黄栀花口服液治疗小儿上感(PPT-59).ppt

,目 录,上下呼吸道感染以环状软骨为界，均包含多种细分部位的感染,上呼吸道感染,鼻,鼻窦,咽,咽鼓管,喉,会厌,上呼吸道,气管,支气管,毛细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,下呼吸道,分界点：环状软骨,鼻炎,鼻窦炎,咽炎,咽鼓管炎,喉炎,会厌炎,气管炎,支气管炎,毛细支气管炎,肺炎,感染部位,具体疾病,下呼吸道感染,（简称上感，俗称感冒）,（简称下感）,对于上感：多数医生诊断写“上呼吸道感染”；部分医生对大龄儿童根据具体感染部位诊断，因此黄栀花推广时用“上感”名称即可,因此，黄栀花口服液推广时不需要根据上感具体感染部位细分，用“上呼吸道感染”名称即可,临床诊断,约占70-80%*,约占 20-30%,上呼吸道感染,医生对上感患儿的诊断思维模式,鼻炎,注：部分医生对大龄儿童，采用具体诊断，比例较低,咽炎,喉炎,*调研结果分析,对于下感：医生诊断时写具体部位的感染疾病，以小儿肺炎为主；因此黄栀花推广时写具体部位的感染疾病,因此，黄栀花口服液治疗下感的推广中写具体部位的感染疾病,临床诊断,约占60-70%*,约占 30-40%*,肺炎,医生对下感患儿的诊断思维模式,气管炎,支气管炎,哮喘,住院部,*调研结果分析,儿科门诊中60%为上感，10%为肺炎，是儿科主要疾病，因此黄栀花推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎,儿科门诊,小儿上感,小儿肺炎,60%,10%,其他,因此，黄栀花口服液推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎。宣传资料大部分是关于上感，顺带提到肺炎,小儿上感和肺炎约95%在门诊治疗，因此黄栀花将门诊作为开发重点,因此，黄栀花将门诊作为开发重点,小儿,上感,肺炎,门诊治疗,入院治疗,门诊治疗,60%,10%,100%,1-10%,90%,*调研结果分析,黄栀花重点推广综合医院儿科、专科医院呼吸科，顺带推广专科医院感染科,推广科室,专科医院感染科,专科医院呼吸科,综合医院儿科,专科医院,综合医院,主要诊治手足口病等儿童病毒感染性疾病，顺带诊治小儿上感、肺炎,主要诊治儿科呼吸系统常见病，主要为小儿上感、肺炎,诊治所有儿科常见病，包括小儿上感、肺炎,科室特点,小 结,黄栀花推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎黄栀花将门诊作为开发重点黄栀花重点推广综合医院儿科、专科医院呼吸科，顺带推广专科医院感染科,目 录,黄栀花口服液治疗小儿上感，回答3个问题,黄栀花治疗小儿上感,黄栀花为什么能够治疗小儿上感,黄栀花更适合治疗什么类型的小儿上感,黄栀花与竞品的区别,1,3,2,小儿上感90%由病毒感染引起,10%,90%,病毒,细菌、支原体,90%的上呼吸道感染由病毒感染引起,多种病毒感染均可引起上感,小儿上感因病毒入侵出现发热、咽痛等临床症状1-3,IL-1、IL-6是最重要的致热因子导致发热缓激肽（BK）和前列腺素（PGE）是重要的致痛因子导致咽痛等,Eccles,R.,Mechanisms of symptoms of common cold and flu.Common Cold,2009:p.23-45.Eccles,R.,Understanding the symptoms of the common cold and influenza.The Lancet infectious diseases,2005.5(11):p.718-725.Bathala,S.and R.Eccles,A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis.The Journal of Laryngology&Otology,2013:p.1-6.,季节因素接触患者或感染者,病毒入侵巨噬细胞/粒细胞，分泌细胞因子,上皮细胞受损，释放缓激肽（BK）和前列腺素（PGE）,作用于中枢神经系统、肌肉、关节,作用于血管、腺体、神经,病毒入侵,发热,疲乏,肌肉痛,咽痛,鼻塞,咳嗽,便干/腹泻,头痛,现代研究观点：粘膜免疫功能下降是除病毒入侵外，上感发生的重要原因6,Williams,A.E.