中药总论中药学概述教学培训PPT(2).ppt

中 药 学,中药学是一门专业基础学科，和方剂学一起，在中医基础学科与中医临床学科之间起到承上启下的作用，使理、法、方、药成为有机的整体。一方面向临床中医师提供安全、有效、合理的用药知识，同时又对临床用药信息加以分析研究，进行创新或为中药学科提出新的研究课题,随着中医药学自身的迅速发展，以及其他科学技术如药理学、化学、植物学、动物学等相关知识的相互渗透，中药学研究领域不断扩大，分支学科日渐成熟，不断分化。目前这本教材，仅在于重点介绍中药学的基本理论和常用中药的性能、功效和临床应用，对中药的来源、炮制等只要求常识性了解。因此属于临床中药学性质,本课程主要分为总论和各论两大部分，总论主要介绍功效、性能等中药基本理论以及中药采收、配伍、炮制等影响中药临床效应的因素；各论介绍多种临床常用和有代表性的中药的性能、功效和临床应用等知识,清代本草学家汪昂曾经风趣地说：“最能使人如寐如睡者，莫过于读本草”。在中药学的学习中，反映最强烈的是“中药难记”每一味药物性能功能各异，配伍应用变化较多；性能功用相似的同一类药物，主治范围、作用强度、用量用法、毒性和禁忌往往也各有其特征。此外，中药学还会涉及中医其他一些学科的内容，因此学习起来会存在一定困难 几点方法参考：,学习中药学要以中医理论为指导 学习中药学要处理好中药学与其他课程的关系，抓住重点，循序渐进 学好章（节）概述、小结，是掌握各类药物共性和要点的关键 学习具体药物，需以功效为核心，将性味、归经、主治、应用有机联系起来，才能全面理解记忆 药物的毒性、特殊用量、用法和使用注意，必须专门记忆,总 论 中药：以中医药理论指导认识和使用的我国传统药物的总称。清代中后期出现 本草：又称本草学，是我国传统药学（中药学）的古代称谓,也指记载中药的书籍 中药学：研究中药的基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效和临床应用等知识的一门学科,第一章中药知识的初步积累和中药学的发展,先秦时期：酒，诗经，山海经100余种动植物药，五十二病方秦汉时期：药学初具规模。神农本草经（现存最早药学专著）按有毒无毒、养身延年、祛邪治病分上中下三品，共载365种药物。总结汉前药学成就魏晋南北朝：本草经集注首创按药物自然属性分类方法。炮炙论第一部炮制专著，标志本草学新分支学科的产生隋唐时期：新修本草第一部药典性本草，图文对照开创世界药学先例。本草拾遗分十类（宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿）宋金元时期：开宝本草、国家药局设定、证类本草、金元四大家明朝：本草纲目：16世纪中国的百科全书清朝：本草纲目拾遗：鉴定药材、研究草药单方具很大文献价值民国时期：中国药学大辞典：第一部重要的大型中药辞书现代：中华人民共和国药典（8部）、中华本草,第二章 中药的产地和采集与贮藏,中药除部分人工制品以外，大部分来源于天然的植物药、动物药和矿物药。中药的产地、采收和贮存是否适宜是影响药材质量的重要因素。不合理地采收野生动、植物会破坏药材资源，降低药物质量,中医用药十分重视药材产地。由于我国幅员辽阔，有平原、高山、江河湖海，从而构成了各种不同的水土、气候、日照、生物分布的生态环境，为多种药用植物的生长提供了有利条件，形成了种类繁多，安全有效的各种药材。通过长期使用、观察和比较，有人发现产地不同的药材质量也有所不同。这些从品种、产量、质量上都有一定的区域性的药材被称为“道地药材”,第一节 中药的产地,道地药材：“道”曾是古代行政区划，“地”是指地域或地区。