医改中乡镇卫生院职能解读.ppt

医改中乡镇卫生院职能解读,韩怀忠,提 纲,一、医改政策简要解读二、乡镇卫生院职能历史沿革三、医改带给乡镇卫生院的机遇与挑战四、乡镇卫生院职能调整与定位,第一部分医改政策简要解读,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年4月6日正式发布）,“一个大厦”和“四梁八柱”,管理,运行,投入,价格,监管,科技和人才,信息系统,法律制度,建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务,公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,“一个大厦”:医改总体目标,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系,“四梁”:建立四大体系,（1）全面加强公共卫生服务体系建设,建立健全公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能 确定公共卫生服务范围 完善公共卫生服务体系 加强健康促进与教育 深入开展爱国卫生运动 加强卫生监督服务,（2）进一步完善医疗服务体系,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系 大力发展农村医疗卫生服务体系 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系 健全各类医院的功能和职责 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制 建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度,（3）加快建设医疗保障体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系 坚持广覆盖、保基本、可持续的原则 鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助 做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接 积极发展商业健康保险,（4）建立健全药品供应保障体系,建立国家基本药物制度 建立药品供应保障体系 规范药品生产流通，严格市场准入和药品注册审批 规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂 加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制,1、管理2、运行3、投入4、价格,“八柱”:完善八项机制,5、监管6、科技与人才7、信息8、法制建设,（1）建立协调统一的医药卫生管理体制,实施属地化和全行业管理 强化区域卫生规划 推进公立医院管理体制改革 进一步完善基本医疗保险管理体制,(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制,公共卫生机构收支全部纳入预算管理 转变基层医疗卫生机构运行机制 建立规范的公立医院运行机制 健全医疗保险经办机构运行机制,（3）建立政府主导的多元卫生投入机制,完善政府对公共卫生的投入机制 完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制 落实公立医院政府补助政策 完善政府对基本医疗保障的投入机制 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业 大力发展医疗慈善事业,（4）建立科学合理的医药价格形成机制,规范医疗服务价格管理 改革药品价格形成机制 对医院销售药品差别加价、收取药事服务费，引导医院合理用药 积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,（5）建立严格有效的医药卫生监管体制,强化医疗卫生监管 完善医疗保障监管 加强药品监管 建立信息公开、社会多方参与的监管制度,（6）建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制,推进医药卫生科技进步加强医药卫生人才队伍建设调整高等医学教育结构和规模构建健康和谐的医患关系,（7）建立实用共享的医药卫生信息系统,加快医疗卫生信息系统建设 建立和完善医疗保障信息系统 积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度 建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络,（8）建立健全医药卫生法律制度,完善卫生法律法规推进依法行政,2009-2011年工作重点：抓好五项改革,（1）加快推进基本医疗保障制度建设,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭 以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元 做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务,（2）初步建立国家基本药物制度,2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格 从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物 完善基本药物的医保报销政策,（3）健全基层医疗卫生服务体系,加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量 转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制 逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务,基层医疗机构要担负起居民健康“守门人”的角色 卫生部长 陈竺,（4）促进基本公共卫生服务逐步均等化,国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务 