工程签证单样本.doc
工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 1 事由小挖机回填平整管架沟土方致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 2010年元月2日，应甲方要求使用我部斗容0.8m3的挖掘机回填平整管架沟土方，使用时间为：13：00-16：30，合计3.5小时，总计3.5×160=560元，此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！ 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 2 事由大挖机回填平场地致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 2010年元月8日，应甲方要求使用我部大挖机回填平整管架沟土方，使用时间为7：00-10：30计3.5小时；2010年1月9日上午应甲方要求使用我部大挖机开挖成品大棚东南角管道，使用时间为7：30-9：30，两次合计5.5小时，总计5.5×260=1430元。此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于混凝土加入抗冻早强剂及抗渗混凝土的价格致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 由于5万吨/年煅烧炉系统工程在2010年1月8日开工建设，该工程施工时间内属于冬季施工，为了保证混凝土的质量，经与甲方协商确定在浇注混凝土时加入抗冻早强剂，增加抗冻早强剂的价格为原混凝土价格加30元/m3,增加抗渗剂混凝土的价格为原混凝土价格加35元/m3。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 4 事由商品混凝土运距致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 我部承建的5万吨/年煅烧炉系统工程，混凝土采用的是江苏福世特混凝土有限公司的商品混凝土，其商品混凝土运距为9公里。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 5 事由井点降水致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 5万吨/年煅烧炉系统工程室外地下烟道道路西侧井点降水，于2010年元月3日布置了两台套开始降水；室外地下烟道道路东侧井点降水于2010年元月4日布置了两台套开始降水；室内地下烟道（15-19轴）2010年元月10日布置了两台套开始降水。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 6 事由围墙修复致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 应甲方要求，我部修复江苏苏润高碳材股份有限公司两段围墙，具体数据如下：第一段围墙底部长度7m，顶部长度9m，高2.5m；第二段围墙底部长度3.6m，顶部长度3.6m，高2.5m，均采用240厚MU10混凝土小型空心砌块M7.5水泥砂浆砌筑，1:2水泥砂浆粉刷。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 7 事由江苏苏润高碳材股份有限公司门卫房前下水管道施工致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 应甲方要求，在江苏苏润高碳材股份有限公司门卫房前新建下水管道，排出门卫房前地面积水。施工内容为：拆除地面混凝土砖、破除地面混凝土基层、开挖土方、砌筑两个积水井、浇筑排水沟垫层、砌筑排水沟、粉刷排水沟、安装排水镀锌管、回填土方、修复地面面层及混凝土砖。该新建下水管道费用合计1670元。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 8 事由凿灌注桩致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 5万吨/年煅烧炉系统工程人工凿灌注桩工作量，由于该桩均有大量的桩冒，经与甲方、监理商定，工程量按原设计图纸灌注桩直径增加200mm计算，高度按自然地坪至设计桩顶标高。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 9 事由小挖机开挖道路东侧管道致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 2010年元月19日，应甲方要求使用我部小挖机开挖道路东侧管道，以便室外烟道施工，使用时间为上午8：00-11：30、下午1：00-5：30；2010年元月20日上午使用时间为7：30-9：00，两次合计9.5小时，总计9.5×160=1520元。此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 10 事由破除道路路面面层及基层致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 2010年元月20日，经与甲方商定破除路面以便我部室外烟道施工，破除路面的具体内容如下：破除路面200mm厚混凝土面层合计7.2m*20m=144m2,破除基层有骨料多合土300mm厚合计7.2m*16m=115.2m2。路面恢复后刻纹7.2m*20m=144m2。破除后的垃圾均外运。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 11 事由人工开挖水管致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 由于道路东侧管道开挖后，下水管道无法止水，经与甲方沟通在烟道南侧人工开挖地坑排水，合计三处，此次费用合计1500元，此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 12 事由西侧新增道路护栏致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 由于西侧新增道路路面混凝土浇注时间不长，处于养护期，应甲方要求使用我部人工及材料搭设护栏，保护新浇注的路面不被破坏，合计费用700元，此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 13 事由管架下人行桥搭设致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 由于室外烟道施工道路路面破除，为了方便厂区工人正常上下班，经与甲方商定在道路西侧管架下搭设人行桥一座，合计费用800元，此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 14 事由管架下增加混凝土浇注的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 应甲方要求，室外烟道与管架交接处由于放坡先现采用C25混凝土填实，合计两处即烟道南北与管架交接的放坡出，具体尺寸附图说明，使用混凝土量如下：南侧5*2*（1.9+1.4）*0.5=16.5m3,北侧5*1.2*1.4=8.4 m3，合计24.9 m3。另外由于在浇注时我部钢管和扣件均被浇注到混凝土内，此费用甲方一并承担，钢管合计64m*22元/m=1408元，扣件40只*8.5元/只=340元，脚手板300元，合计2048元。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 15 事由井点降水致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 5万吨/年煅烧炉系统工程室外地下烟道15轴处连接至外烟道井点降水，于2010年元月20日布置了两台套开始降水。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 16 事由关于SJ-1基础桩内接钢筋的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 由于原设计图纸SJ-1的基础底标高为-2.7m，现根据甲方的要求基础底标高变更为-1.5m,灌注桩内钢筋长度不符合设计要求，现需把桩内钢筋接长1.2m,合计64根直径18钢筋。