西安凤城医院报告3.31.doc

建设项目环境影响报告表（试 行）项 目 名 称： DSA应用项目 建设单位（盖章）： 西安凤城医院 编制单位：核工业北京地质研究院编制日期：2016年4月建设项目环境影响报告表编制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。1、项目名称指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。2、建设地点指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。3、行业类别按国标填写。4、总投资指项目投资总额。5、主要环境保护目标指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。6、结论与建议给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。7、预审意见由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。8、审批意见由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。表1 项目概况单位名称西安凤城医院地址西安市经开区凤城三路9号法人代表姓名王保山电话029-86524220邮编710018联系人及电话孙文霞 13892895989项目名称DSA应用项目项目地点门诊住院综合大楼负一层项目用途介入诊疗项目依据/总投资（万元）2000核技术项目投资（万元）1800核技术项目环保投资（万元）200核技术环保投资占总投资的比例（%）10应用类型放射性同位素应用密封源射线装置其它/DSA一台（类）/1核技术应用的目的和任务1.1 射线装置应用的目的和任务DSA（Digital Substraction Angiography，数字减影血管造影系统），又称为大C臂。DSA是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变、血管狭窄的定位测量、诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。1.2 医院概况西安凤城医院位于西安经济技术开发区凤城三路9号，是一所以创伤外科为主，显微外科为特色，集医疗、科研、科研、预防、保健、康复为一体的综合医院。医院注册资金5000万元，占地面积10119m2，目前门诊综合楼等建筑面积9230m2，设有床位200张，职工358名，其中高级职称35名，中级职称42名。开设有急诊科、ICU、手足显微外科、骨科、脑外、普外、胸外、烧伤、内科、儿科、妇产科、五官科、麻醉科等临床科室。医技科室设有药剂科、检验科、放射科、功能科、病理科、消毒供应室等。配备有全身螺旋CT、500mA遥控X光机、C型臂、高频X线摄影机、CR、彩超、十二导心电图机、24小时动态心电图、动态血压、心电除颤监护仪、呼吸机、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、尿分析仪、血气分析仪、手术显微镜、全功能麻醉机、肺功能、腹腔镜、宫腔镜、电子胃镜、电子肠镜、Leep刀、前列腺气化电切等大中型设备200余套（件）。开展断肢（指、趾）再植，拇、手指再造，各种皮瓣移植覆盖骨、肌腱外露创面，带血管骨移植治疗骨缺损，骨髓炎；开展手指指端美容，前足再造，功能重建，各类创伤骨折的救治手术；四肢整形，各部位关节置换，脊柱、肝胆、胃肠、胸科、颅脑等大中型手术。医院有临床经验丰富、勇于创新的学科带头人和团结协作的医护团队。医疗方面除完成二级医院必备技术项目外，已开展了部分甲类手术，特别是手足显微外科已突显出专科特色，被西安市卫生局、西安市科技局确定为“西安市医学优势专科”，吸引了众多患者前来就诊。在科研创新方面，手足显微外科开展的“第二足趾改形拇手指再造的临床研究”已通过西安市科技局成果鉴定，达到国内先进水平，并荣获西安市科技进步二等奖；“拇趾系皮瓣供区创面修复的临床研究”、“大段骨及软组织复合缺损的临床治疗研究”和“LEEP联合保妇康栓治疗高危型HPV感染CIV的临床研究”已在未央区科技局立项并获资助。西安凤城医院持有陕西省环境保护厅颁发的辐射安全许可证，证书编号为陕环辐证00059。有效期至2018年5月13日。目前西安凤城医院现有射线装置及验收情况见表1.2-1。表1.2-1 西安凤城医院射线装置一览表装置名称型号数量（台）类别备注美国G HispeedDUAL+CT机1III已于2012年验收西门子Maltimobilg C型臂1III韩国MXHF-1500DR1IIIOPERA FP型X线数字胃肠机1III已于2015年验收美国GE64排LighesteedVCT机1IIISMX-II型防护型单牙X射线机1III1.3 项目由来为了满足患者治疗需要、提高医院医学诊疗技术，医院新购置1台DSA。