药学服务技术.ppt

药学服务技术,模块一 药学服务与咨询项目一 认知药学服务的对象、目的和内容,掌握药学服务的对象、目的和内容,能确定药学服务的核心对象,初步了解药学服务的工作方式,教学目标,一、何为药学服务,药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。,由药学服务的含义可以知道：药学服务的对象为社会公众，范围广，但其服务的核心是患者。,二、药学服务的对象,三、药学服务的目的,提供安全的治疗药物。,1,提供有效的治疗药物。,2,提供经济的治疗药物。,3,提高服务的水准。,4,四、药学服务的内容,1处方调剂 2参与临床药物治疗 3治疗药物检测 4药物利用研究和评价 5药品不良反应监测和报告 6.药学信息服务 7.参与健康教育,个体患者与社区的差异服务,药学服务培训服务业化专化,维系与患者的合作关系,五、现代药学服务观,药学服务必须谨慎,项目二 培养药师必备的素质,熟记药师的职业道德内容,能运用药学服务的礼仪进行服务,掌握沟通的技巧，合理运用到药学服务中,教学目标,一、必备知识,（一）药师的职业道德 药师是指依法经过资格认定，并在国家食品药品监督管理局注册或登记的药学技术人员，包括执业药师、从业药师和药师。由于药师最终的服务对象是病人，而且，调剂人员还直接为病人提供服务，他们的道德行为对病人治疗、痊愈、康复有直接影响，药师与病人关系中，药师是主体，是强者；而病人是客体，是弱者；两者关系中的道德要求重点应放在药师方面，对药师应提出更高的道德要求，所以必须规范药师职业道德准则。,药师的职业道德义务就是对患者有高度责任心和为药学事业献身的精神。在执业过程中与医护人员相互理解、相互信任，将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位，坚决做到尊重患者、进德修业、珍视声誉，依法独立执业，严格遵守药品管理的法律、法规，依法提供安全、有效、经济、合理的药品和药学服务，确保药品质量和药学服务质量，科学指导用药。药师有权按执业医师处方调配药品，有权拒绝错误处方。,l、药师职业道德的义务和权利,2、药学服务领域的道德责任,(1)药品流通领域的道德责任 树立正确的经营道德观：首先是服务人民，其次是按照药品管理法等药事法规办事，三是正确处理社会效益和经济效益的关系。采购供应的道德要求：确保药品质量是采购供应的灵魂与核心；要及时准确、廉洁奉公。安全储运的道德要求：严谨准确、安全迅速、文明装卸、认真负责。药品销售服务中的道德要求：认真负责、主动热情、服务周到、实事求是、讲究信誉、依法销售。药品广告宣传中的道德责任：坚持实事求是、严肃认真和对国家、社会、患者负责的态度，准确传播药品信息。,(2)药品调剂配发中的道德责任,保证患者用药过程安全、有效、经济是调剂配发人员的基本工作责任。处方调配和药品销售中，还要求做到严肃、认真、负责，给患者提供合理用药的正确指导，收集药品不良反应信息。,3、药师职业行为准则,(1)维护患者生命利益(2)依法守德(3)终身学习(4)尊重病人(5)保证药品质量,(6)正确指导(7)珍惜声誉(8)诚实公正(9)慎言守密(10)公平竞争,（二）药学服务的礼仪,1、药学服务人员的一般礼仪要求（1）精神饱满 只有热心本职工作，正确认识和理解本行业工作的意义，不断提高和增强专业水平，才能在工作中时刻保持精神饱满这种良好的精神状态。这是药学服务人员应具备的最基本的素质。（2）热情耐心 药学服务人员必须以热情耐心的态度接待服务对象，尤其当服务对象比较挑剔或有较多困难的时候，遇到麻烦的时候，一定要注意保持耐心、冷静。（3）体态标准 无论是行走、站立还是坐着，药学服务人员都应按照体态的标准严格要求自己。,2、药学服务人员的仪容和服饰规范,药学服务人员不可化浓妆、喷浓烈的香水，还应避免过多和较大的首饰。一般应有统一的、简洁大方的服务制服。某大型医药企业对员工工作期间的服饰规范：规定员工必须穿黑色低帮皮鞋，不穿漏脚趾、脚跟的凉鞋、拖鞋、高跟鞋及靴子，鞋跟不能超过15寸。,3、药学服务人员的仪态规范待客接物落落大方，顾客进门2m以内必须主动招呼，使用礼貌用语。面带微笑，语调平和；举止庄重大方，不卑不亢。正确的姿势：不拱背弯腰、不前挺后撅，既要站直又要放松；不要以单腿的重量支撑着身体，这样短暂的舒适感只会带来反效果；一定要穿合脚的鞋子，尽量不穿高跟鞋上岗；双手可放于身体两侧也可于身前交插。,药学服务中常用待客接物规范,（1）握手 握手的顺序：遵循“尊者决定”的原则。在长辈与晚辈、上级与下级之间，应是前者先伸手；在男士与女士之间，应是女士先伸手，在主宾之间，应主人先伸手，客人再伸手相握。但客人辞行时，应是客人先伸手，主人才能握手告别。在平辈朋友之间，谁先伸手，谁有礼；当别人不按惯例已经伸出手时，应立即回握，拒绝握手是不礼貌的。握手的方法：双方在介绍之后，互致问候时，待走到约一步左右的距离，双方自然伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指与手掌分开并前指，其余四指自然并拢，用手掌和五指与对方相握并上下摇动。