失禁性皮炎.ppt
失禁性皮炎的防治,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：,失禁性皮炎,CLICK TO ADD CONTENTS,皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,1,3,潮湿环境相关性皮炎,潮湿环境相关性皮炎：是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。最常见的种类是以下4种,潮湿环境相关性皮炎,1.皮肤的保湿屏障 主要作用是维持体内的动态平衡，包括减缓体内水分的丧失和防止机体吸收外界过多的液体，保湿屏障由表皮的最外5层、角质层中的蛋白和脂质所组成。影响皮肤保湿屏障的原因有很多，比如说年龄、肥胖和过敏性疾病等2.老龄化对皮肤的影响：防护（Prtection）感知觉（Sensation）体温调节（Temperature regulation）分泌作用（Excretory function）代谢（Metabolism）,皮肤的结构与功能,失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者常见的一种并发症。之前有很多专业名词描述失禁性皮炎：尿布疹（diaper rash）潮湿浸渍损伤（moisture maceration injury）会阴部皮炎（perineal dermatitis）刺激性皮炎（irrtant dermatitis）接触性皮炎（contact dermatitis）痱子（heat rash）,失禁性皮炎的概况,患病率（Prevalence）据报道，在长期护理单元中，尿失禁患者IAD的患病率约46%左右，大便失禁患者IAD的患病率约29.5%，大小便双重失禁患者IAD的患病率约25.6%。对于社区来说IAD的患病在1035%之间，住院失禁患者发生IAD的概率在42%左右。ICU概率高达83%发病率（Incidence）据报道，在长期护理单元中，IAD的发病率在3.4%25%之 间，在大小便双重失禁中，可能高达65%，研究表明，在社区患者中，约10%的尿失禁者会发生IAD，1%大便失禁患者会发生IAD，1/3的重症患者因大便失禁而引发失禁性皮炎,失禁性皮炎的流行病学,尿液（Urine）尿液中很多成分都会对皮肤造成损伤，重要的是会使皮肤长期处于一个潮湿的环境。尤其是尿素氨（ammonia）会对皮肤产生一定的刺激性，在以发生皮炎的患者身上，会家伙总炎性红斑的症状，最主要的是会改变皮肤的PH得值粪便（Stool）成形的粪便有1%脂质和大于7%的脂肪，而水样便（Liquid stool）PH值较高，各种酶的浓度和活性也较高，容易使皮肤发生失禁性皮炎,失禁性皮炎的病理生理学,布里斯托大便分类法,第一型和第二型表示有便秘第三型和第四型是理想的便形尤其第四是最容易排便的形状第五至第七型则有腹泻的可能,目前，艰难梭菌（clostridium difficile）仍是院内获得性腹泻最重要的原因，这与患者的病情和抗生素的大量使用导致菌群失调息息相关,IAD概述,潮湿,尿液,粪便,大、小便双重失禁,频繁擦洗,尿素氮PH细 菌,水解酶活性PH细 菌,尿素氨PH水解酶活性细 菌,物理性刺激,化学性刺激,皮肤通透性屏障性,细菌过度滋生,皮肤感染,皮肤脆弱,失禁性皮炎,擦洗所带来的摩擦力或皮肤与一些器械、衣物和床椅所发生的摩擦力,失禁性皮炎临床表现：红斑（erythema）、水肿（edema）、浸渍（maceration）、剥脱、破损、丘疹和水泡的形成。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发的真菌感染失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但是进行皮炎发生的区域一般不再骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处,IAD的临床表现,IAD的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,IAD的临床表现,IAD的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,Moisture Lesins,Pressure UIcers,弥散性、镜面性,形状规则、单一多呈圆形或椭圆形,边界不规则、模糊,边界清晰,Moisture Lesins,Pressure UIcers,形状,边缘,IAD的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,Moisture Lesins,Pressure UIcers,多呈浅表性损伤,根据分级而出现不同深度的伤口,皮肤红斑不规则的分布,非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色,Moisture Lesins,Pressure UIcers,深度,颜色,IAD的临床表现,失禁性皮炎与一、二期压疮的区别,IAD的临床表现,失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别,IAD的评估,失禁性皮炎一般分为轻、中、重三个等级：,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损，水泡和渗出,IAD的评估,目前临床有几种评估表格来对失禁性皮炎进行评估,1、Nix在2002年根据文献查证发展而成了“会阴评估工具”（Perineal Assess-mentTool；PAT）,总共412分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4 6分之间属于低危险群；7 12分属于高危险群,IAD的评估,2、Brown和Sears在1993年发表了“直肠周围皮肤评估工具”（Perirectal Skin Assessment Tool；PSAT）。此工具主要采取描述性的记录，包括皮肤的颜色、皮肤的完整度、损伤的大小以及病人的症状来描述失禁所导致皮肤损伤的情况。,IAD的评估,3、Kennedy和Lutz在1996年发表了皮肤评估表（Skin Condition Assessment Tool）,皮肤破损范围与皮肤发红采用03分计量，糜烂深度则是0 4分计量分数越高则皮肤状况越严重,IAD的护理,失禁患者的皮肤护理：1、尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备 2、每班护士至少记录一次皮肤状况 3、档皮肤出现损伤时，通知护理人员并制定护理计划 4、考虑使用导尿管或集粪管 5、仅在必要时考虑使用短期导管,IAD的护理,对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗！不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：（1）非常温和的皮肤清洗（2）皮肤滋润（3）皮肤保护剂的使用 a.二甲硅油（油膏）b.凡士林（油膏）c.氧化锌（油膏）d.液体状丙烯酸,IAD的预防与治疗,IAD的预防与治疗,IAD预防与治疗的流程,失禁性皮炎目前被认为是和压疮还有其他因素造成皮肤浸渍完全区分开的一类临床疾病。很多的临床证据显示一个标准化或结构化的护理流程有助于失禁性皮炎的预防与治疗。不过，相比压疮护理，现有失禁性皮炎的护理资料还是明显相对稀少，还有很多争议没得到解决，包括它和压疮的区别，护理产品的使用，人员的相关教育等。但相信随着越来越多的专业人员来关注这一领域，它将得到更快更好的发展。,小结,谢谢聆听！,