本次评价的射线装置见表1.3-1。表1.3-1 医用射线装置一览表装置名称型号数量（台）管电压（kV）管电流（mA）生产厂家类别备注DSAInnova3100-IQ11251250美国GE类已购置根据中华人民共和国环境保护法、国务院第449号令放射性同位素与放射线装置放射防护条例以及相关的法律法规，该医院新增射线装置应进行辐射环境影响评价工作。2016年3月，西安凤城医院委托核工业北京地质研究院对该医院射线装置的辐射环境影响进行评价。环评单位在接受委托后，随即组织有关技术人员进行现场踏勘并收集相关资料，在对基础资料的分析和现状的调研，依据HJ/T10.1-1995辐射环境保护管理导则核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式，编制了西安凤城医院DSA应用项目环境影响报告表。1.4 评价工作的目的评价工作的主要任务是医院新增射线装置（DSA）应用所产生的射线对医院周围的辐射环境影响进行评价，评价射线装置的辐射防护效果是否满足有关辐射防护标准的要求，以及射线装置使用时对外环境的影响程度。1.5 编制依据1.5.1法律及相关资料（1）中华人民共和国环境影响评价法（2003年9月）；（2）中华人民共和国放射性污染防治法（2003年10月）；（3）国务院第253号令建设项目环境保护管理条例；（4）国务院第449号令放射性同位素与射线装置放射防护条例；（5）国家环境保护总局第31号令放射性同位素与射线装置安全许可管理办法；（6）环保部18号令放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法；（7）国家环境保护总局2006年26号公告射线装置分类办法；（8）建设项目环境影响评价分类管理名录（2015年6月）；（9）核辐射环境质量评价一般规定（GB11215-89）；（10）陕西省放射性污染防治条例（2014年10月1日）；（11）西安凤城医院委托进行环境影响评价的委托书（见附件）。1.5.2评价标准与技术导则（1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）；（2）医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）；（3）医用诊断X射线个人防护材料及用品标准（GBZ176-2006）；（4）辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）；（5）辐射环境保护管理导则核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式（HJ/T10.1-1995）。1.6评价单位及评价许可证核工业北京地质研究院是国家第一批环评甲级资质单位，评价证书编号为：国环评证甲字第1057号，目前评价范围为：环境影响报告书范围：甲级：采掘,核工业；乙级:社会服务；环境影响报告表类别：一般项目环境影响报告表、核与辐射项目环境影响报告表。1.7控制与保护目标1.7.1 控制目标根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）附录B中的规定，应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均）不超过20mSv；实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的年平均有效剂量估计值不应超过1mSv。另据（GB18871-2002）中11.4.3.2款规定：剂量约束值通常应在公众照射剂量限值10%30%（即0.1mSv/a0.3mSv/a）的范围之内。本次评价取标准限值的四分之一作为剂量约束值，即对公众成员取0.25mSv/a作为剂量约束值。工作人员的职业照射取5mSv/a作为剂量约束值。1.7.2 保护目标主要保护目标为射线装置附近的公众人群和辐射医护人员所接受的剂量应在GB18871-2002规定的剂量限值以下。1.8评价范围根据医院射线装置的工作场所（门诊住院综合大楼负一层介入室），本次评价的范围为DSA机房及周围公众可达区域。1.9射线装置布局的合理性分析西安凤城医院位于西安市凤城三路9号，建设项目所在的门诊住院综合大楼为多层建筑，主体地上14层，地下2层。DSA机房位于门诊住院综合大楼负一层介入室内，机房楼上为大厅，楼下为停车场，南侧为土层，西邻准备间和污物间，北邻控制室和刷手间。