握手时应注意上身略向前倾并面带微笑，正视对方眼睛以示尊重；左手应当空着，并贴着大腿外侧自然下垂，以示专一，用力适当，不能过轻或过重；边握手边致意，如说：“您好!”“见到您很高兴!”等等。握手的时间不宜过短过长，一般以35秒为宜；男性与女性握手时，男方只须轻握一下女方的四指即可。,（2）鞠躬,立正站好，保持身体端正，距受礼者约二、三步。鞠躬时双手放在身体两侧或在体前搭好(右手搭在左手上)，面带微笑，以腰部为轴，头肩、上身顺势向前倾斜1590，前倾幅度越大表示对受礼者越尊敬，目光随身体向下，同时问候“您好”，“欢迎您光临”等。鞠躬礼节起身时，双目应有礼貌地注视对方。鞠躬礼前应先将帽子摘下再施礼，口里不得吃东西或抽烟，通常，受礼者应以与施礼者的上体前倾幅度大致相同的鞠躬还礼，但上级或长者还礼时，不必以鞠躬还礼，可以欠身点头或握手还礼。,（3）递物与接物,递接名片 地位低的人先向地位高的人递名片，男士先向女士递名片。递送名片时，应面带微笑，正视对方，将名片的正面朝着对方，恭敬地用双手的拇指和食指分别捏住名片上端的两角送到对方胸前。如坐着，应起身或欠身递送，同时说“我叫某某，这是我的名片，请多关照”之类的客气话接名片时，应起身或欠身，面带微笑，用双手的拇指和食指接住名片的下方两角，并轻声说“谢谢”，或“久仰大名”等，接过名片后，应十分郑重地把名片读一遍，不懂之处可当即请教，随后将对方的名片放人自己的名片盒，千万不能随手一放。递接其他物品 递交任何物品时都应恭恭敬敬地双手递上。若递笔、剪刀之类尖硬物品时，需将尖头朝向自己，而不能指向对方。接受物品时，一般情况下，凡是对方双手恭恭敬敬递过来的物品，都应双手接过，同时点头致意或道谢。,（三）沟通技巧,（1）掌握谈话技巧相互尊重，平等交流 对待患者要亲切热情 善于利用语言的心理治疗作用,（三）沟通技巧,（2）学会聆听药师冷静耐心的聆听患者的陈述，要表现出应有的同情心。和患者沟通时，药师可站在或坐在患者身旁保持适当距离，避免分散注意力的小动作。时应注意，在交谈过程中不要轻易打断患者谈话内容或强行改变话题，可适时回应谈话内，把话题引向预定方向，顺利转换发言者和倾听者的角色，以达到有效沟通的目的。,（三）沟通技巧,（3）非语言沟通技巧 非语言沟通包括通过面部表情、肢体语言，甚至着装进行信息交流等。,(四)药历书写,药历的主要内容和格式(1)基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。(2)病历摘要：既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。(3)用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。(4)用药评价：用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。,(五)投诉应对,1、投诉的类型(1)服务态度和质量(2)药品数量(3)药品质量,(4)退药(5)用药后发生严重不良反应(6)价格异议,2、投诉的处理,(1)选择合适的地点 接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所(2)选择合适的人员（不宜由当事人来接待患者）(3)接待时的举止行为 尊重：微笑：行为举止（4）适当的方式和语言 要通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅服务工作，换位思考的方式可使双方在一个共同的基础上达成谅解。（5）证据原则（强调有形证据）,【课堂实训】,训练内容仪态规范握手鞠躬递物与接物,项目三 正确使用药品说明书,能初步指导患者阅读药品说明书,初步了解药学服务的工作方式,教学目标,1.能使学生理解药品说明书所列各项的含义。能指导患者正确阅读药品说明书内容。,你会正确的阅读药品说明书吗？看到里面罗列的不良反应你还敢吃药吗,药品说明书必须按照统一格式，其内容必须与国家药品监督管理局批准的说明书一致。其中化学药品与生物制品说明书格式如下：,药品说明书的格式要求,项目三 正确阅读药品说明书,说明书【药品名称】通用名：曾用名：商品名：英文名：汉语拼音：本品主要成分及其化学名称为：其结构式为：（注：复方制剂应写为：“本品为复方制剂，其组分为：”）,项目三 正确阅读药品说明书,【性状】【药理毒理】【药代动力学】【适应症】【用法用量】【不良反应】【禁忌症】【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年患者用药】【药物相互作用】【药物过量】,项目三 正确阅读药品说明书,【规格】【贮藏】【包装】【有效期】【批准文号】【生产企业】企业名称：地 址：邮政编码：电话号码：传真号码：网 址：,【知识拓展】中药说明书格式,【药品名称】通用名称：汉语拼音：【成份】【性状】【功能主治】【适应症】【规格】【用法用量】【不良反应】【禁忌】,【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年用药】【药物相互作用】【临床试验】【药理毒理】【药代动力学】,核准日期和修改日期 X X X说明书 警示语,【贮藏】【包装】【有效期】【执行标准】【批准文号】【生产企业】企业名称：生产地址：邮政编码：电话号码：传真号码：注册地址：网址：,【知识回顾】药品说明书的书写要求有哪些？