6肝脏功能检测常用的实验室.ppt
肝脏功能检测常用的实验室检测,一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化作用三、肝脏的分泌与排泄功能,第一节 肝脏的基本功能,肝脏的基本功能,肝脏主要功能为：,代谢功能：参与糖类（维持血糖稳定）、脂类（消化、吸收、合成、分解和运输）、蛋白质（血浆蛋白、凝血因子的合成）及胆红素的代谢。生物转化功能（解毒功能）：氧化、还原、水解、结合。分泌与排泄功能：胆红素、胆汁酸及某些解毒及代谢产物的排泄。,肝脏的基本功能,为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验,第二节 肝脏病常用的实验室检查,肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【原理】90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标,肝脏病常用的实验室检查,正常成人血清总蛋白 6080g/L 白蛋白 4055g/L 球蛋白 2030g/L A/G 1.52.5：1,【参考值范围】,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,肝脏病常用的实验室检查,【临床意义】肝脏具有很大代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,肝脏病常用的实验室检查,A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,【临床意义】,肝脏病常用的实验室检查,(二)血氨测定,【原理】,肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和肾小管腔中的H，形成铵盐随尿排出。肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。,肝脏病常用的实验室检查,【参考值范围】谷氨酸脱氢酶法11 35mol/L,【临床意义】1、升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成2、降低 低蛋白饮食、贫血,肝脏病常用的实验室检查,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定(CHO)血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【参考值】合适水平：5.72mmol/L,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺 功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖 尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血 液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖 皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上 腺素能阻滞剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2.TC：甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和 急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤 等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,(二)甘油三酯测定（TG）【参考值】0.561.70mmol/L。合适水平：1.70mmol/L。升高：1.70mmol/L。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TG：冠心病 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减 退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄 疸等,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2.TG：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白 血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症等。,血清脂质和脂蛋白检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,二、血清脂蛋白检测（三）脂蛋白（a）LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重 要独立危险因子【参考值】0300mg/L【临床意义】1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等 2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病,血清脂质和脂蛋白检测,胆红素代谢的检查,肝脏病常用的实验室检查,胆红素的正常代谢示意图,肝脏病常用的实验室检查,【参考值范围】成人3.417.1mol/L,(一)血清总胆红素测定,【临床意义】1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB 17.1mol/L，但 342 mol/L为高度黄疸。,三、胆红素代谢检查,肝脏病常用的实验室检查,2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸 通常342mol/L。,【临床意义】,3、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程 度判断黄疸类型 若STB增高伴非结合胆红 素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增 高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。,肝脏病常用的实验室检查,【参考值范围】结合胆红素 0-6.8 mol/L 非结合胆红素1.7-10.2 mol/L,【临床意义】根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB50%为胆汁淤积性 黄疸。,(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定,肝脏病常用的实验室检查,(三)尿内胆红素检查,非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾水球基底膜在尿中出现。当血中 结合胆红素浓度超过肾阈(34 mol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。,【原理】,【参考值】正常人为阴性反应,肝脏病常用的实验室检查,【临床意义】,胆汁排泄受阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；2、用于黄疸鉴别诊断：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。,1、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：,肝脏病常用的实验室检查,(四)尿中尿胆原检查,【参考值范围】定量 0.84-4.2 mol/L 定性阴性或弱阳性,【临床意义】1、尿胆原增多 肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝 损害；红细胞破坏增加，如溶血性贫血。2、尿胆原减少或缺如 见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌等，,肝脏病常用的实验室检查,溶血性黄疸,肝脏病常用的实验室检查,梗阻性黄疸,肝脏病常用的实验室检查,四、胆汁酸代谢检查,胆汁酸（BA）测定【原理】胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆 汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重 吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量 进入血循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞 合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能 有关。