介入室有医护人员和患者的专用进出通道与外界相通，从布局上分析，各射线装置布局是合理的。该项目地理位置见附图1，医院总平面布置见附图2，门诊楼负一层的平面布置分别见附图3。1.10环境敏感点分布情况根据西安凤城医院的平面布置、影像科和手术室的位置及周围建筑物、人群分布情况，该项目环境敏感人群主要为医院从事射线检查和诊断及手术治疗的工作人员、工作场所周围活动的其他非放射性工作人员和公众，环境保护对象与控制目标见表1.10-1。表1.10-1 环境保护对象与保护目标一览表序号保护对象向对方位保护内容控制目标1介入诊疗的工作人员工作区内年有效剂量年有效剂量不大于5mSv2其他工作人员和公众工作区内年有效剂量不大于0.25mSv表2 放射性同位素及密封源核素名称放射性活度（Bq/a）物理、化学性状日等效操作量（Bq）年等效用量（Bq）操作方式贮存方式与地点/注：1.密封源要注明并说明源强（Bq）；栏2中放射性活度是指核素年使用量（Bq/a）。2.密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。3.等效操作量和操作方式见国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）。表3 废弃物（重点是放射性废弃物）废弃物名称状态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向废弃物名称/注：1.常规废弃物排放浓度，液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量为kg。2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg，或Bq/m3）和活度（Bq）。表4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器名称型号生产厂家加速粒子能量(MeV)流强（mA）用途备注/废物类型数 量总活度（Bq）主要感生放射性核素废物去向废 靶/ 个/放射性废物年产生量气 态m3/液 态m3/固 态kg/（二）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名称型号生产厂家电压（kV）靶流（µA）中子强度（n/s）用途备注/氚靶情况（含废弃的）含放射性废弃物年产量（含感生的和含3H的废泵油）活度（Bq）保管方式备注数量总活度放射性活度废物去向/气m3/液m3/固kg/（三）X射线机：包括工业探伤、医用诊断和治疗（含X射线CT诊断）、分析仪器等射线装置名称规格型号额定电压额定电流场所备注DSAInnova3100-IQ125kV1250mA介入治疗室已购置表5 污染源分析（包括贯穿辐射污染）5主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）：5.1放射性污染源根据原国家环境保护总局2006年第26号公告中射线装置分类办法，西安凤城医院使用射线装置分类见表5.1-1。表5.1-1 西安凤城医院使用射线装置分类表类别安全归属类别描述使用射线装置射线装置中危险射线装置类为中危险射线装置，事故时可以使受照人员产生严重放射损伤，大剂量照射甚至导致死亡。1台DSA5.2污染因素分析西安凤城医院DSA用于介入诊疗，为类射线装置。5.2.1 DSA工作原理及操作流程DSA又称大C臂，是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。DSA主要采用时间减影法，即将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。操作流程：诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X线透视下将导管送达静脉，顺序取血测定静、动脉，并留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。5.2.2污染影响分析（1）正常工况由射线装置的工作原理可知， X射线是随机器的开、关而产生和消失，射线装置在非诊断状态下不产生射线，因此主要污染因子为开机诊断和治疗时产生的X射线对局部环境的影响，没有剩余辐射和空气活化问题。开机时产生的辐射仅限定在机房内，机房内的医护人员及患者都穿戴有正规的防护用具，所受辐射剂量在国家规定的标准内；机房外的辐射剂量率基本稳定在本底水平。（2）事故工况介入室未关门就开机，X射线泄漏，使防护门外活动人员意外照射；无关人员在诊疗过程中误入机房，受到意外照射；工作人员或未穿防护用具的病人家属在防护门关闭后尚未离开机房，操作人员即开机进行诊断，对机房内滞留人员产生意外的照射。