所谓“道地药材”，是指具有明显地域性，因其品种优良，生长环境适宜，栽培(或养殖)及加工合理，生产相对集中而产量较大，其质量优于其他产地的药材。质量 临床疗效确定依据：与药材产地、品种、质量等多种因素有关，临床疗效是关键因素。如江西的枳壳、栀子、香薷；江苏的薄荷、苍术；广东的砂仁；东北的人参、细辛、五味子；云南的茯苓等,道地药材是在长期生产和用药实践中形成的，不是一成不变的。自然环境条件的改变、过度采挖、栽培技术的进步、产区经济结构变化等多种因素皆可导致药材道地的变迁，具有多道地性和可变性。如三七，原产广西，后云南产者居上，成为新的道地产区 药材的品质和临床疗效始终是确定道地药材的主要标准。但是道地药材生长周期长，产量有限，满足不了人们对其日益增长的需求，所以现在对很多名贵或短缺植物药进行了异地引种、药用动物驯养，在一定程度上解决了部分短缺药材的需求,第二节 中药的采集,药用动物、植物在其生长发育的不同阶段，其药用部分的有效成分和有害成分的含量各不相同，药物的质量、疗效和毒副作用都可能会有很大差异。合理采收对保证药材质量、医疗效果以及扩大和保护资源十分重要 如“当季是药，过季是草”；“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧，九月中旬采麻黄，十月山区五味找，知母黄芩全年采，唯独春秋质量高”,中药采收季节、时间和方法 中药有效成分 临床疗效 药物采收的一般原则为：在药用部分有效成分含量最高的季节采收。根、茎、叶、花、果实生长成熟有明显季节性，根据药用部位确定采收时节 一、植物类药物采收：,全草类：多在枝叶茂盛，花朵初开或花前期时采集。割取地上部分或连根拔起。也有在幼苗时采集 叶类：通常在花蕾将放或盛开的时候采收。桑叶需在深秋经霜后才能采收 花类：花蕾在含苞待放时采摘；花序（多以花序入药，花正开放时采摘，采花最好在晴天早晨）；花朵盛开时采收，如蒲黄；红花在花冠由黄变红时采集 果实：大多都在果实成熟时或成熟后采摘 根和根茎类：一般以初春或秋末即阴历二月、八月采收为佳 树皮和根皮类：清明至夏至（46月）,二、动物类药物的采收：动物类药材为保证药效必须根据生长活动季节捕捉采集。以保证药效和容易获得为原则 三、矿物类药物的采收：大多可随时采收,第三节 中药的贮藏,中药材经采集以后，除少数随采随用的鲜品外，一般都要使之干燥或进行初步加工，然后才能贮存。首先去除泥土杂质和非药用部位，按照不同品种进行清洗、去皮、修整、热处理、浸漂等处理 如果贮存不当，不仅药材外观差，质量降低，影响疗效，而且还会危害人体,一、中药贮藏常见的变质现象 虫蛀：由于入库的药材附着有害虫或虫卵，或放置药材的房屋、容器及包装用品藏匿或进入害虫，均可引起害虫繁殖。害虫对植物和动物药材的破坏性很大，或形成蛀洞，或毁为蛀粉。药材质量严重降低，甚至丧失药性。害虫的残体、排泄物和分泌物还会造成药材污染 霉变：在自然界中存在大量的霉菌孢子，非常容易造成药材感染，一旦温度和湿度适宜，即萌发菌丝，分泌酵素，侵蚀药材组织，引起霉烂变质，失去药效，如黄曲霉菌产生的毒素对人体肝脏还有极强的毒害性,变色：各种药材都有自身的天然颜色，如贮存不当，或存放过久，其中所含的成分因发生化学变化，致使其原来的颜色改变，这往往是药材变质的一种征兆 走油：一些药材因存放过久，温度过高，日光暴晒等原因，会出现变质的“走油”现象。所谓“走油”，一是指含脂肪油及挥发油药材的油类变质并向外溢出，如柏子仁、核桃肉等；二是含糖等成分高的药材变质后表面呈现油样物质，如天门冬、牛膝等 此外，因药物贮藏不当引起其化学成分分解或改变，亦可能发生变质,二、中药贮藏的时间与药效 绝大多数药材随着贮藏时间延长，所含有效化学成分会降低，因而影响其质量。