,肝脏病常用的实验室检查,四、胆汁酸代谢检查,【临床意义】BA增高见于：肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性 肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性 肝病 胆道梗阻 门脉分流 进食后,肝脏病常用的实验室检查,五、血清酶及同工酶检查,【参考值范围】速率法 ALT 10 40U/L AST 10 40U/L ALT/AST 1,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,1.血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶,肝脏病常用的实验室检查,1.血清氨基转移酶,急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，ALT/AST1 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST 1 若AST升高较ALT显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。,【临床意义】,肝脏病常用的实验室检查,肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度；（4）急性心肌梗死 发病6-8h，AST增高，18-24h达高峰，4-5天后恢复（5）其他疾病 如骨骼肌疾病,肝脏病常用的实验室检查,2.AST及同工酶,【原理】在肝细胞中有两种同工酶，存在于胞浆组分者称为上清液AST(ASTS)；存在于线粒体中者称为线粒体AST(ASTm）。正常血清中大部分为ASTS，当肝细胞受到轻度损害，线粒体未遭破坏，血清中ASTS漏出增加，而ASTm正常。如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重。,肝脏病常用的实验室检查,【临床意义】轻、中度急性肝炎，血清中AST轻度升 高，以ASTS上升为主，ASTm正常；重症肝 炎、酒精性肝病时，血清中ASTm升高。,肝脏病常用的实验室检查,【原理】血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。,1.碱性磷酸酶,【参考值范围】磷酸对硝基苯酚速率法(30)：成人 40110U/L 儿童 250U/L,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,肝脏病常用的实验室检查,肝胆系统疾病 各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质的疾病，ALP正常或轻度升高黄疸的鉴别诊断骨骼疾病 如纤维性骨炎、佝偻病、血清ALP升高生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高,【临床意义】,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,肝脏病常用的实验室检查,【原理】肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。【参考值】50U/L,1.-谷氨酰转移酶,(三)-谷氨酰转移酶及其同工酶测定,肝脏病常用的实验室检查,胆道阻塞性疾病 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等 所致的慢性胆汁淤积，肝癌均可使GGT明显 升高。急、慢性病毒性肝炎，肝硬化，急性肝炎时 GGT呈中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化 的非活动期，酶活性正常。,【临床意义】,(三)-谷氨酰转移酶及其同工酶测定,肝脏病常用的实验室检查,七、其他检查,（一）型前胶原氨基末端肽测定（P P）【原理】慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组 织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶 原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽 酶切割分离，成为型胶原和型前胶原氨基 末端肽，部分进入血中。P P常被用做肝 脏纤维化的检测指标。【参考值范围】均值为100ng/L，150ng/L为异常,肝脏病常用的实验室检查,肝脏病检查项目的选择与应用,病毒性肝炎血清标志物检测,乙肝病毒颗粒,HBsAg,HBcAg,HBeAg,抗-HBs,抗-HBc,抗-HBe,自身抗体检测,乙肝病毒标志物检测的临床意义,1、HbsAg：见于急性乙肝潜伏期、发病期和病毒携带者。发病后 3个月不转阴，易发展成慢性乙肝。2、抗-HBs：保护性抗体一般在发病后36个月出现，可持续多年。在治疗过程中早期检出更有意义，可见于 感染过HBV或接种过乙肝疫苗。,自身抗体检测,3、HBeAg:病毒复制指标 表明乙肝处于活动期，提示HBV在 体内复制，传染性强；持续阳性，表明 肝细胞损害较重，且可转为慢性。4、抗-HBe：表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。5、抗-HBc IgM:病毒复制指标 乙肝近期感染指标，并提示病人血液有传染性，如转阴预示乙肝逐渐恢复，转阳预示乙肝复发。,自身抗体检测,HBV感染血清标志的结果解释,自身抗体检测,自身抗体检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。（2）蛋白：cTnT,cTnI,FABP等。,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测（一）肌酸激酶(CK)测定 CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次 是脑组织和平滑肌【参考值】连续监测法：男性37174U/L，女性26140U/L【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。,心肌酶和心肌蛋白检测,（二）乳酸脱氢酶测定(LDH)LDH广泛存在于机体的各种组织中，其 中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次 为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红 细胞中LDH含量也极为丰富。【参考值】连续检测法：104245U/L 速率法：95200U/L,心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】1.心脏疾病：AMI时LDH活性较CK、CK-MB 增高出现晚(818h开始增高)，2472h达到 峰值，持续610d。如果AMI病程中LDH持续 增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 出现梗死。2.肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻 塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤 血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高。,心肌酶和心肌蛋白检测,二、心肌蛋白检测（一）心肌肌钙蛋白T测定(cTn T)【参考值】0.020.13g/L。0.2g/L为临界值。0.5g/L可以诊断AMI,心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】1.诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后36h即升高，1024h达峰值，其峰 值可为参考值的3040倍，恢复正常需要1015d。2.判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常 发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提 示预后不良或发生猝死的可能性增大。,心肌酶和心肌蛋白检测,其他血清酶检查,