,化学药品说明书总体要求1.说明书应按不同剂型编写；”说明书”的”须与通用名一致。2.”化学药品说明书格式”中所列【药品名称】、【性状】、【适应症】、【用法用量】、【规格】、【贮藏】、【有效期】项的内容均应按各品种的国家药品标准书写。【批准文号】、【生产企业】项的内容按批准的内容书写。,重点阅读：药品的名称及主要成分、适应症、用法用量注意事项谨慎阅读：药物不良反应、孕妇及哺乳期妇女用药及药物相互作用专业咨询：药理毒理、药代动力学 一般浏览:有效期、贮藏、性状、批准文号,如何阅读药品说明书呢？,1、药品名称,药品名称：包括通用名、曾用名、商品名、化学名等，并说明该药品的主要成份及其化学名称和结构式等；复方制剂都应标明主要成份。通用名称：采用列入国家药品标准的法定名称。商品名称：指经国家药品监督管理部门批准的特定企业使用的商品名称。不同企业 生产的同一品种可有不同的商品名称,药品有单一成分和复方成分。成药里复方产品居多。此处标明的多为主成分。,2、主要成分,感冒清片说明书【批准文号】国药准字Z43020335【中文名称】感冒清片【产品英文名称】【生产企业】【功效主治】疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，发 烧，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛，全身酸痛等症。【化学成分】南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山 芝麻、对乙酰氨基酚、穿心莲叶、盐酸吗 啉胍、马来酸氯苯那敏。【药理作用】【药物相互作用】如正在服用其他药品，使用本品前请 咨询医师或药师。【不良反应】尚不明确。【禁忌症】尚不明确。【产品规格】每素片重0.22g(含对乙酰氨基酚12mg)12片/板3板盒【用法用量】口服，一次34片，一日3次。【贮藏方法】密封。【注意事项】用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空 作业等。,3、适应症或功能主治,适应症乃是厂商所推荐的临床应用情况，由发证单位审查相关资料核准后才得以刊载的内容，缺乏充分文献作证的功能不应刊登于适应证栏。此项在中成药的说明书中用“功能主治”。,4用法,1、服药间隔 2、饭前或空腹服3、饭后服4、饭中服5、掰开服,说明书上如标明每天次、次或次等。每天次：表示每小时服药次；每天次：表示每小时服次。必须严格按要求按时服用。每天次：服药时间根据具体病情而定。如高血压病人的血压通常在上午开始上升较明显，后半夜到早晨比较低，所以上午服降压药比较好。,指在饭前分钟服用。如止泻药、胃黏膜保护药、胃肠动力药、降血糖药，宜饭前分钟服用，这样患者吃饭时体内药物浓度最高，药效最强。饭前服的药物：碳酸氢钠、苏打镁钙散、复方碳酸氢钠片、大黄苏打片、胃舒平、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生；收敛药鞣酸蛋白；胃壁保护药氢氧化铝、三硅酸镁；吸附药如药用炭；阿托品、颠茄、东莨菪碱；镇吐药吐来抗；内服局麻药苯佐卡因；使药物通过胃时不致过分稀释的利胆药硫酸镁、胆盐；驱虫药甲紫；使药物吸收较快的先峰霉素、人参酊、鹿茸精、五味子酊。此外，利福平应在饭前1小时服，不宜与其他食品或饮料同服，以免影响疗效。,助消化药如酵母片、含有胰酶、胃蛋白酶等消化酶的药物在吃饭时服用可及时发挥作用，帮助消化。有些口服降糖药如二甲双胍、阿卡波糖也需在饭中服。,如缓释片、控释片。特别需要注意的是这些剂型的药物不能掰开服用，一旦掰开后，使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。另外如果是缓释胶囊则可以掰开服用，缓释药物是在胶囊内的小颗粒内。,5、用量,如果没有特别说明，一般标明的剂量为成年人的常用量。儿童用量，通常会在此处提供换算方法。常用的方法是按每公斤体重计算全日总量，再标明分次服用。多简写为毫克/公斤/日或mg/kg/d.如某药标明为每日每公斤体重25毫克，小儿10公斤，则计算出全日总量为250毫克，再根据用药方法给予。肝肾功能不良的病人，如果必须调整剂量，亦会在此处指出。,6、注意事项,注意事项主要是对服药和服药期间的相关要求，对自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和药品。说明书上常列出慎用、忌用和禁用对象 要引起注意。,禁忌症与适应症是对立的，为不应使用此药之情况。“禁用”，这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎，不是说不能使用。