实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素 健全城乡公共卫生服务体系 加强绩效考核，提高服务效率和质量,（5）推进公立医院改革试点,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式 完善医院法人治理结构 推进公立医院补偿机制改革 加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院 大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，提高服务质量和效率,清理化解乡镇卫生院债务,发改委、财政部、卫生部近日出台关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见，作为新医改任务安排实施制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解在2年左右时间全面清理化解2009年12月31日前的长期债务中央财政对在规定期限内完成任务的给予补助,第二部分乡镇卫生院职能历史沿革,缺医少药的50年代,新中国成立伊始，缺医少药，医生的数量和人口总量不成比例，看病难成了普遍现象。在那个各种物资都紧缺的年代，药品也是按计划分配。,被称为“三大法宝”的60、70年代,60、70年代，三级预防保健网、合作医疗和赤脚医生构成了我国农村医疗卫生服务体系，被世界卫生组织称为“三大法宝”。赤脚医生常年扎根农村，一根银针一把草药，用最朴素实用的治疗方法，满足了农村大多数群众的初级医护需要，解了农村缺医少药的燃眉之急。,乡镇卫生院的第一次转型,进入80年代，乡镇卫生院在经济体制改革大潮的冲击下经历了第一次转型，走上了“以药养医、以医养防”的偏路，导致了公共卫生、基本医疗服务职能的弱化和异化。,乡镇卫生院的第二次转型,2002年，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定颁布，对卫生院服务功能进行了重新界定，主要承担公共卫生、基本医疗以及对村卫生室的业务管理职能，乡镇卫生院开始步入第二次转型。由于投入主体的不明确和政府职能的缺失，相当部分卫生院没有走上回归公益性之路，仍处于卖药挣钱、不能很好地承担公共卫生服务职能的尴尬境地。多地出现了卖乡镇卫生院的风潮。,医改赋予乡镇卫生院新的生机,农村疾病谱的变化和各类突发公共卫生事件频发，乡镇卫生院承担的任务愈加繁重，地位和作用也愈突出，服务功能细化和多元化调整也愈发显得迫切。我国城乡统筹发展，农村经济结构、产业规模和分配方式的转换使对乡镇卫生院补偿成为可能。2009年，国务院深化医药卫生体制改革意见出台，新农合、基本药物制度和基本公共卫生服务项目相继实施，带动了乡镇卫生院的补偿机制、管理体制和运营机制的转变，给乡镇卫生院功能定位赋予了新的内涵。,乡镇卫生院新内涵,保证农村居民享有基本卫生服务健康教育；健康管理；合作医疗；医疗救助保证农村重点人群享有重点服务儿童保健；妇女保健；老人和困难群体保健；重点疾病社区管理保证农村居民享有基本的卫生安全保障公共卫生信息收集与报告；环境卫生协管；卫生监督协查；协助落实疾病防控措施,乡镇卫生院四步走战略,夯实基础加强乡镇卫生院硬件建设和人才培养;科学管理实行乡村卫生服务管理一体化;服务到位开展农村社区卫生服务和农村初级卫生保健医疗保障推行新型农村合作医疗制度,第三部分医改带给乡镇卫生院的机遇与挑战,新医改=新机遇,行动就有机会!,抓好卫生院两个建设,硬件建设：争取政府更多的投入，建好基础设施，添置医疗设备软件建设：利用政府和上级医院的免费培训，为医院培养留得住的人才,国家计划的8500亿元资金大部分投在基层医疗单位 用三年时间逐步建立“县医院为龙头，农村卫生室为网底、乡镇卫生院为节点”的医疗服务网络2009年至2011年，中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，全面完成2.9万所乡镇卫生院建设，再改扩建5000所中心乡镇卫生院,县以下医疗机构成为国家建设重点,国家将实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层2009年至2011年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员189万人次,国家免费培训基层医务人员,全科医师培训,乡村医生培训,康复医师培训,医疗保障实现广覆盖：三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭财政补助标准再提高：2011年，我市新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年200元,医保覆盖范围和补助标准大大提高,县乡医院成为就医的主渠道,三级医疗网络逐步完善，逐级转诊成为常规县乡医院将成为群众就医的主渠道，基本做到小病不出县县级医院成为县域医疗卫生中心,医改给乡镇卫生院带来挑战,老鼠与米缸的故事,国家鼓励社会和民营资本创办非营利性医院，对达到标准的民营医院也可以评定为三甲医院非营利性民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育方面与公立医院享有同等待遇,民营医院的进入使竞争更加激烈,新的支付方式限制部分医疗行为,全民医保和按病种付费、单病种的付费控制、总额预付等支付方式的改变，医院诊疗行为需要更加规范,药品加成取消，医院被迫“割肉”,基层医院药占比例高，取消加成等于“割肉”服务价格提升困难政府补贴难以到位,解决“看病贵”的任务较城市医院更重,地方经济发展仍然缓慢，群众支付能力相对较弱农村群众对解决“看病贵”的期望值高于城市居民,第四部分乡镇卫生院职能调整与定位,乡镇卫生院的定性,乡镇卫生院是公益类全额事业单位，以公共卫生服务为主，是农村卫生服务三级网的枢纽承担公共卫生的管理职能，综合提供预防、保健和基本医疗等服务重点加强常见病、多发病的诊疗等服务功能，避免向医院模式发展,乡镇卫生院的服务功能,公共卫生服务功能疾病控制；妇幼保健；健康教育；突发事件处理；计划生育技术服务基本医疗服务功能急诊救治；门诊诊治；住院诊治；医技检查；家庭诊治公共卫生管理功能公共卫生事业管理；公共卫生服务管理,乡镇卫生院功能定位,不与大医院比规模、比设施、比设备让患者感到最实惠、最方便、最放心重点提供常见病、多发病的医疗服务真正做到：安全、有效、方便、价廉,转变工作重心,大规模的疾风暴雨式的硬件建设或说是外延式扩张，应该并可以暂告一段落转入内涵式提高，即卫生院内部的科学管理、专业技术水平的提升、服务质量的提高以及各项惠民政策的进一步落实。