有关研究表明：益母草的主要有效成分是其所含的生物碱，贮藏1年后总生物碱含量明显下降，可由1以上，降至0.4以下。石菖蒲中的挥发油，存放1年会降低约20%，2年后降低约35%，3年后降低约5.0%。所以一般药物不宜贮存太久，用药宜“新”一些植物药或动物药鲜用与干后用，其作用的强弱会有差异。如鲜地黄的寒润之性优于干地黄，其清热凉血，养阴生津之效尤佳,但是，前人的经验认为，有少数药物“用药宜陈”。李杲认为：“陶隐居本草言狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸，皆须陈久者，其余须精新也。然大黄、木贼、荆芥、芫花、槐花之类，亦宜陈久，不独六陈也。新陈之不同，精粗之不等，倘不择而用之，其不效者医之过也。”此外，临床还习用陈棕炭、陈艾叶等,上述药物为什么“宜陈”，其贮存多久才为“陈”，至今尚无定论。现代曾有报道：陈棕皮煅炭后的止血作用较新棕皮好。芫花、狼毒等，可通过贮存起减毒作用。的有效分是常温下不易挥发的高沸点挥发油及陈皮甙，久贮之后，不是有效成分的低沸点挥发油散失，其有效成分含量可相对增加。槐花的止血作用，与其所含鞣质有关，久贮之后，其中的芸香甙在鼠李糖转化酶作用下，可转化为鞣质；并认为槐花止血宜陈，而用以清肝火，降血压则宜新，因为芸香甙是降血压的主要有效成分。这些研究，为“用药宜陈”提供了部分初步的依据，但不能将其理解为贮存越久越好,三、中药贮藏的注意事项 凡易虫蛀或受潮霉变、变色、走油的药材，应合理加工处理后，才入库贮存。存药的库房，应保持清洁、干燥、通风、避免害虫或有害之物进入。贮存期间，应经常检查，注意调节库房内的温度和湿度，注意翻晒或烘烤，必要时进行安全而有效的灭虫处理。容易“走油”的药材，须合理采购，避免积压，并尽可能贮放于密闭容器中。毒药和贵重药品，应专人专柜保管，防止意外事故发生,在具体贮药方面，前人总结了不少简单易行的经验，如人参及动物药材等，与花椒、或细辛同放，则不易虫蛀。牡丹皮与泽泻共存，则前者不易变色，后者不易生虫。将药置于石灰缸或谷物中，可防受潮等等。现代先进的贮藏技术，更应积极采用 近年来，在中药材及中成药贮藏中采用的新技术主要有：气调贮藏技术：采用控制氧气浓度的办法，减轻或防止药材变异，以保证所贮藏药材的质量。如填充二氧化碳或氮气，可降氧杀虫。或使用无毒材料制成的除氧剂封存技术，在密封塑料袋中直接吸收其空气中的氧气，达到药材除氧封存，能防止药材霉变、虫蛀或氧化变质等,控制药材含水量及贮药环境的湿度、温度的贮藏技术：如应用微波干燥技术、远红外线幅射干燥技术、太阳能集热器干燥技术及低温冷藏技术等 直接杀灭霉菌、杂菌和害虫：如采用蒸气加热技术、气体灭菌技术(使用环氧乙烷灭菌杀虫剂等)、60Co-射线幅射技术、丁香等中药挥发油熏蒸防霉杀菌等,第三章 中药的炮制,炮制：药物在应用制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。古代称炮炙、修治、修事等“炮”代表各种与火有关的加工处理技术“制”则更广泛代表了各种加工制作技术,第一节 炮制的目的,降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全增加药物的作用，提高临床疗效 改变药物的性能或功效，使之更能适合病情需要改变药物的某些性状，便于贮存和制剂纯净药材，保证药材品质和用量准确矫味矫臭，利于服用 引药入经,第二节 常用的炮制方法,一、修制法1、纯净处理：采用挑、选、捡、筛等方法，去掉杂质和非药用部分，使药物纯净2、粉碎处理：以捣、碾、研、磨、锉等方法，使药材粉碎，便于制成各种剂型3、切制处理：用刀具将药材切、铡成段、片、块、丝等规格的饮片使药物的有效成分易于煎出，并便于制剂,二、水制1、洗：将药材放清水中，快速洗涤，除去杂质2、淋：少量清水浇撒喷淋，使其清洁软化 3、泡：质地坚硬药材，在保证药效原则下，放入水中浸泡一段时间，使其变软4、润：用清水湿润药物，使水分渗入，药材软化，便于切制,5、漂：将药物置宽水和长流水中，反复地换水，以除去杂质、盐味及腥味。