医学资料-肾内科诊断思路.ppt

肾内科疾病诊断思路,肾内科 隋准,肾内科疾病诊断思路,是不是肾脏病,是肾脏病,“衰”,“病”,是不是肾脏病,症状,体征,肾脏相关体征 水肿肾区叩击痛高血压,体征,全身体征心脏肺腹,尿,血,影像学,病理学,BUSCT（A）MRI（A）肾动态造影（肾动脉、尿路）,尿常规24小时尿（蛋白、电解质）尿成分的检查肾小管功能检查,血肌酐 血尿素、尿酸胱抑素C,至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！,辅助检查,辅助检查,“病”,尿中有形成分多水肿、高血压常见进展急慢不一 病情迁延居多,肾小球,肾小管,肾间质,肾血管,多以高血压首诊 部分患者可无症状 尿中有形成分少 确诊依赖于影像学,尿浓缩功能损害多为首发表现 用药史 尿蛋白量少，多以小分子为主 肾小管检查异常出现较早,肾小管疾病特点 尿白细胞 部分有过敏表现,“病”,“病”,肾小球疾病,继发性,遗传/先天性,原发性,Sub Department,肾小球疾病,先证者年龄幼小,TBMAlport NS,皮疹关节痛咯血肝、脾肿大,免疫指标肝炎指标血糖蛋白电泳,肾小球疾病,原发性肾小球疾病,肾炎综合征血尿蛋白尿水肿高血压,肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症,Text,肾小球疾病,慢性,急性,急进性,前驱感染氮质血症自限性,ASOC3,肾功能进展氮质血症少尿,GBMANCA,IgA非IgA,血压蛋白尿肾功能,病程分类,肾炎综合症,肾病综合征,“病”,肾小管疾病,转运功能 氨基酸 糖 磷 钠 钾酸钾平衡功能 氢 碳酸氢根,肾小管疾病,尿中有形成 分增加多尿电解质紊乱骨代谢异常,多尿脱水酸中毒代谢性酸中毒尿钠排泄增加,转运障碍,肾小管酸中毒,“病”,间质性肾病,间质性肾病,间质性肾病,原发性,继发性,蛋白尿，血尿,肾外表现/抗体检测,“病”,肾血管疾病,血栓栓塞 易感因素 腰疼 血尿 发热 蛋白尿恶化 高血压（动脉）,肾血管疾病,TA,ARAS,发病早肾功能损害少串珠样改变,全身症状多动脉受累均匀狭窄,动脉硬化危险因素进行性肾损害高血压严重偏心样改变,肾动脉狭窄,FMD,肾内科疾病诊断思路,是不是肾脏病,是肾脏病,“衰”,“病”,急慢性肾衰的鉴别,病史,BUS,贫血,钙磷,细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现,肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰,与肾功能的对应程度找寻贫血的原因,钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙评价的新指标（钙化程度）,急性肾衰竭,急性肾衰竭,替代治疗指证,电,水,酸,毒,分,炎,慢性肾衰竭,替代治疗,一体化评价与治疗,加重因素,进展速度,原发病,进展速度,高血压,心衰,蛋白尿,泌尿道梗阻,感染,药物,加重因素,一体化评价与治疗,肾内科疾病诊断思路,是不是肾脏病,是肾脏病,“衰”,“病”,尿中有形成分多水肿、高血压常见进展急慢不一 病情迁延居多,肾小球,肾小管,肾间质,肾血管,多以高血压首诊 部分患者可无症状 尿中有形成分少 确诊依赖于影像学,尿浓缩功能损害多为首发表现 用药史 尿蛋白量少，多以小分子为主 肾小管检查异常出现较早,肾小管疾病特点 尿白细胞 部分有过敏表现,“病”,急慢性肾衰的鉴别,病史,BUS,贫血,钙磷,细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现,肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰,与肾功能的对应程度找寻贫血的原因,钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙评价的新指标（钙化程度）,Thank You!,