5.3监测计划和污染防治措施5.3.1监测计划（1）监测仪器配备放射诊疗及场所：为了切实加强辐射安全与环境保护，医院应当按照相应标准配备X-辐射剂量率仪。目前DSA诊疗室内配有5套铅衣，5个铅围脖，5个防护眼镜。（2）常规监测个人剂量监测应定期进行工作人员的个人剂量监测（包括内、外照射），并建立个人剂量档案。工作场所监测对DSA工作场所应定期进行X、辐射剂量监测。外环境监测应定期对医疗区周围进行X、辐射剂量监测。（3）下列设备和场所设置醒目的警示标志目前X射线装置机房门外设有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与诊断设备无工作相关的杂物；机房内设置动力排风装置，并保持良好通风。机房内应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。监测要求：按照国家相关法律、法规和标准的要求，自主监测由西安凤城医院的管理部门不定期进行；复合性监测每年由具有辐射监测资质的单位监测一次。监测计划一览表见表5.3-1。表5.3-1 西安凤城医院辐射环境监测计划监测项目监测地点监测周期X-辐射剂量率控制室自主监测不定期进行；复合监测每年一次类射线装置机房的防护门、观察窗类射线装置候诊区域周围环境个人剂量放射工作人员每季度由有资质单位监测一次警示标志及门灯连锁机房内及其进出口每月自查一次5.3.2辐射污染防治措施根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）的要求，医院应制定严格的射线设备操作规程和日常检查制度，对射线装置操作人员应加强业务培训，提高操作人员的操作水平，防止非正常过程的发生，加强管理力度，认真做好操作人员和患者的个人防护工作。5.3.2.1射线装置机房的辐射防护措施为减少射线装置运行时产生的X射线对环境的污染，通常应将其安放在屏蔽性能满足辐射防护要求的建筑物内。按照医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）的要求，X射线机房最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表5.3-2要求，X射线设备机房屏蔽防护应不小于表5.3-3要求。西安凤城医院对介入室机房的辐射防护措施见表5.3-4。表5.3-2 X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积m2机房内最小单边长度m双管头或多管头X射线机a304.5a双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内。表5.3-3 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量（mm）非有用线束方向铅当量（mm）介入X射线设备机房22表5.3-4 射线装置机房辐射防护措施机房类别项目屏蔽设计铅当量介入手术室四周墙体四周墙体240mm实心砖墙+3mmPb防护涂料5mmPb屋顶120mm混凝土+2 mmPb防护涂料3 mmPb观察窗4mmPb铅玻璃4mmPb人员防护门4mmPb4mmPb污物防护门4mmPb4mmPb地板120mm混凝土+2 mmPb防护涂料3 mmPb机房尺寸S=45m2，Lmin=6.4m/防护门设置门机联锁和红外防夹装置，并贴有“当心电离辐射”标志，安装有工作指示灯通风机械通风，约3150m3/h由上表可知，本项目射线装置机房的屏蔽防护措施符合医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）的要求。5.3.2.2个人辐射防护用品放射性工作人员个人辐射防护用品（包括患者的防护），应按照医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）中的“第5条款X射线设备机房防护设施的技术要求”进行设计。每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表5.3-5基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品的铅当量应不低于0.5mmPb。表5.3-5 个人防护用品配置要求放射检查类型工作人员患者和受检者介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜选配：铅橡胶手套铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具目前该医院已配备5套铅衣、5套防护眼镜等个人辐射防护用品。