如昆布、海藻漂去盐分；紫河车漂去腥味 6、水飞：是研末极细粉末的一种方法。将不溶于水的药物粉碎后置乳钵内，加水共研，然后再加多量的水搅拌，粗粉即下沉、细粉混悬于水中，随水倾剩余之粗粉再研再飞。倾出的混悬液沉淀后，将水除净，干燥后即成极细粉末,三、火制1、炒：清炒（炒黄、炒焦、炒炭）；辅料炒（麸、米、砂、蛤粉炒）2、炙：药材与液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药材内部（蜜、酒、醋、盐水、姜汁、童便等）3、煅：将药物用高温（300700）直接或间接煅烧，目的是使药物质的松脆，易于粉碎便于有效成分的煎出，分为直接煅和间接煅4、煨：将药物用湿纸或湿面包裹，置于加热的滑石粉，或将药直接置于加热的麦麸中，或将药物层层隔纸加热炮制的方法5、烘焙：微火加热使之干燥,四、水火共制1、煮：用清水或液体辅料与药物共同加热的方法。目的是消除或降低药物的毒副作用，改善药性，增强疗效，清洁药物 2、蒸：药物加辅料或不加辅料装入蒸制容器内隔水加热至一定程度的方法。其目的在于改变或增强药物的性能，降低药物的毒性，利于贮存，便于切片 3、潬：将药物快速放入沸水中，短暂潦过，立即取出的方法。多用于种子类药物的去皮及肉质多汁类药物的干燥处理4、淬：药物煅烧红后，迅速投入冷水和液体辅料中，使其酥脆,五、其他制法1、制霜：将药物经过去油制成松散粉末或析出细小结晶的方法。目的是降低毒性，缓和药性，增强疗效 2、发芽：将成熟的果实及种子在一定的温度条件下，促使萌发幼芽的方法，目的是产生新的功效 3、发酵：药物在一定的温度和湿度条件下，由于霉菌和酶的催化分解作用，使药物发泡，生衣 方法。目的是改变药物的原有性能，产生新的治疗作用，扩大用药品种,中药炮制的现代研究,1.增加有效成分的含量：不少中药炮制后，所含的有效成分明显增加，从而使其作用增强。如川芎经炮制后，与生品相比，其主要成分川芎嗪的含量增加了33%，川芎的活血行气作用增强。又如止血药槐花，当槐花在190度制炭后，其鞣质含量比生品高46倍，因而止血作用大大提高2.增加有效成分的溶出：醋制玄胡的水煎液中,总生物碱的含量比生玄胡高一倍左右3.产生新的有效成分：生晒参经制成红参后，其单体有所变化，且产生生晒参所没有的人参炔三醇等特殊成分，使人参的药理作用增强，如增强免疫功能等4.有毒化学成分减少或改变：乌头、附子等经水浸泡,可使部分乌头碱部分水解而流失,降低了毒性物质,第四章 中药的作用,第一节 中药作用的基本原理 中药的作用指中药对机体的影响，或机体对药物的反应。包括治疗作用和不良作用（不良反应）。中药的治疗作用又称中药的功效，中药的不良作用包括副作用和毒性反应等 副作用指在常用剂量即治疗剂量时出现与治疗需要无关的不适反应。较轻微、危害不大、停药后消失。与药物偏性有关，与药物治疗作用相对，在一定条件下可以相互转化 毒性反应指用药后引起的机体损伤性反应。临床用药基本原则之一：充分或正确利用中药的治疗作用，尽量避免不良反应发生，确保用药安全、有效,药物对人体的医疗作用，习惯上叫做“功效”(或功能)。对人体的不良反应，则为副作用或毒性作用。副作用的产生，与药物的加工炮制、配伍、用法、辨证是否准确、患者体质及禀赋等多种因素均有关。