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冠心病患者高血糖诊治中国专家共识,OGTT 人群(n=1,920),全部入组人群(n=4,961),超过1/2 存在高血糖,超过2/3 存在高血糖,Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.,欧洲心脏调查：冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊,Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.,若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊2/3,OGTT 人群(n=2,263),全部入组人群(n=3,513),大约2/3 存在高血糖,大约3/4 存在高血糖,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查：冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊,若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊超过80%,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,GAMI 研究：近2/3急性心肌梗死患者合并高血糖,IGT40%,DM25%,NGT35%,出院n=168,IGT41%,DM25%,NGT34%,高血糖67%,3个月n=145,1年后n=124,高血糖66%,高血糖65%,急性心梗患者OGTT结果,Norhammar A,et al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256(4):288-97,主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析,GAMI 研究：糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一,Bartnik et al Eur Heart J 2004;25:1990,Bartnik et al Eur Heart J 2004;25:1990,GAMI 研究：糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高,主要心血管事件发生率,（p=0.003）,Lenzen,Rydn et al European Heart Journal In Press,欧洲心脏调查：糖调节异常使生存率明显降低,1年随访结果,ESC/EASD新指南关于诊断,所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD,检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖,确诊为DM：有DM症状且一次空腹血糖7.0mmol/L,血糖检查方法：稳定型冠心病,确诊为DM：无DM症状且两次空腹血糖7.0mmol/L,余者常规OGTT检查,注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查,出院后3个月,病情稳定时,进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况,入院一周后至出院前,未诊断糖尿病者,病情稳定时进行OGTT检测,血糖检查方法：急性冠脉综合征,高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测与干预）,控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测对于糖尿病前期人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖对于糖尿病患者：必要时胰岛素也可建议内分泌科就诊,ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测与干预）,控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必须小于10mmol/L（180mg/l）监测方式：最初监测血糖3小时一次随病情稳定，可相应延长血糖监测时间治疗：胰岛素控制血糖应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测避免低血糖发生必要时内分泌科会诊,ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图,冠心病（CAD）,已诊断糖尿病（DM）,未诊断糖尿病（DM）,每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c,急性冠脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT,有DM症状：一次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM,空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测,血糖异常血糖目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科,IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹，必要 时内分泌科会诊,血糖正常半年查一次OGTT,稳定型冠心病,新诊断DM：内分泌科会诊,牢记“共识”三个常规，尽早发现冠心病合并高血糖人群,常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,谢谢,
