透过医案参悟医理.ppt

透过医案 参悟医理,文献研究所 刘更生2010.4.2,国 学 社双泉周末,案一(程原仲医案),原任黄州太守潘公(讳元和，华亭人)，庚戌岁以补官厅入京，常头目眩晕、步履不稳，诊两手脉俱豁大无力，关脉多滑。公曰：吾年老体虚，但以十全大补汤主之。余曰：公常用乎？曰：然。则服后眩晕减乎？曰：否。但觉体健尚而已。余曰：脉大无力，虽属血虚，然关脉多滑，滑则多痰，眩晕者，痰证也，无痰不作眩也。徒补而不清痰，此眩晕所以不去也。眩晕不去，步履何由而安？且熟地壅滞膈中生痰之药，肉桂助火邪之品，皆用之不妥也。,案一,问用何药？曰：公体虚痰，必补中兼清，用六君子汤，加菊花、川芎、酒炒黄芩。如此服一二十剂，前症悉减。再照上方加当归、白芍药，修合做丸，调养而愈，补任瑞州。,讨论,案二(程原仲医案),工部郎中李公(讳养贤，蒲州人)，庚戌秋，患不眠者两月余，诸医药用养心血、安神等药不效。因解粮往易州，便返回乡养疾。临发，吏部王公属延余治。至见公人修长，面色微青，性急多怒，诊左寸关脉弦滑，右寸关数滑。余曰：此由恼怒气逆，痰入于胆所致。公闻喜曰：他医但言血虚，不宜用痰药，吾往无病时，常多痰，今数月不吐，益见其壅滞为害，公言甚当。若云入胆，则何以治？曰：胆为清净之脉，稍有邪干之则不宁，公怒伤肝，痰因气上。肝胆为表里，肝方强盛时，痰不能入，本脏反于其腑，则胆受病矣。,案二,南星者治痰药也，胆制者能引入胆也，重用以为君；橘红利膈；茯神、酸枣仁安神，用以为臣，多怒者宜伐肝，善怒者宜清火，用白芍、黄连、竹茹为佐使；少加生甘草，缓以和之之意，使灯心导火下行。服十余剂，就寝熟睡，因欲邀余同往。余曰：公病已愈，乌用余行，为哉，但戒恼怒，多服化痰药则得之矣。,讨论,案三(郑素圃医案),程若思守戒令眷，年二十外，腹痛作泻已久，渐增口舌生疮，因疮痛不能食热物，亦致痛泻不止。前医谓痛泻宜温，口疮宜凉，用药牵制，辞不治，决之于余。诊其脉，两关虚大无力，食物便呕，呕止即腹痛，痛则下泻，而满口之疮，白如米粒。余曰：此脾虚寒也。盖脾土虚则肾水乘之，逼心火上逆，致口舌生疮，乃上焦假热，实中焦真寒，惟治其寒，不惑其热，宜用附子理中汤冷饮，使暗度上焦之假热，而冷体既消，热性随发，脾土得温而实，则肾水不上乘心，心火不逆，口疮不治而自愈，此五行相乘之道也。,案三,遂以附子理中汤加茯苓，令其冷饮。病人不知有姜、附也。服四剂，口疮果不痛。再求治痛泻。余曰：但药热饮，则痛泻自止。温补一月，痛泻方愈。后十余年怀孕病痢亦用桂、附、干姜而愈，胎竟不堕。人之脏腑各异，不可以一例论也。,讨论,