“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明”忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用”忌用”一词以示警告。,7不良反应,怎样理解不良反应罗列多的问题？声称毒副作用多的，不一定不好声称“无毒副作用”的，不一定好,何为不良反应：指在按规定剂量正常应用该药品的过程中产生的有害而非所期望的反应，如与治疗无关的副作用、毒性和过敏反应等。,出现不良反应怎样解决？有些副作用经过一段时间以后，身体会出逐渐适应它而慢慢向|缓和。发生了不良反应，应及时去医院就诊。,8、有效期,有效期指该药品被批准的使用期限。有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。其具体标注格式为”有效期至XXXX年XX月”或者”有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用数字和其他符号表示为”有效期至XXXX.XX.”或者”有效期至XXXX/XX/XX”等。,9药品贮存,贮存指药品的贮存条件，包括温度、湿度、明暗等。需要避光或冷藏的药品，一般会在此处说明贮存要求。此外，还必须注意药物过量以后的症状和应急处理措施，药品的贮藏条件等。,二、课堂实训,氨咖黄敏胶囊说明书的阅读 学生甲患者 学生乙药师,【药品名称】通用称：氨咖黄敏胶囊曾用名：速效速效伤风胶囊、速效感冒胶囊英文称：Paracetamol,Caffein,Atificial Cow-bezoar and chlorphenamine Maleate capsules汉语拼音：An Ka Huang Min Jiaonang本品为复方制剂，其组分为每粒含对乙酰氨基本酚250mg、咖啡因15mg、马来酸氯苯那敏1mg、人工牛黄10 mg。【性状】本品为胶囊剂，内容物为着色混合颗粒。【适应症】用于感冒引起的鼻塞、头痛、咽喉痛、发热等。【用法用量】口服。一次12粒，一日3次。【不良反应】1 少数病例可发生粒细胞缺乏症、贫血、过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、肝炎或血小板减少症等。2 长期大量用药，尤其是在肾功能低下者，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭(少尿、尿毒症)或慢性肾功能衰竭(镇痛药性肾病),导入案例,1、药品名称，理想的使用方法2、服药期间的注意事项，不良反应及其预防，药物治疗的监测方法，需要做哪些药物相互作用的提示？,导入案例,【禁忌】1 对本品成分过敏者禁用。2 消化道溃疡患者禁用。3 孕妇及哺乳期妇女禁用。【注意事项】1 用药期间，不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等2 不宜大量或长期用药，以防引起血系统和肝、肾脏损害3 服用本品时饮酒，会增加本品的不良反应。4 交叉过敏反应：少数对阿匹林过敏以生哮喘的病人，服用本品后可能发生轻度支气管痉挛性反应。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品对乙酰氨基酚、人工牛黄均可通过胎盘，可能会对肥猪造成不良影响，对胚胎有毒性且能致畸；除人工牛黄不详外，均能通过乳汁分泌，故孕妇及乳期妇女禁用。【儿童用药】儿童不推荐合用。【老年患者用药】老年患者因肝、肾功能减退，应慎用。【药物相互作用】1 大量或长期应用本品可减少凝血因子在肝内的合成，故有增强抗凝药的抗凝作用。2 异烟肼和甲丙氨酯能促使咖啡因增效，提高后者脑组织内浓度55%，肝和肾内浓度则有所下降。3 长期大量与阿匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体类抗炎药合用时，可明显增加肾毒性的危险,模块二 常见疾病的用药指导 项目一 感冒的用药指导,初步了解药学服务的工作方式,感冒案例,一、必备知识,（一）何为感冒 急性上呼吸道感染(感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。感染源：主要是病毒，少数由细菌感染引发。（二）分类：根据感染病毒种类不同 1、普通感冒：俗称伤风 2、流行性感冒,【课堂活动】普通感冒与流感有哪些区别？,1、治疗原则：（1）无特效药（2）症状轻微者，可不用药，注意休息、多饮水、注意保暖。（3）症状重者可采用对症治疗（4）防止滥用抗菌药,（三）治疗,2、抗感冒药（多为复方制剂）,解热镇痛药物,1,鼻粘膜血管收缩药,2,抗过敏药,3,中枢兴奋药,4,抗病毒药,1,5,（1）解热镇痛药,针对感冒的发热和疼痛症状而应用。常用的药物有：对乙酰氨基酚：阿司匹林 布洛芬：,有较强的解热镇痛和抗炎作用。不良反应：胃肠道反应凝血障碍、过敏反应、水杨酸反应、瑞夷综合症,有较强解热作用，镇痛较弱和但无明显抗炎作用，不良反应：治疗量不良反应很少，对胃刺激性较小，偶见皮疹，荨麻疹，药热，粒细胞减少等过敏反应。