实施国家基本药物制度。要点是药品零差价销售，难点在于财政补助,转变服务观念,以医院为基础 以社区为基础；以疾病为中心 以人为本，以健康为中心；供方导向 需方导向；坐等服务 走村串户,以开展公共卫生和基本医疗服务为主，为居民提供疾病预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术服务、康复六位一体的综合卫生健康服务。,乡镇卫生院工作重点,公共卫生服务农村健康教育普及，使农民了解常见病、慢性病和卫生保健常识；改变不合理不健康卫生习惯；以疾病预防控制和消除传染病为重点；提高乡镇卫生院门诊占医疗机构门诊的比例以农民医疗卫生需求为导向，开展适宜技术，提高诊疗技术水平，吸引农民就诊。公共卫生管理除对卫生室管理外，还涉及制订乡镇卫生计划、基本卫生信息统计、监督管理和卫生服务指导与管理四大方面。,妥善处理两个效益,高度重视社会效益，合理追求经济效益以患者满意为目标，建立和谐医患关系着力体现乡镇卫生院公共卫生服务功能,加快重点专科建设,创建重点专科，体现品牌特色加强急诊急救、康复治疗、慢性病防治等相对薄弱科室建设使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。,规范医疗服务行为,建立完善的医疗质量管理体系，做到服务流程规范，医疗行为规范建立高效、低廉、安全的诊断治疗标准合理检查，合理治疗，合理用药严格执行医保农合政策，合理控制医疗费用,加强对外合作交流,主动加强与上级医院建立各种形式的合作和对口联系建立与上级医院的会诊、转诊制度,基本医疗服务卫生行政管理传染病防治卫生执法监督农民健康管理,乡镇卫生院的十大职能,突发事件应对妇幼卫生保健康复治疗发展中医药计生技术服务,基本医疗服务职能,提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本职能。如何提高服务水平，让广大农民享受到优质高效的基本医疗服务，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生技术队伍。落实相关政策措施，培养人才、吸引人才、稳定人才，全面提升乡镇卫生技术人员的整体服务能力和技术水平。对科室设置进行调整和完善，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。,要进一步重视医疗安全与服务,有了财政保障，卫生院生存的压力减少不再盲目扩大业务范围，不再以开展大型手术、疑难重症救治寻求收入增加；以做好基本医疗，稳妥开展医疗服务为追求目标，提高服务质量，最大限度地保障医疗安全。,卫生行政管理职能,协助县级卫生行政部门履行对村卫生室的管理职能；合理划分乡镇卫生院和村卫生室的服务范围和功能，加强业务指导和培训，强化监管，规范服务行为。积极探索村卫生室作为乡镇卫生院派出机构的管理模式。协助有关部门组织开展爱国卫生运动、改水改厕、环境卫生综合整治、卫生乡镇和卫生村的创建等职能。,传染病防治职能,乡镇卫生院是农村疾病预防控制的中心环节，必须履行以下职能：主动搜寻和发现传染病人，按规定实施隔离治疗，按要求转诊，并及时上报疫情及相关信息；协助CDC对区域内传染病疫情开展流行病学调查；承担区域内重点人群预防接种工作，指导学校和托幼机构落实疾病防控措施；开展健康教育，普及卫生防病知识，提高农牧民防病意识和能力。,由重医轻防转变为医防并重,考核公共卫生服务项目完成情况是财政补助资金拨付的主要依据。乡镇卫生院必须由重医轻防转向医防并重，投入更多的人力、物力开展以预防保健为主的基本公共卫生服务。,卫生执法监督职能,以派驻机构或职能委托的形式使卫生监督关口前移：扩大监督覆盖面，打造无缝隙卫生监督体系；快速受理群众投诉和办证需求，提高行政效率；进村入户进行宣传指导，提高群众法律和健康意识；承担卫生监督职能后，能够自觉做好院内感染控制、医师依法执业等工作，促进自身管理水平的提升。,健康管理职能,通过患者就诊、入户和免费体检等形式为农民建立健康档案。建立健康档案只是手段，关键在于其使用、分析以及后期的健康管理。承担起“农村社区”的职能，转变服务模式，变坐等上门为主动服务，变个体服务为群体服务。落实“无病早防、有病早治”的健康干预措施，为农村群众提供全方位、连续的基本医疗保健服务。,突发事件应对职能,乡镇卫生院集医疗和公共卫生服务职能为一体，是应对突发公共卫生事件的“触角”，承担着发现、报告和第一时间应急处置等职责。目前存在应急资金短缺、物资储备不足、人员素质低下等问题。需加大基础和信息化建设，应急制度和队伍建设，急诊和急救能力建设，以提高突发事件的预防和应急能力。,妇幼卫生保健职能,国家在实施重大和基本公共卫生服务项目中，力推农村妇女补服叶酸、两癌检查、儿童保健、孕产妇保健和免疫规划专项工作。乡镇卫生院要根据国家和地区要求，不断丰富项目内涵，拓展项目外延，在完成既定目标任务的基础上，强化和完善自身服务能力建设。,康复治疗职能,乡镇卫生院开展康复治疗可节省卫生资源、方便群众就医、减轻患者负担；可拓宽服务范围，增强服务功能。目前乡镇卫生院不承担康复治疗职能的主要原因是双向转诊机制不完善。设立康复科，并将康复费用纳入新农合报销范畴；加强纵向合作和双向转诊机制，畅通转诊通道；与民政部门的合作，做好养老机构老年慢病康复工作。,弘扬和发展民族医药职能,中医药在防治农村常见病、多发病，特别是老年性、功能性、慢性非传染性疾病方面，具有着明显的优势，其“简、便、验、廉”的特点深受农民群众喜爱。乡镇卫生院是弘扬和发展中医的主阵地；将中医药纳入基本医疗和基本药物制度，不断丰富服务内涵。,计划生育技术服务职能,乡镇计生站与卫生院机构、资源和服务功能整合是经济欠发达地区弥补卫生资源短缺可借鉴的发展模式。缓解贫困地区对乡镇卫生院投入不足造成的现状；弥补基层计生机构医疗服务能力低下的缺陷。,