（2）不同的阶段要使用不同的方法。一般而言，在治疗的初始阶段，建立良好治疗关系的重点要放在治疗者对家庭的适应上。但随着治疗的进行，特别是当治疗者发现自己已经适应了家庭，而且为家庭所接纳的时候，建立良好治疗关系的重点就要转移到如何让患者家庭适应治疗者这个方面。（3）注意选择建立良好治疗关系的时机。比较而言，第一次面谈对于建立良好的治疗关系具有更重要的作用。,促使良好治疗关系形成的条件：治疗者本人有利于治疗关系形成的条件和因素可以分为两类，一类为治疗者的个性特点，一类为治疗者的专业能力。个性特点：1亲和力；2自信；3人性；4自我暴露；5共情；6自发性；7控制能力；8言语表达；9观察能力；10发现重要线索的能力；11建立家庭成员行为联系的能力；12积极水平；,促进良好治疗关系形成的方法：1、肯定法：积极肯定和消极肯定2、追问法3、权威法4、顺应5、模仿6、提问法,五、第一次会谈,第一次会谈的重要性第一次会谈需要完成的任务第一次会谈的过程,第一次会谈的重要性：1、直接关系到良好治疗关系的形成；2、直接关系到家庭是否继续前来接受治疗3、第一次会谈需要完成很多任务,第一次会谈需要完成的任务1、建立良好的治疗关系2、向患者和患者家庭成员提供有关治疗的信息3、收集有关家庭所遇问题的信息4、收集有关家庭交往模式和家庭结构的信息，了解家庭结构5、诊断6、提供反馈7、安排任务,第一次面谈的过程：1、准备阶段 电话预约；座椅准备；其他方面的准备；2、面谈阶段 减轻患者和患者家庭成员焦虑与紧张的阶段 探讨家庭成员现有交往模式和家庭结构阶段 扩展家庭关注焦点的阶段,六、反其道而行之技术,定义适用条件具体施行注意事项,定义：所谓反其道而行之法，就是治疗过程与治疗目标相反的方法。具体而言，就是治疗者鼓励患者维持或者表现出更多、更强的症状的方法。,反其道而行之适合的条件（1）治疗者杀手（therapistkiller）型的家庭和治疗成瘾的家庭。（2）具有阻抗的家庭。（3）症状的严重程度：中度或者重度的症状。（4）症状具有维持家庭功能的作用。（5）直接干预和治疗不起作用。（6）具有反抗和对立的青少年。,具体施行（1）积极再定义。（2）维持或者增加现有的症状。（3）制止改变。（4）预测。,注意事项 1、带来自我伤害的行为 2、在实施反其道而行之的同时，改变家庭交往模式。,七、表演技术,定义应注意的问题表演技术的优点表演的阶段,定义：表演技术指治疗者要求患者与家庭成员在治疗者面前表演与症状有关的行为或围绕症状的交往模式。,应注意的问题（1）治疗者应设计家庭表演的方案A、治疗者需说明表演内容B、治疗者需确定参加表演的家庭成员C、治疗者需要确定在表演无法完成时，是否需要其他家庭成员的参加（2）表演必须有治疗者在场（3）治疗者要密切观察家庭成员的交往（4）获得家庭成员认为与症状无关的信息,（5）表演应自然，看起来就如同日常发生的一样（6）治疗者需积极主动,表演技术的优点（1）帮助获得更多的信息（2）促进治疗关系的形成（3）向家庭看待问题的方式提出挑战（4）向治疗者和家庭成员提供一个具体的环境（5）治疗者容易与家庭脱离,表演的阶段1、家庭成员自发的相互交往阶段主要任务：观察家庭成员自然发生的相互交往，并确定导致问题产生的原因。2、治疗者引发家庭成员相互交往的阶段主要任务：使家庭成员意识到交往模式中存在的问题。3、治疗者引发替代性相互交往的阶段主要任务：寻找新的可以替代原有交往模式的交往模式。,