过量可致肝损害。,有较强的 解热镇痛和抗炎作用。不良反应：胃肠道反应较轻。偶见头痛，眩晕和视物模糊。哮喘患者慎用。,（2）鼻粘膜血管收缩药,伪麻黄碱：收缩鼻粘膜血管，减轻鼻充血症状。从而达到解决感冒闭塞问题（3）抗过敏药：常有扑尔敏，苯海拉明等。（4）中枢兴奋药：咖啡因（5）抗病毒药：如盐酸金刚烷胺、病毒灵等。,3、感冒选药原则,感冒药要结合感冒的症状、进程和感冒药的组成进行选择：（1）感冒早期：起病12天，症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清 涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒或恶风。重点是抗过敏，应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克，扑尔伪麻片。（2）发作期：起病后24天。症见发热、恶寒、体温升高;咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛;轻度咳嗽、咯出白痰。针对症状发热、恶寒、体温升高;咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛可选用对乙酰氨基酚等解热镇痛药物；轻度咳嗽，可选用含有右美沙芬等止咳成分的药物。（3）感染期：除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物 治疗。胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。鼻炎型感冒（已确诊的各型鼻炎不属此例），宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康、鼻舒适片等。流行性感冒一般症状重，并发感染多，严重的可造成死亡。治疗流行性感冒则以清热解毒、抗病毒、抗感染为主。,4、用药注意事项,4,弄清感冒与抗菌药的关系,1,2,3,5,注意感冒药中成分的不良反应,注意感冒发热时用退热药的时机,就医的时机,抗感冒药只是对症治疗，仍需慎用,二、课堂实训,（一）案例分析：各组代表陈述案例分析结果（二）模拟实训 组织学生根据所学的知识现场模拟感冒的病人与药师在某药店相遇后的一段的对话，通过实际案例进行用药指导训练。情景：一位顾客进入药店。药师：您好，您哪儿不舒服吗？,项目二 复发性口腔溃疡用药指导,口腔溃疡案例,患者，女，26岁。口内溃疡剧痛2天就诊。检查：下唇及舌前部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布。双侧颌下淋巴结肿痛。问诊得知，患者以往类似发作每年均多次，但溃疡数目较本次少，且不治自愈。问题：1、该患者应诊断为何种疾病？2、可以通过哪些药物治疗？3、口腔溃疡经常发作危害有哪些？3、设计合理的用药指导方案。,一、必备知识,（一）何为复发性口腔溃疡 为慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害。疾病特点：慢性、周期性、自限性、溃疡性症状特点：红、黄、凹、痛好发部位：舌缘、上下唇、颊膜、舌腹等角质化程度低的口腔部位。,一、必备知识,（二）病因1、免疫因素：体液免疫、细胞免疫2、遗传因素：父母遗传3、环境因素：社会环境、工作环境、心理环境4、全身性疾病：消化系统疾病、贫血、消化不良、偏食、过度疲劳、慢性消耗性疾病。5、微量元素和维生素6、雌激素分泌,（三）治疗,1、治疗原则：缓解疼痛，促进愈合，预防复发。2、治疗方法：局部为主，全身为辅（1）局部,药膜软膏含漱剂含片散剂贴片,一、必备知识,（2）全身治疗 提高机体免疫力 免疫抑制 微量元素 维生素注意：需在医师明确病因后决定使用 免疫增强药或免疫抑制剂,3、用药注意事项,4,甲硝唑应用注意事项,1,2,3,5,阳离子表面活性剂-氯己定使用注意事项,西地碘含片的注意事项,把握就医的时机,地塞米松贴片的注意事项,4、生活指导,注意：从口腔溃疡诱因入手，在治疗中起重要作用1.保持口腔卫生，少吃烟熏、腌制、烧烤、油炸和油腻食物，不吃酸辣刺激食物，饮食多样化，多吃蔬菜、水果。2.保证充分的睡眠。排便通畅。3.改善体质加强体育锻炼，提高机体对疾病的抵抗力。4.保持心情愉快，戒烟酒，避免过度劳累和紧张。,二、课堂训练,（一）案例分析：各组代表陈述案例分析结果（二）模拟实训 组织学生根据所学的知识现场模拟口腔溃疡患者与药师在某药店相遇后的一段的对话，通过实际案例进行用药指导训练。情景：一位顾客进入药店。药师：您好，您哪儿不舒服吗？,项目三 咽炎的用药指导,患者，男，52岁。近段时间感觉喉咙除了发干、灼热外，好像被什么东西堵住一样。他去看了好多医生，都说他是咽炎。有医生说他是细菌性咽炎，有医生说他是病毒性咽炎，可是，抗生素、抗病毒药他用了一大堆，竟一点效果都没有。后来经一位知名医生诊断其为反流性咽炎。问题：1、引起咽炎的原因有哪些？