低频电疗法.ppt

低 频 电 疗 法,概念：应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低 频脉冲电疗法。特点：（1）均为低压、低频，可调；（2）与直流电比较无明显的电解作用；（3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；（4）有止痛作用，但无热的作用。,概述：,波形：主要由呈一定规律变化的脉冲上升时间（t升）、脉冲持续时间（t宽）、脉冲下降时间（t降）、脉冲间歇时间（t止）所组成，由于这些参数的变化，形成不同的波形，常用的有方波、三角波、锯齿波、正弦波等等，脉冲还分为单向、双向、连续或调制等。,第四节 神经肌肉电刺激疗法 以低频脉冲电流刺激神经或肌肉，使其收缩，以恢复其运动机能的方法称神经肌肉电刺激疗法。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。,1、治疗作用：,(一)失神经支配肌肉电刺激法,（1）延迟病变肌肉的萎缩（2）防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱；促进血液和淋巴循环，改善营养代谢。（3）保留肌肉中结缔组织的正常功能，抑制肌肉纤维化，防止其挛缩和硬化。（4）促进神经再生和神经传导功能的恢复。电刺激延迟肌肉萎缩的作用与按摩比较：电刺激能使肌块增重和肌力增强。电刺激能改善动静脉和淋巴循环。而按摩主要改善静脉和静脉回流。且电刺激改善淋巴回流的作用比按摩强。按摩可防止肌肉痉挛，但对延迟萎缩多无效?,2、治疗技术（1）治疗时机：失神经支配后第一个月，肌萎缩最快，确诊后应尽早（一般损伤后第23周末）开始，失神经数月后仍应坚持治疗，以防止肌纤维化发生。（2）仪器：仪器的频率、周期、t宽、t升、t降应在低频范围内任意可调，而且还可以输出调制型和非调制型电流。（3）波型：选用三角波或新感应电流，,持续时间尽可能短，以引起肌肉适度收缩为度，间歇时间以不引起肌肉过早疲乏或收缩停止为度，一般持续时间与间歇时间之比为 1：10。,（4）治疗方法：电极：单点刺激法；肌肉过小或需刺激整个肌群时采用。一般用点状电极阴极刺激病肌,用一大电极放在腰骶部或肩胛间。双点刺激法：较大肌肉采用，阴极置于被刺激肌远端。电极面积可大些，以免引起疼痛。电流强度：以能引起病肌明显收缩，患者又能耐受为准。一次治疗每条病肌至少收缩4060次，每日治疗16次，随着病情的好转，以后每次每条病肌应收缩2030次，整个治疗时间总收缩80120次左右。直至神经支配恢复，再改为主动训练。,适宜的刺激应符合下列要求：1病肌的收缩要足够强，否则难以延迟萎缩的出现。2收缩时不痛或痛得很轻。3邻近肌的反应小。4收缩幅度每次相近。,刺激过度的征兆：1收缩先较强，但数次后即减弱。2收缩时伴有明显的颤抖。3每次治疗后数小时仍有僵硬感。,（5）适应症：下运动神经元麻痹，神经断裂。,（4）治疗方法：,（二）痉挛肌电刺激法1治疗作用：抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌 痉挛肌电刺激的主要治疗作用，一是抑制痉挛肌，使之松驰；二是兴奋拮抗肌，使肌张力增加，通过交互抑制使痉挛肌松驰，从而使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡，运动功能协调，同时促进了肢体血液循环，促进中枢性瘫痪的康复。痉挛肌电刺激主要是利用刺激痉挛肌肌腱中的高尔基器引起的反射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制来达到使痉挛松弛的目的。,2治疗技术,波宽：0.20.5ms 相同，出现时间相隔0.11.5s两组方波频率：0.661H,2组拮抗肌,1组痉挛肌,特点：痉挛肌电刺激法的特点是将两路频率与波宽相同，而出现时间有先后的脉冲电流，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩。,3.临床应用适应症：脑血管意外偏瘫，儿童脑性瘫痪，产后引起的痉挛性瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪，帕铆钉森氏病等。禁忌症：肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化进展恶化期。,A,B,第五节经皮神经电刺激疗法（TENS）经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的无创性治疗方法。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激：主要是刺激运动纤维；TENS疗法：刺激感觉纤维,(一)物理性能 TENS治疗时，必须防止肌肉收缩，为此TENS仪器必需具备以下条件：1.频率：多在2160Hz之间，属低频范围。2.脉冲短：一般脉冲宽度多在9350s之间。3.电流强度适宜：使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。,4.