5.3.2.3规章制度根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例和放射性同位素与射线装置安全许可管理办法和电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）的要求，医院应制定严格的射线设备的操作规程和日常检查制度，对射线装置操作人员应加强业务培训，提高操作人员的操作技术水平，防止非正常过程的发生，加强管理力度，制定完整的操作规程和严格的规章制度，认真做好操作人员个人防护工作。（1）管理机构该医院已成立辐射防护领导机构，见附件2。有专人负责射线装置运行时的安全和防护工作。辐射防护领导机构须规定各成员的职责，做到分工明确、职责分明。此外，辐射防护领导机构应加强对X射线装置的监督管理，切实保证各项规章制度的实施。（2）规章制度该医院已制定辐射安全防护和管理制度、医用X射线装置操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射工作人员培训计划及体检制度、辐射监测方案、放射性装置场所防止人员意外照射的安全措施及辐射事故应急措施等，并在辐射工作现场张贴上墙且严格执行。医院针对DSA诊疗室制定了介入手术室护士长职责、介入手术室安全管理制度、数字剪影机维修保养制度、数字剪影机仪器操作规程、放射性应急预案等。件附件3。（3）该医院DSA诊疗室配备了4名放射性工作人员，应参加环保部门组织的辐射安全与防护培训，培训合格，全员持证上岗，工作期间应佩戴个人剂量计，并建立个人剂量档案。（4）医院每年应至少进行一次对DSA机房周围环境进行辐射监测和评估，发现安全隐患的，应当立即整改，并建立监测技术档案，监测数据每年年底上报当地环保局备案。（5）对于接受放射性诊疗的患者，该医院应当依据卫生主管部门有关规定和国家标准，制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范，按照医疗照射正当化和辐射防护最优化的原则，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受检者辐射对健康的潜在影响。5.3.2.4射线机房应安装门机联锁装置（1）安全联锁门机联锁：射线装置机房进出通道门与X射线装置门机联锁。即X射线装置的控制器与门联锁，关门不到位，电源不能启动；电源未关闭，门不能被打开。门灯联锁：X射线装置内墙、进出通道外侧和控制台上应各有工作状态警示灯，并与门联锁。（2）紧急止动装置在射线装置机房内安装有明显标识的紧急停机按钮，该开关应与控制台上的“紧急止动”按扭联动。一旦按下按扭，DSA装置电源被切断，人员通道门可以从内侧打开。（3）钥匙控制：DSA装置的电源启动钥匙与人员通道门的钥匙以及控制台上的钥匙应牢固连接。表6 辐射环境影响分析6建设或安装过程和运行（使用）后对环境的影响的分析：6.1安装过程环境影响评价本次工程射线装置已安装，无土建工程，因此不产生装修扬尘、废水、噪声、固体废物等。6.2辐射环境质量现状评价6.2.1辐射环境质量现状监测2016年3月25日核工业分析测试研究中心对西安凤城医院介入室机房及周围进行了辐射环境现状监测。核工业分析测试研究中心以核地环监2016第007号出具了检测报告。6.2.2监测方法及仪器监测方法描述（1）辐射剂量率仪器探头距地面1m，每10s进行一次读数，每个测点读10次。（2）监测仪器性能和参数如下表6.2-1所示。表6.2-1 监测所使用的主要测量设备及其性能参数仪器名称便携式X-剂量率仪仪器型号BH-3103B出厂编号034生产厂家中核（北京）核仪器厂证书编号DYjl2015-0113校准结论合格校准有效期2016年1月12日-2017年1月11日校准单位中国计量科学研究院校准结论合格6.2.3监测结果根据医院辐射源的分布情况，结合射线装置的性质及使用情况，本次辐射环境现状监测医院院区射线机房及周围环境的空气吸收剂量率，监测数据见表6.2-2，监测布点图见图6.2-1。