但更主要的是一种中药有多种功效，对于某一证候，其中部分功效是与病相宜的，另一部分功效则与病不宜，可能对人体产生不良影响而引起副作用。如麻黄最宜于外感风寒，表闭无汗之喘咳,而对肺热壅盛，汗出而作喘者，其温散发汗的功效，则成为与用药目的相违背的副作用。毒性反应是由药物的毒性引起，主要是用量过大或用药过久所致。副作用与毒性反应既有区别，亦有联系，有时难以截然区分。这些内容，主要见于各药物的使用注意部分，一般又将其称为药物的病证禁忌,中药对人体的作用，可能发生有利的效应，亦可能发生不良的反应，在本草文献中，常将此称为药物的“利”和“害”。同一药物，在人体脏腑生理功能或病理变化需要时使用，能起到防病治病的作用，其是有利的；而在人体不需要时使用，则往往引起不良反应，其是有害的。素问脏气法时论将前者称为五脏所“欲”，并将药物有利的作用统称为“补”；又将后者称为五脏所“苦”，并将药物的不利作用统称为“泻”。原书以举例的方式告诫人们，任何药物，哪怕是名贵的补虚之品，若不为脏腑所“欲”，就会干扰或破坏人体生理功能，或加剧病理改变，因而不可乱用；相反，只要为脏腑所“欲”，哪怕是偏性强烈甚至有毒性的祛邪药，只要用之得当，都应该果断使用,中医理论认为，人体在健康状态下，脏腑经络的生理活动正常，并与外界环境之间保持着“阴平阳秘”的动态平衡状态。当各种致病因素影响人体后，便会破坏这种协调和谐的关系，导致邪盛正衰，阴阳气血失常，脏腑经络功能紊乱等病理改变，发生疾病。针对不同的病机，使用相应的中药，或祛邪除因，或扶正固本，或协调脏腑经络功能，纠正阴阳的偏盛偏衰，使机体恢复或重建其阴平阳秘的正常状态，这就是中药的基本作用原理,第二节 中药的功效 一、功效的含义 从认识过程来看，人们在使用药物防治疾病的实践中，较早注意到的是药物所适用的疾病、症状或证候，即通常所说的主治。早期的本草主要反映了这种认识水平，在药名之后着重罗列主治的病症名称。如神农本草经记载黄柏主治“黄疸、肠痔，止泄利，女子漏下赤白”。随着中医病因病机理论的发展，逐步认识这些不同的主治病证或症状，却有着相同的病理基础，都是由于湿热内盛而引起。再结合中药的药性理论，黄柏性寒而味苦，由此将其治疗这些病证或症状的功效总结为“清热燥湿。从学习过程来看，则应先掌握黄柏的清热燥湿功效，其可主治湿热黄疸、泄痢、痔疮等证的问题，便可迎刃而解,中药的功效，是在中医药理论指导下，对于药物治疗和保健作用的高度概况，是药物对于人体医疗作用在中医学范畴内的特殊表述形式。中药功效的作用对象主要是人体的病理状态，这是中药学的性质和形成历史所决定的。其在理论上、内容上和形式上都有别于其他医药学对药物作用的认识和表述，具有明显的自身特色 中药的功效虽然是从临床应用中总结的，但反过来又能更有效地指导临床用药。值得注意的是，中药的各种功效至今还主要是内服或局部外用的医疗作用。随着中药应用形式和给药途径的扩大,二、功效的分类 中药的功效可分为对因治疗功效和对症治疗功效两大类 1.中药的对因治疗功效 中药的基本作用是祛邪、扶正和调理脏腑功能。因此，中药的对因治疗功效主要是针对病因而概括出来的。如外因有六淫，则功效就有祛风、散寒、解暑、除湿、润燥与泻火；其他病因有气郁、血瘀、痰凝、食滞、虫积等，则功效便有行气、活血、化痰、消食、驱虫与之相应。这类功效能消除病因，可用以治本。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，中药功效在层次上的不断分化，正是为了使药物作用与证候有机地相联系。如热邪可引起脏腑热证、气分热证、血分热证、湿热证和热毒证等不同热证，清热系统的功效就有清热泻火、清热凉血、清热燥湿和清热解毒的分化。