第八章心境障碍病人的护理.ppt

,心理与精神护理,第八章 心境障碍病人的护理,沈丽华,心理与精神护理,学习目标,1.具有良好的职业道德素养，体现人文关怀。2.掌握心境障碍病人的临床表现特点及抑郁病人的 护理。3.熟悉心境障碍的病因、发病机制、诊断与治疗。4.了解心境障碍的概念及躁狂病人的护理。5.学会运用护理程序对抑郁病人开展护理。,第八章 心境障碍病人的护理,教学目录,第一节 心境障碍概述,第二节 护理程序的应用,第八章 心境障碍病人的护理,工作情景与任务,导入情景：王女士，31岁，一年前因工作原因夫妻分居两地，在其父母帮助下照料不足1岁的女儿，常感到力不从心，担心照顾不了女儿，并出现入睡困难，会因琐事与人争吵，近1个月经常哭泣，觉得生活无聊，经常说：“快把这孩子给别人吧，我受不了啦”，有自杀的念头。王女士的家人意识到她的变化，在父母的陪同下主动就诊。工作任务：1.请对王女士目前精神状态进行判断。2.请制定王女士住院治疗期间的护理措施。,第八章 心境障碍病人的护理,第一节 心境障碍概述,一、心境障碍的概念 心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。,第八章 心境障碍病人的护理,心境障碍临床分类,躁狂发作抑郁发作双相障碍 持续性心境障碍,第一节 心境障碍概述,1.遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。2.神经生化因素 去甲肾上腺素（NE）与5-羟色胺（5-HT）等神经递质代谢紊乱相关。3.心理社会因素 负性生活事件与心境障碍，尤其 与抑郁症的关系较为密切。,二、病因及发病机制,第一节 心境障碍概述,三、临床表现特点,（一）躁狂发作“三高”症状情感高涨思维奔逸意志活动增强,第一节 心境障碍概述,（二）抑郁发作“三低”症状情感低落思维迟缓意志活动减退其他表现：早醒最具特征,三、临床表现特点,第一节 心境障碍概述,四、诊断与治疗,（一）诊断 CCMD-3 1躁狂发作的诊断标准（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标准（4）排除标准,第一节 心境障碍概述,（1）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项 注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多；鲁莽行为；睡眠减少；性欲亢进。,1躁狂发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,（2）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,1躁狂发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,（3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症状的诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。,1躁狂发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,（4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非 成瘾物质所致躁狂。,1躁狂发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,四、诊断与治疗,2.抑郁发作的诊断标准（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标准（4）排除标准,第一节 心境障碍概述,2.抑郁发作的诊断标准,（1）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项,兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟钝或激越；自我评价过低、自责或有 内疚感；联想困难或自觉思考能力 下降；,反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为；睡眠障碍；食欲低或体重轻；性欲减退。,第一节 心境障碍概述,（2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,2.抑郁发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,（3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,2.抑郁发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,（4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。,2.抑郁发作的诊断标准,第一节 心境障碍概述,四、诊断与治疗,（二）治疗 1.心理治疗 认知疗法 认知行为疗法,第一节 心境障碍概述,（二）治疗 2.药物治疗（1）躁狂发作：碳酸锂（2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂,四、诊断与治疗,第一节 心境障碍概述,3.电休克治疗 重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人,第一节 心境障碍概述,四、诊断与治疗,工作情景与任务,导入情景：小王，女，20岁，大二学生，因割腕被室友发现护送到医院急诊。据室友反映，小王这几周总说失眠，半夜醒来就一直睡不着，常哭泣，好几次课也没去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣声惊醒，发现小王正在割腕。医生问诊时，小王情绪低落，自感前途无望。诊断：心境障碍抑郁发作。工作任务：1请对小王目前状态进行护理评估。2.请制定小王住院治疗期间的护理措施。,第二节 护理程序的应用,第二节 护理程序的应用,一、躁狂病人的护理1护理评估（1）生理评估 面色、面容、食欲、体重、心率、性欲及睡眠情况。（2）心理评估 情感、认知及精神运动等。（3）家庭及社会评估 家族史、生活环境、社会 参与等。,第二节 护理程序的应用,一、躁狂症病人的护理,2护理诊断（1）有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控制 能力有关。（2）营养失调：低于机体需要量 与体力消耗过度及能 量摄入不足有关。（3）睡眠型态紊乱 与持久兴奋有关。（4）思维过程紊乱 与思维形式和思维内容紊乱有关。（5）社交障碍 与思维过程改变有关。,第二节 护理程序的应用,有对他人施行暴力的危险,2护理诊断,第二节 护理程序的应用,护理目标（1）病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。（2）病人营养供给均匀，体重恢复正常。（3）病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。（4）病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应 对方式，心境高涨、思维奔逸等症状得到控制。（5）病人人际关系改善，能与他人建立有效的沟通，社 会功能恢复良好。,一、躁狂症病人的护理,第二节 护理程序的应用,4护理措施（1）安全护理：1)提供安静、安全的环境；2)预防病人的暴力行为。（2）一般护理（3）对症护理：1)思维过程紊乱的护理；2)应用锂盐治疗过程中的护理。（4）心理护理（5）健康指导,一、躁狂症病人的护理,第二节 护理程序的应用,5护理评价（1）病人情绪症状是否控制良好，有无伤人行为发生。（2）病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重是否 在正常范围。（3）病人自主睡眠是否恢复正常。（4）病人能否识别自己的病态行为，能否恰当应对。（5）病人能否恰当地与他人交往。,一、躁狂症病人的护理,第二节 护理程序的应用,二、抑郁病人的护理,1护理评估（1）生理评估 精神状态、食欲、体重、性欲及睡眠等。（2）心理评估 情感、认知、记忆及意志活动等。特别 对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。（3）家庭及社会评估 家族史、生活环境、社会参与等,第二节 护理程序的应用,2护理诊断（1）有自杀的危险 与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。（2）营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、木僵有关。（3）睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关。（4）社交障碍 与精力和兴趣丧失有关。（5）思维过程紊乱 与认知障碍、思维联想受抑制有关。（6）长期自尊低下 与悲观情绪、自责自罪观念有关。,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,2护理诊断,有自杀的危险,第二节 护理程序的应用,3护理目标（1）病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生 自杀行为。（2）病人营养供给均衡，体重维持正常。（3）病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。（4）病人能主动并恰当地与他人交往。（5）病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。（6）病人价值感增强，能对自我做出正确评价。,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,4护理措施（1）安全护理 1)提供安静、安全的环境 2)密切观察病情，预防自杀行为发生（2）一般护理（3）对症护理 1)进行有效沟通，鼓励病人抒发内心体验 2)改善消极情绪，协助建立新的应对技巧（4）心理护理（5）健康教育,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,5护理评价（1）住院期间病人有无自杀行为发生。（2）营养供给合理，病人体重能否恢复正常。（3）病人睡眠时间和质量是否有所改善。（4）病人人际交往能否恢复正常。（5）病人分析和解决问题的能力是否逐渐增加。（6）病人能否对自我做出正确评价。,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,谢谢!,