表6.2-2 介入室所及周边环境X-辐射空气吸收剂量率监测结果测量点位检测位置剂量率（×10-8Gy/h）透视采集1观察窗中心15.1±0.715.1±0.8观察窗上缝13.4±0.817.3±0.8观察窗下缝12.0±0.519.1±0.8观察窗左缝15.6±0.618.4±0.8观察窗右缝16.3±0.418.3±0.82工作人员门中心17.1±0.518.9±0.8工作人员门上缝16.3±0.417.2±0.8工作人员门下缝14.4±0.716.0±0.8工作人员门左缝15.0±0.915.3±0.8工作人员门右缝14.7±0.518.0±0.83操作位18.5±0.516.5±0.84控制室墙面18.8±0.719.9±0.85西墙外（污物间）19.8±0.420.0±0.86病人进出门中心14.2±0.619.2±0.8病人进出门上缝15.3±0.617.1±0.8病人进出门下缝17.0±0.419.3±0.8病人进出门左缝16.4±0.718.0±0.8病人进出门右缝17.0±0.819.2±0.87污物门中心17.7±0.619.0±0.8污物门上缝18.3±0.618.7±0.8污物门下缝18.1±0.824.5±0.8污物门左缝16.2±0.818.3±0.8污物门右缝22.4±0.721.1±0.88东墙外（室外）18.3±0.816.3±0.89西墙外（准备间）18.4±0.819.5±0.8-北墙外配电箱处19.9±0.970.6±0.8-第一术者位942.1±327256±67-第二术者位756.3±183896±54-控制室线沟31.1±0.830.3±0.8机房楼上（大厅）16.2±0.818.3±0.8机房楼下（停车场）18.3±0.819.1±0.8未开机10.119.2注：1）检测条件：采 集：电压97kV，电流826.2mA；透 视（脉冲）：电压92kV，电流95.3mA；2）表中数据未扣除宇宙本底。3）第一术者位、第二术者位测量数据为铅屏风后监测数据。图6.2-1 DSA机房辐射剂量率监测布点图6.2.4监测结果评价从现场监测数据可以看出：DSA机在正常工作状态下：（1）DSA机房及周围辐射环境现状值为0.120.24Gy/h，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）和医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）的要求。（2）室内手术位的空气比释动能率在7.5672.56Gy/h，符合医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）中“在透视防护区测试平面上的空气比释动能率不大于400Gy/h”的要求。6.3辐射影响评价6.3.1工作人员剂量估算（1）介入治疗工作人员剂量估算根据北京核地分析测试中心于2016年3月25日对DSA项目的监测结果（监测报告见附件4），在开机时治疗医护人员操作位置采集工况下辐射剂量率最大为72.56Gy/h，透视工况下辐射剂量率最大为9.42Gy/h。工作人员在治疗室开机曝光观察时间根据患者的手术部位以及所采取手术方法的不同，其曝光观察时间差别较大，该设备正常运行情况下，摄影时间为15s，透视时每台手术耗时约20min，医院每年约进行600例介入手术，故医护人员年接触透视时间为200h，摄影时间为2.5h。个人年有效剂量当量采用UNSCEAR-2002年报告中提出的模式进行估算：H=D×T×0.7×10-6(mSv)式中：H辐射外照射人均年有效剂量当量，mSv；D辐射剂量率，nGy/h；T工作时间，h；0.7剂量转换因子，Sv/Gy。公众照射取1.0，职业照射取0.7。据此推算，DSA工作人员受到的年最大辐射剂量为：72560nGy/h×2.5h×10-6+9420nGy/h×200h×10-6=2.06mSv/a经计算介入室内工作人员按每年600例手术进行估算，所接受的年有效剂量为2.06mSv。凤城医院DSA诊疗室内配有2位医生，轮班进行手术治疗，平均每位医生所接受的年有效剂量为1.03mSv，小于控制目标5mSv/a。由于治疗床医护人员操作位置监测是在无任何防护措施的情况下进行，实际手术过程中，进入介入治疗室的医护人员及患者都会配备铅当量不低于0.25mmPb（儿童不低于0.5mmPb）的铅衣、铅屏风等辐射防护设施，所以，手术医护人员接受的实际年有效剂量小于1.03mSv。6.3.2公众剂量分析西安凤城医院DSA机房采取的防护措施满足医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）相关要求，所以医院的射线装置在运行时所产生的X射线对周围公众基本不产生附加有效剂量。对于候诊病人的陪护人员，由于候诊所处的位置距离射线装置防护墙体外至少在1.0m外，所以射线装置的运行对陪护人员基本不产生附加有效剂量。由此分析，该医院射线装置的应用对公众的影响较小，公众所接受的有效剂量可以满足标准限值以及评价提出的剂量约束值的要求。6.3.3辐射环境影响评价小结根据对该医院放射工作人员的年有效剂量估算以及公众所接受的剂量分析，医院射线装置的应用对于医护人员所产生的剂量满足电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）中职业照射限值和评价提出的“职业照射个人年剂量约束值5mSv、公众年剂量约束值0.25mSv”的要求。