人体寄生虫学——鞭毛虫(杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫_、阴道毛滴虫).ppt

鞭毛虫,教学要求,杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊断要点。阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。,重点难点,重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫的形态、致病。难点：利什曼原虫的致病与流行。,杜氏利什曼原虫Leishmania donovani,利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲。生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播。利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。,教学内容,利什曼病及病原种类,内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)和墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引起。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫（L.araziliensis）引起。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。,一、形态,卵圆形虫体很小 2-3m有一较大圆形核动基体位于核旁细小杆状高倍镜下可见基体和根丝体,1.无鞭毛体又称利杜体（Leishman-Donovan body）,骨髓液涂片 Giemsa stain(姬母萨染色）细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色,1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes,无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内细胞内充满大量的利杜体,巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖,（前）鞭毛体（Promastigote）,虫体呈梭形大小为1020m1.54m核位于虫体中部动基体在前部基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状。,细胞质呈蓝色，核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动,二、生活史,寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）传播媒介：白蛉 感染阶段：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛体随唾液注入人体,白蛉（Phlebotomus sand fly）,体小，3，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色,鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖,三、致病,潜伏期：47个月或更长症状：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾肿大出现率在95以上；全血（红细胞、白细胞及血小板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫机理1.细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。2.浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加，出现白/球蛋白比例倒置。3.脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。,黑热病病人-肝脾肿大,示脾肿大黑热病俗称“大肚子病”,12岁男孩脾肿大贫血严重消瘦,我国黑热病特殊临床表现,1.皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。2.淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。,四、诊断,1病原检查 穿刺检查：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率8090；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率4687。2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置2225培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。皮肤活组织检查或淋巴结活检2免疫诊断法 查抗体：查循环抗原：3分子生物学方法 PCR DNA探针,五、流行,1.世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。2.我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著，19581960年先后达到了基本消灭的要求。1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求。现在我国每年新发病人数约100人。,六 治疗,1.注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑克），疗效可达97.4。2.抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。3.经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。,预防,1.控制家犬捕杀病犬。2.灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。加强个人防护。,蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia,蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（giardiasis）。本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。,一、形态,1 滋养体,呈半个倒置梨形，921m 515m 24m两侧对称，背凸腹平，腹面前半部向内凹陷成吸盘有4对鞭毛，分为前、后侧、腹、尾鞭毛各1对有1对并列细胞核在吸盘底部有1对轴柱，纵贯虫体中部，不伸出体外1对半月形中体与轴柱1/2相交,1 滋养体电镜图,滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼的翻滚运动,请点击此处看视频,1 滋养体-铁苏木素染色,瑞氏染色,特殊染色,2包囊 Cysts,椭圆形大小为1014710m囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱,铁苏木素染色,碘染色,二、生活史,繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强寄生部位：主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁感染期：成熟四核包囊感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水,三、致病,1.致病机制：尚不完全清楚机械阻隔，营养竞争-大量虫体覆盖小肠黏膜机械刺激吸盘吸附作用化学损伤分泌产物、代谢产物毒性作用肠内细菌的协同作用宿主免疫状态IgA缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染2.主要症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等典型表现:以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。,肠壁上的滋养体,滋养体附着于小肠柱状细胞表面（透射电镜照片）,四、诊断,1病原诊断 粪便检查：水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。十二指肠液或胆汁检查粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。肠内实验法：让患者吞下装有尼龙线的胶囊，线一端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，34小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，慢慢拉出尼龙线，刮取附着物，镜检。2免疫诊断,五、流行与防治,分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿。我国分布也很广泛，各地感染率210之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。传染源：带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可排囊9亿个，包囊抵抗力强传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染。蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，感染方式简单防治原则（1）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。（2）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防的重要措施。（3）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多见。,阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis,一、形态（仅有滋养体期）,呈梨形或椭圆形，水滴状1015m宽，长可达30m有4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后与虫体波动膜相连，波动膜位于虫体前12处，为虫体作旋转式运动器官1个椭圆形泡状核，核上缘有5颗排列成杯状的基体鞭毛轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出,滋养体未染色,滋养体无色透明，有折光性，体态多边，运动活泼,阴道毛滴虫作旋转式运动,清点击此处观看影片,二、生活史,生活史简单，仅有滋养体期虫体以纵二分裂法繁殖滋养体为本虫的感染期通过直接或间接接触方式而传染主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。,三、致病,致病机理虫体本身毒力宿主自身生理状态阴道自净作用减弱。阴道自净作用：健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细胞内糖原产生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖。临床表现 1.滴虫性阴道炎阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。2.男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。3.有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症。也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。,四、诊 断,1.妇科检查：可见阴道壁充血及小出血点或宫颈草莓样突起2.实验室检查取阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。(1)生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。(2)培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，37孵育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。,五、流行,1.呈世界性分布，以女性2040岁年龄组感染率最高，平均感染率为28。2.传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。3.传染途径：直接传播，主要通过性交传播。间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染。,六、治疗,首选药物：灭滴灵，200mg，tid7d为一疗程。局部用药有滴维净、卡巴胂、灭滴灵，每晚塞入阴道一片，10天为一疗程。1：5000高锰酸钾冲洗阴道。中成药可口服愈带丸，妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。,学习参考,简述杜氏利什曼原虫的生活史。妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？,