2、发生咽炎时是否都需要使用抗病毒或抗菌药治疗？3、慢性咽炎和急性咽炎治疗是否相同？为什么？4、何谓反流性咽炎？该如何治疗？,咽炎案例,一、必备知识,(一）何为咽炎 咽炎是由于细菌或病毒等病原微生物对咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等导致抵抗力降低引起潜伏的条件致病菌繁殖，使咽部感染，出现红肿、充血、发干和疼痛等症状。,（二）分类,依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。1急性咽炎 急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症。2慢性咽炎慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常伴有其它上呼吸道疾病。【课堂活动】请学生总结两者的区别。,病因：多由病毒或细菌感染引起。也可由，也可由高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等理化因素引起。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病的前驱症状。临床表现：（1）起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。（2）检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。根据病原的不同白细胞可增多、正常或减少。,病因：（1）外界因素：气候寒冷、干燥，工作环境空气被粉尘、化学气体污染，或者咽喉长期受烟酒、辛辣食物的刺激（2）身体因素：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、等。（3）职业因素：主要多发于嗓音工作者。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。临床表现：（1）咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激咳嗽，干燥、发胀、堵塞、瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心。（2）咽部以增生、萎缩、干燥为主。,（三）治疗,1、治疗原则：早发现、早预防、早治疗。急性咽治疗时以抗病毒、抗菌为主。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，以消除致病因素，清除其他上呼吸道疾病病灶，增强机体免疫力为主。,2.治疗,对症治疗,发热者应用抗生素（青霉素，先锋霉素）、磺胺类药和抗病毒药,局部用药：含片、含漱剂,(1)急性咽炎,含片：西瓜霜、健民咽喉片、金嗓利咽口含片、草珊瑚、乾坤咽炎片含漱剂：复方硼砂漱口液、杜米芬、洗必泰、,2.治疗,针对病因,局部应用含片解决咽部不舒适症状（慎用）,中药全身治疗,(2)慢性咽炎,万应胶囊、清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。,用药注意事项,1咽炎患者不可滥用抗生素治疗，只有在急性期有用药指征时，如有发热症状或通过血常规检查白细胞增多时才可选用恰当的抗生素治疗。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，2注意咽喉炎用药的不良反应，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度刺激，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，碘过敏者禁用。3度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂（如牙膏）同时使用。4溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。5.西瓜霜含片等中药含片中的成分复杂要注意特殊人群，如孕妇。6正确使用口含片,应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，含服的时间越长，疗效越好；含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；含后30分钟内不宜进食或饮水；含后偶见有过敏反应，一旦发现应及时停药。注意滥用口含片的危害 诱发细菌或病毒的耐药性。杀死口咽部寄生的正常非致病菌，改变口腔及咽部酸碱度。破坏口咽部正常菌群之间相互制约维持平衡的共生状态，可引起细菌间正常菌群平衡破坏，降低局部免疫力，诱发咽炎的发生，甚至引起继发性二重感染。6应用含漱剂时应注意：含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱。按说明书的要求稀释浓溶液。