6.4事故风险评价及应急预案6.4.1事故风险类别识别根据该医院本次评价的射线装置的类型，其事故类别主要为射线装置意外事故。事故的主要类型为X射线装置运行中人员进入照射室受到照射；或当射线装置处于出线状态时防护门开启，导致大量射线进入外环境，对周围人群产生辐射剂量；或操作人员在照射室内，由于信号误传导致射线装置开启，使操作人员收到意外照射事故。6.4.2射线装置的风险分析医疗诊断、治疗X射线装置的风险主要为：当射线装置处于工作状态时，由于误操作使人员受到意外照射或X射线外泄对周围人群产生辐射等事故。所以X射线装置的门-机联锁、机械联锁、灯光报警系统等安全装置的性能要始终处于良好的状态，这是防止发生事故的有力保证，此外还要加强管理，制定完整的工作程序并严格按操作程序操作。同时操作人员应每天在设备开机前检查安全装置的工作性能，保证X射线装置的安全系统处于正常工作状态，避免意外事故的发生。6.4.3风险应急预防措施6.4.3.1风险防范措施由于医院射线装置的应用，存在发生事故的风险，所以必须制定相应的风险防范措施：（1）医院应制定射线装置应用的管理和操作制度以及事故风险的应急预案，并对从事放射工作的操作人员进行定期培训，加强对射线装置的运行管理，使射线装置的安全管理规范化和制度化。（2）应经常检查射线设备的安全系统处于正常工作状态，安全装置发生故障时应及时排除，安全装置的故障未排除前，射线装置不得进行开机操作。（3）每天开机前应检查连锁装置、报警装置的工作状态，保证其处于良好的工作状态，防止带故障开机操作。6.4.3.2风险应急措施（1）一旦发生射线装置意外辐射事故，应及时将事故情况报告环保、卫生及公安等主管部门，妥善处理事故。（2）分析确定发生事故的原因，对及时记录，记录发生事故时射线装置的工作状态及相关的运行参数（如管电压、电流等）、事故延续时间，以便确定受照射人员的辐射剂量。（3）对受到意外照射的人员应及时进行医学检查和救治。6.5辐射活动的技术能力、辐射安全评价西安凤城医院从事DSA放射诊疗工作的医疗技术人员有4人，应参加辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训，并取得培训合格证书，持证上岗。DSA诊疗室内若后期增加辐射工作人员，医院将对放射工作人员制定培训计划，分批派放射工作人员参加辐射安全培训，不断增强放射工作人员的辐射防护和辐射安全知识。医院重视射线装置的安全运行，制定严格的射线装置安全运行的操作规程和辐射安全管理制度，保证射线装置的安全运行。从事辐射诊断的医护人员配备个人剂量计，跟踪个人所接受的年有效剂量。对数字减影治疗室的医护人员配备相应的个人辐射防护用品，如铅衣、铅眼镜等。6.6辐射防护措施评价根据医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）的要求，西安凤城医院对介入室机房的辐射防护措施满足医疗射线装置辐射防护相关标准限值的要求。射线装置运行时的灯光警示应及时维修，保证其起到应有的警示作用。该医院介入室辐射防护措施的符合性评价见表6.6-1。表6.6-1 介入室机房辐射防护措施符合性评价一览表机房类别项目屏蔽设计设计值（实际）评价介入室四周墙体四周墙体240mm实心砖墙+3mmPb防护涂料5mmPb满足要求屋顶120mm混凝土+2 mmPb防护涂料3 mmPb满足要求观察窗4mmPb铅玻璃4mmPb满足要求人员防护门4mmPb4mmPb满足要求污物防护门4mmPb4mmPb满足要求地板120mm混凝土+2 mmPb防护涂料3 mmPb满足要求根据医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）要求：本项目DSA机房已充分考虑邻室及周围场所的人员防护与安全；DSA机房满足使用设备的空间要求，机房内最小有效使用面积以及机房内最小单边长度、有用线束方向、非有用方向铅当量等均满足X射线设备机房屏蔽防护的相关要求。6.7辐射管理该医院已制定辐射安全防护和管理制度、医用X射线装置操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射工作人员培训计划及体检制度、辐射监测方案、放射性装置场所防止人员意外照射的安全措施及辐射事故应急措施等，并在辐射工作现场张贴上墙且严格执行。医院针对DSA诊疗室制定了介入手术室护士长职责、放射性应急预案、介入手术室安全管理制度、数字剪影机维修保养制度、数字剪影机仪器操作规程等。件附件3。评价认为，该医院在健全相关的辐射安全管理制度后，可以满足相关法规的要求。6.8环保投资和环保验收6.8.1环保投资西安凤城医院DSA应用项目总投资2000万元，环保投资200万元，环保投资主要用