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统室外烟道及大棚土方开挖的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 5万吨/年煅烧炉系统大棚基础及室外烟道土方工程，采用斗容量1m3反铲挖掘机挖土，土方开挖后采用自卸汽车运土，集中堆放在300m外甲方指定的场地内，由于场地比较狭小，堆土后的土方采用斗容量1m3反铲挖掘机二次翻土成堆，机械挖土深度为设计底标高向上300厚，预留的300厚三类湿土采用人工开挖，确保地基不被扰动，挖土现场堆放及外运土方的尺寸见附图。经与甲方商定同意二次翻土成堆费用为1m3反铲挖掘机2个台班以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由大挖机平整5万吨/年煅烧炉系统北侧场地致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 2010年2月6日，应甲方要求使用我部大挖机平整5万吨/年煅烧炉系统北侧场地，使用时间为中午12：00-16：30、共计计4.5小时，总计4.5×260=1170元。此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由井点降水结束时间致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 5万吨/年煅烧炉系统工程井点降水，所有台班均于2010年2月6日停止降水。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由河北侧热水管道场地土方平整致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 2010年3月2日，应甲方要求使用我部大挖机平整5万吨/年煅烧炉系统河北侧热水管道场地土方平整，使用时间为下午1：30-5：30共计4小时，总计4×260=1040元。此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。 以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由集水井井点降水台班事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 室外烟道集水井井点降水开始时间为2010年2月23日，结束时间为3月7日。 以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统集水井及成品仓基础土方开挖的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 5万吨/年煅烧炉系统集水井及成品仓基础土方工程，集水井一个、成品仓两个，采用斗容量1m3反铲挖掘机挖土，土方开挖后采用自卸汽车运土，集中堆放在300m外甲方指定的场地内，机械挖土深度为设计底标高向上300厚，预留的300厚三类湿土采用人工开挖，确保地基不被扰动，挖土的尺寸及标高见附图。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统烟道保温层上增加防水层的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 应甲方要求室内外烟道顶板下保温层上增加一层防水层，以便在顶板混凝土浇注时水分不渗入保温层内。防水材料采用沥青复合胎柔性防水卷材，铺设宽度为顶板内净宽每边加300mm，每边增加的300mm向下弯折保护混凝土内水分不渗入保温层内。该防水材料有两道搭接，搭接宽度为180mm。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统自行车棚基础土方开挖的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司 由于自行车棚基础位置留有大量的土方，经与甲方沟通采用我部大挖机翻运该处土方，具体使用时间为3月14日下午2：00-6：00，使用时间合计4小时，总计4*260=1040元，此费用在结算时不下浮，并按规定收取相应的规费、税金等。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统抽水台班事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司由于烟道顶板未浇筑，在2月28日至3月30日时间段内由于多次下雨，采用直径为100的泥浆泵抽水，在此期间内，合计使用13个台班。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统室内外烟道顶板厚度增加的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司5万吨/年煅烧炉系统室内外烟由于烟道内衬砌筑未达到设计标高，后与甲方沟通确定采用同顶板等级的混凝土与顶板同时浇注，经现场测量室内外烟道顶板厚度均增加100mm厚。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统厂内人行道路的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司5万吨/年煅烧炉系统室内外烟由于烟道内衬砌筑未达到设计标高，后与甲方沟通确定采用同顶板等级的混凝土与顶板同时浇注，经现场测量室内外烟道顶板厚度均增加100mm厚。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统厂内地坪修复的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司应甲方要求我部修复5万吨/年煅烧炉系统工程东侧一块场地，具体施工内容如下：人工拆除混凝土地坪100mm厚、人工拆除100mm厚碎石垫层、人工挖土200厚、修复水沟240厚M7.5水泥砂浆砌筑高度500mm并粉刷、重新修复地坪采用200mm厚碎石垫层、200mm厚C25混凝土面层、表面刻纹、C25混凝土包管道。具体施工平面图附图说明。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由关于5万吨/年煅烧炉系统河边热水管道基础位置变更的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司热水管道基础碎石垫层及混凝土垫层我部已施工完毕，后接甲方通知2#转运站以西的基础全部变更位置，合计13个，变更前的工作量由甲方认可。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由井点降水挂表用电致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司我部施工的5万吨/年煅烧炉系统工程，根据补充协议本工程井点降水所使用的电费由甲方承担，具体使用情况如下：表号0707712于2月25日开始，表底数数位5912，倍率为200/5，于3月8日结束，表底数为6081.8。合计6792度。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由烟囱北侧烟道基础施工的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司应甲方要求我部开挖烟囱北侧砌筑的烟道基础土方，后采用C25素混凝土做烟道基础，具体尺寸为2.5m*3m*0.5m（h）,挖土开挖深度为-1.5m。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：项目负责人： 日期： 建设单位回复：项目负责人： 日期： 工程签证单单位工程名称: 5万吨/年煅烧炉系统 编号 事由水泵房后面增加设备基础的事宜致：江苏苏润高碳材股份有限公司镇江江大工程建设监理有限责任公司应甲方要求我部施工水泵房后面增加一设备基础，具体尺寸为4m*5.5m*0.4(h),地面自然标高为±0.000m,具体情况附图说明。以上事宜请甲方、监理认可为感！承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 监理单位回复：