含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。,二、课堂训练,（一）案例分析：各组代表陈述案例分析结果（二）模拟实训 组织学生根据所学的知识现场模拟咽炎患者与药师在某药店相遇后的一段的对话，通过实际案例进行用药指导训练。情景：一位顾客进入药店。药师：您好，您哪儿不舒服吗？,项目四 牙周炎的用药指导,牙周炎案例,患者，女，29岁。牙龈红肿，刷牙后出血伴口臭，很烦恼，今到药店购买止血药和除口臭药物。患者查体发现有两颗牙齿牙龈红肿且萎缩，牙根有些暴露。患者在工作中自觉压力很大，同事关系比较紧张，并患有轻微的抑郁症。请根据此案例设计药店问病卖药情景。问题：牙周炎怎样形成？如何用药？,一、必备知识,（一）何为牙周炎 牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。特点：牙周袋形成和牙槽骨的吸收,（二）牙周炎的病因,1、细菌起了决定性的作用。2、牙结石3、食物嵌塞4、不良修复体的刺激5、其他如不良的咬合关系及内分泌紊乱、遗传或有全身性疾病和营养不良等。,（三）牙周炎的分类,根据牙周炎的严重程度可分为：轻度：牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片 显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。中度：牙周袋深度6mm，附着丧失35mm，X线片 显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但 不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉 病变。重度：牙周袋6mm，附着丧失5mm，X线片显示牙槽 骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多 有松动。,（四）临床表现,1、牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血，临床附着丧失，牙周袋探诊后有出血，槽骨有水平型或垂直型吸收，晚期牙松动或移位。2.伴发病变 牙根分叉病变，牙周脓肿，牙龈退缩、敏感、根面龋，食物嵌塞，逆行性牙髓炎，继发性咬合创伤，口臭。,（五）治疗,1、治疗原则：早期发现，及早治疗，清除局部致病因素，长期控制菌斑，全身和局部的药物治疗，局部应用抗生素为主，全身治疗为辅，防止对牙周深部组织的进一步损害。,2、药物治疗,方法1病原因子的抗菌疗法 方法2骨吸收过程的阻断疗法和中医药治疗,常采用局部治疗和全身治疗 使用时要遵循以下原则：（1）一般不做全身治疗，除非急性感染的牙周炎症（如多发性牙周脓肿等）可考虑首选抗生素，但在取得明显疗效后应立即停止，治疗剂量的抗生素长期使用是禁忌的。（2）尽量选用小剂量和窄谱抗生素。（3）有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。尽量采用局部控释的药物。,常用抗菌药物,口服药物：四环素250mg，每日4次，连服2周；螺旋霉素200mg，每日4次，连服56天为1疗程；甲硝唑（灭滴灵）200mg，每日4次，连服57天。还可选用青霉素、红霉素、麦迪霉素、洁霉素等。局部药物：如四环素药管、灭滴灵药膜、甲消唑棒等,（六）生活指导,正确刷牙 更换牙膏 定期洗牙,二、课堂训练,（一）案例分析：各组代表陈述案例分析结果（二）模拟实训 组织学生根据所学的知识现场模拟牙周炎患者与药师在某药店相遇后的一段的对话，通过实际案例进行用药指导训练。情景：一位顾客进入药店。药师：您好，您哪儿不舒服吗？,项目五 消化性溃疡的用药指导,消化性溃疡案例,患者，男，35岁，半月前感觉上腹疼痛，空腹和夜间疼痛明显，伴反酸、烧心、饱胀感。胃镜检查有十二指肠溃疡。有哮喘病史，近期食用优喘平（氨茶碱的缓释制剂）预防发作。问题：该患者应该如何选药，你将对其进行怎样的用药指导？,一、必备知识,（一）何为消化性溃疡,为胃溃疡和十二指肠溃疡总称,（二）病因,1、幽门螺旋杆菌感染2、滥用药物 3、精神因素 4、饮食无规律5、嗜食零食6、吸烟7、饮酒8、遗传9、地理环境与气候 10、其它慢性疾病的影响,（三）临床表现,1、上腹部的疼痛或不适这些疼痛或不适的发作有一定规律，被归纳为“三性”：即慢性、周期性和节律性。2.其它症状(1)常伴有反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐及其它消化不良症状等。(2)全身症状：可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。(3)缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。(4)胃液分析可见十二指肠溃疡酸度增高，胃溃疡酸度可高可低，但多数正常；溃疡病活动阶段，潜血试验多为阳性。