所以，中药的对因功效，实质上主要是针对不同证候的。只有截疟、驱绦虫等少数功效，主要是针对疾病而不是与具体证候相对应,2.中药的对症治疗功效 临床的证候，常常是由若干症状表现出来的，在中药的治疗功效中，客观存在一些主要是针对症状的功效，如麻黄的平喘、生姜的止呕、柿蒂的止呃逆等等。这类功效可以直接缓和其相应的主治症状，收到治标的目的。临床应用时将这些功效与该药对因治本的功效(如麻黄的发散风寒、生姜的温中散寒)相联系，或配伍对证之药，可以标本兼治，或急则治标,一种药物的功效是多样的，也是逐步被认识的。各药下所列的功效内容，只是当时认为较重要或较常用的。其记述往往是不完整的，也是可以根据情况予以补充或减少的。作为教材的中药功效，亦是如此 对于功效术语的使用必须准确、规范，才能避免使用时的随意性，这将有利于中药学学术水平的提高和交流。学习中药学各论中的具体药物时，只有抓住功效这一核心内容，并用中医药理论为纽带，将其性、味、归经等性能，主治病证或临床应用，病证禁忌等使用注意有机地结合起来，才能在真正理解的基础上记忆牢固，融汇贯通，收到事半功倍的学习效果。功效是药物防治疾病的基本作用，性能只是对功效性质的进一步概括，主治和应用是与功效相对应的适应病证及常见配伍使用的实例。因此，功效既是总结性能的基础，又是确定应用的依据，掌握了某药的功效，就抓住了该药的肯綮,第五章 中药的性能,中药的性能：又称药性。是用中医药理论对中药作用的基本性质和特征的高度概括。研究中药性能的理论又叫药性理论，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。依据用药后机体反应归纳出来，以人体为观察对象中药的性状：药物形状、颜色、气味、滋味、质地（轻重、疏密、坚软、润躁等），以药物为观察对象,第一节 四 气,一、含义 寒、热、温、凉四种药性，又称四性。反映了药物对人体阴阳盛衰，寒热变化的作用倾向，为药性理论的重要组成部分。药性有寒温之分，不晚于西汉。自神农本草经提出“药有寒热温凉四气”后，一直被后世袭用。宋代本草衍义为避免与香臭之气相混，提议改“气”为“性”，此后则二者并用 四气之中寓有阴阳含义，寒凉属阴，温热属阳。寒凉与温热是两种对立的药性，其间又有程度上的差别，即温次于热，凉次于寒。另外寒热温凉四种药性中还包括大寒、微寒、大热、微温等,平性：是指寒热温凉界限不很明显，药性和平，作用和缓，应用较为广泛的一类药物。然而平性能否入性，自古以来争论不休，多数本草学者认为虽然不少药物属于平性，但实际上也有偏寒偏热的不同，所以平性仍未超出四气范围，因此仍称四气，而不称为五气,二、四气的确定依据 是从药物作用于人体后所发生的反应概括出来的，是同所治疾病的寒热性质相对而言的 如感受风寒，恶寒发热、流清涕、小便清长、苔薄白、脉浮紧等寒症。当服用生姜、紫苏后，上述症状得到缓解或消除，说明生姜、紫苏的药性是温热的 又如病人表现为高热烦渴，咽喉肿痛，舌红脉数属于热性病证，使用黄芩、板蓝根、山豆根等药物，上述症状得到缓解或消除后，便说明它们的药性是寒凉的 综上所述：凡能治疗热症的药物，一般属寒性或凉性；凡能治疗寒症的药物，一般属热性或温性,三、临床意义 因此寒凉药大多具有清热、泻火、解毒作用，其中以清热为主，常用来治疗热性病；温热药大多具有祛寒、温中、助阳等作用，其中以祛寒为主，常用来治疗寒性病 分清疾病的寒热，是临床辨证的一大纲领。神农本草经谓：“疗寒以热药，疗热以寒药。”和内经所说：“寒者热之，热者寒之。”是治疗寒热病证的基本原则。只有掌握了药性的寒热，才能使以上理论、治则与方药密切结合，从而指导临床实践 注：必须和其他方面的内容相结合才能全面认识和掌握药物性能和作用,