脉冲形态：常用波形有（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）不对称的双向脉冲，,、经皮电刺激神经疗法作用原理,(二)治疗作用(1)有显著的镇痛作用：多数患者在开始治疗后12分钟疼痛消失，局部压痛明显减轻，疼痛区缩小。外周神经和急性疼痛所要求电流频率较高，中枢神经和慢性疼痛所要求的频率较低，近年来证明310Hz的高强度刺激可加强镇痛效果。(2)促进局部血液循环 据报导，采用较大脉宽（100300us）,低频率（12Hz）、小电量（刚有电感，小于20mA）的TENS不仅可以镇痛，还可促进骨生成。,(三)操作技术1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用。2电极：铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径45cm规格的电极。电极的安放 激发点或疼痛部位及邻近区域 穴位、运动点及敏感点（电阻低）经颅电极放置法，在两侧耳尖上1寸再向前1寸半处各放一个电极，另一对电极放在双侧风池穴上。术后切口旁,3、电流强度：缓慢均匀地增加电流强度，使患者感觉到电极下有细微的振颤感，但无疼痛。一般1530mA，依病人耐受而定。4频率：以病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用1460Hz；术后痛宜用50150Hz；疱疹性痛宜用15180Hz；周围神经损伤后痛用30120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.10.3ms。5治疗时间：一般每次通电3060分钟，可每天数次，一般先在医院进行治疗数月，可自购仪器。,3参数的选择 目前分为3种治疗方式：常规型、类针刺型、短暂强刺激型。,4治疗时间 常规型：每天3060分钟至3648小时不等。类针刺型：一般为45分钟，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定。短暂强刺激型：一般每刺激15分钟后休息几分钟。一般情况：每次治疗3060分钟，每日12次，每星期36次。,(四)临床应用适应证：各种急慢性疼痛，如偏头痛，神经痛、幻肢痛、带状 疱疹，痛经、术后切口痛、关节痛、肿瘤疼痛等。禁忌症：装有心脏起搏器者，妊娠妇女、颈动脉窦区慎用。.局部感觉缺失和对电过敏患者。附处方举例经皮神经电刺激疗法电极23cm2于左枕部并置，方波宽0.1ms，f 100Hz，电流强度：引起明显震动感，治疗20分钟，每日一次，10次。适应证：枕大神经痛。,第六节 间动电疗法,间动电流是将50Hz交流电经整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流。用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。,一、间动电流作用原理,(一物理特性 1.间动电流的种类：间动电流的脉冲部分仍属正弦波。这种正弦电流可以半波或全波的形式出现。可以半波或全波交替出现，或断续地出现。单个脉冲宽度为l0ms。常用的间动电流有6种类型。,2、间动电流的特点(1)间动电流每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节电流强度。(2)间动电流属于半波正弦电流。所需强度比感应电流和指数曲线电流小，患者的耐受性较强。(3)间动电流具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极，并要用衬垫。(4)间动电流的载波频率较低，故作用不深。,（二）间动电流的治疗作用,1.止痛 2.促进局部血液循环3.兴奋肌肉和周围神经,（三）各型间动电流的作用特点,(一)电极(二)电极的作用方式1痛点 以小圆电极接阴极放在痛点，阳极放在痛点近端距阴 极23cm处。2神经根 脊柱旁相应节段，并置。3神经干 并置，沿神经走行方向放置。4上肢周围血管 用圆电极作用于病侧颈交感神经节，一极放 在锁骨内13上方，另一极放于胸锁乳突肌 前缘下中13交点附近。5下肢周围血管 双侧病变用大圆电极或50cm2电极于脊柱面作下行通电，阳极放于颈部，阴极放于骶部；单侧病变时在腰部相应节段横并置安放电极，阴极在病侧。6肌肉 用圆电极，放于肌肉的起止点处。7局部 用圆电极对置。,二、间动电流的治疗技术和方法,(三)电流种类 1止痛 短期选用密波，较长期通用疏密波或间升波。2改善周围血液循环 用阳极以密波作用于相应的交感神经节，以疏密波作用于局部。3促进渗出物的吸收 疏密波。4锻炼废用性萎缩的肌肉 断续波或起伏波。5缓解骨骼肌紧张 疏密波或疏波。每次治疗可选用12种。如需预先降低皮肤电阻，先用密波1-3分钟。,（四)电流量 直流电：电极面积小时12mA，面积较大时23mA。脉冲电流：在电流基础上再加入脉冲电流，其电流量以增加到病人能够耐受的最大限度为准(简称“耐受限”)(五)通电时间 一般每次1个部位仅36分钟。时间延长易引起适应。(六)频度和疗程 急性期每日一次；新鲜挫伤、扭伤可每日两次，56次为一疗程。慢性疾病每日或隔日一次，1012次为一疗程。,三、临床应用(一)主要适应证与禁忌证 1适应证：各种痛证，交感神经综合征，扭挫伤及各种关节炎，动脉内膜炎，雷诺病，高血压病等。2.禁忌证：急性化脓性炎症，急性湿疹，出血倾向，严重心脏病，安装心脏起搏器者，对直流电过敏者。,