(5)X线钡餐检查在病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集中。十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形，少数可见到点状龛影及周围黏膜纹向龛影集中。Hp感染的临床诊断可通过胃镜取胃黏膜组织作组织学染色(银染法)、13C或14C尿素呼气试验、大便多肽检测法等。,【知识拓展】,1、X线钡餐检查：2、13C或14C尿素呼气试验3、银染法,在进行X线检查之前，令患者先口服适量的硫酸钡，使钡剂涂布胃壁以利于对胃壁病变的观察。有时会同时服用发气粉，在胃内产生气体，进行气钡双重对比造影，有利于显示胃壁的结构和发现早期胃癌。,该试验是检测人类胃中幽门螺杆菌是否存在的一种非侵入性检查方法。其原理是幽门螺杆菌（HP）具有较强的尿素酶，它能分解胃中的尿素，当摄入稳定同位素13C-标记的尿素后，13C-尿素即在尿素酶作用下，分解为氨和13CO2，13CO2被小肠上段吸收后，进入血循环，并随呼气排出，分析呼气中的13C就可诊断该细菌的存在与否,（四）并发症,1、大出血2、幽门梗阻3、穿孔4、癌变,（五）治疗,1.治疗原则 消除症状，促进溃疡愈合；预防复发和避免并发症；整体与局部治疗相结合 长期、持续治疗 选效果好、价廉、使用方便药物 必要时手术治疗。,（五）治疗,2.治疗药物（1）降低胃酸的药物 包括抗酸药和抗分泌药两类。抗酸药”无机弱碱“：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁等。一般制成复方制剂，有胃舒平、胃必治等。抗分泌药物 H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体从而使壁细胞内CAMP7产生及胃酸分泌减少，代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂通过H+，K+-ATP酶可明显抑制胃酸分泌。代表药物主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。（2）加强胃粘膜保护作用的药物 主要药物有胶态次枸橼酸铋、硫糖铝、米索前列醇、替普瑞酮等。（3）HP感染的治疗常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。单用疗效差。一般采用三联用药和四联用药。,（六）用药注意事项,1.避免服用溃疡原性药物2.避免不合理配伍用药 3、注意药物不良反应4、最佳给药时间5、坚持长期用药,所谓溃疡原性药物，即对胃粘膜有损害作用的药物。包括水杨酸盐及NSAIDS，如乙酰水杨酸、吲哚美辛等；糖皮质激素，如醋酸泼尼松、醋酸地塞米松等。如因疾病需要必须服用上述药物，应尽量采用肠溶剂型或小剂量间断饭后服用。同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂，减少对胃的不良反应。,抗胆碱药（如阿托品、颠茄片、山莨菪碱等）与胃动力药（如胃复安、吗丁啉及西沙必利等）不宜同时服用。粘膜保护药（如胶体铋剂、胃乐、德诺、胃得乐、硫酸铝等）与抗酸剂、中和胃酸药（如氢氧化铝、胃乐、胃舒平）或减少胃酸分泌的药物（如雷尼替丁、法莫替丁）不宜同服。多巴胺受体拮抗剂（如吗丁啉）能促进胃肠蠕动，减少H2受体阻断药（雷尼替丁）的吸收，并缩短血药浓度峰值的到达时间。,雷尼替丁不良反应：白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增大，精神异常等。奥美拉唑：是较强的抑若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。,抗酸药物如碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂)等，必须在餐后11.5 h服用。粘膜保护药如三钾二橼络合铋、枸橼酸铋等宜在餐前30 min和睡前服用；法莫替丁及奥美拉唑（洛赛克）等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物。在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。,（七）生活指导,二、课堂训练,（一）案例分析：各组代表陈述案例分析结果（二）模拟实训 组织学生根据所学的知识现场模拟消化性溃疡的病人与药师在某药店相遇后的一段的对话，通过实际案例进行用药指导训练。情景：一位顾客进入药店。药师：您好，您哪儿不舒服吗？,项目六 急性胃肠炎的用药指导,急性胃肠炎病例,患者，女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，血WBC21109/L。问题：患者治疗要点是什么？具体治疗方案？,（一）何为急性胃肠炎胃肠炎 急性胃肠炎是由多种不同原因，如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。,（二）病因,大多