(2011)Basic Concepts in Mucosal Immunology,in Immunology:Mucosal and Body Surface Defences,John Wiley&Sons,Ltd,Chichester,UK.,粘膜免疫系统主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道粘膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织是机体抗病毒的第一道屏障，通过分泌SIgA起作用粘膜免疫：保护机体抵抗病毒入侵的能力下降，从而得病,小儿上感治疗原则：抗病毒+对症治疗+抗生素治疗（合并细菌感染）,小儿上感抗病毒对因治疗，中药比西药有优势，较多中药以抗病毒为卖点,上感,抗病毒治疗,对因治疗,抗病毒西药副作用大具有损伤肝、肾功能，白细胞下降，胃肠道不良反应（如恶心、腹泻等）等副作用目前西药没有抗病毒特效药,因此，小儿上感抗病毒治疗，中药比西药有优势,较多中药以抗病毒为卖点，例如抗病毒口服液/冲剂、板蓝根口服液/颗粒、双黄连口服液、复方大青叶口服液,小儿上感以对症治疗为主，其中发热以西药为主，咽痛、咳嗽用中药较多,*调研数据分析整理,小儿上感抗生素治疗，不合理使用现象普遍存在,Linder,J.A.,et al.,Antibiotic treatment of children with sore throat.JAMA:the journal of the American Medical Association,2005.294(18):p.2315-2322.章幽芳,郑雪辉,应琴,某三甲医院 2010 年儿科门诊上呼吸道感染抗生素使用情况分析.中国乡村医药,2012.19(13):p.43-43.,抗生素不合理使用现象堪忧5(中国，N=2000),最新研究：不合理应用抗生素会损伤粘膜免疫功能7-10,最新研究:不合理应用抗生素（阿莫西林、头孢噻肟等）会破坏菌群平衡，使致病菌侵入增加、粘膜免疫应答异常（微生物相关分子模式(MAMPs)改变），从而影响肠道粘膜免疫功能，导致肠道感染或炎症性疾病,Willing,B.P.,S.L.Russell,and B.B.Finlay,Shifting the balance:antibiotic effects on hostmicrobiota mutualism.Nature Reviews Microbiology,2011.9(4):p.233-243.Ubeda,C.and E.G.Pamer,Antibiotics,microbiota,and immune defense.Trends Immunol,2012.33(9):p.459-66.Wlodarska,M.and B.Finlay,Host immune response to antibiotic perturbation of the microbiota.Mucosal immunology,2009.3(2):p.100-103.Schuijt,T.J.,et al.,The intestinal microbiota and host immune interactions in the critically ill.Trends in Microbiology,2013.,黄栀花口服液为什么能够治疗小儿上感？具有抗病毒和增强粘膜免疫双重作用,徐珊,et al.,黄芩抗病毒药理作用研究述评.中华中医药学刊,2007.25(7):p.1355-1357.李美玉,金银花体外抗呼吸道合胞病毒的作用研究 J.热带医学杂志,2010.10(4):p.420-422.赵丹,张洪春,and 蔡哲,中医药对呼吸道粘膜免疫影响的研究进展 A.全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会论文集,2010.陈晓理,et al.,大黄对正常和烧伤小鼠肠道免疫分泌的影响.中国中西医结合杂志,2001.21(10):p.754-756.,黄栀花口服液,增强粘膜免疫13-14,抗病毒11-12,IV：流感病毒；RSV：呼吸合胞病毒；Ad：腺病毒；COX：柯萨奇病毒；HSV：单纯疱疹病毒,黄栀花增强肠道粘膜免疫功能，可以减少不合理应用抗生素导致的肠道免疫损伤15,Lim,B.O.,Efficacy of wogonin in the production of immunoglobulins and cytokines by mesenteric lymph node lymphocytes in mouse colitis induced with dextran sulfate sodium.Bioscience,biotechnology,and biochemistry,2004.68(12):p.2505-2511.,n=7,“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点,黄栀花,增强肠道粘膜免疫,改善不合理应用抗生素导致的肠道免疫损伤,亮点,与其它中药区分的治病机制点,下面回答第2个问题,黄栀花治疗小儿上感,黄栀花为什么能够治疗小儿上感,黄栀花更适合治疗什么类型的小儿上感,黄栀花与竞品的区别,1,3,2,抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点,黄栀花竞品不只是组方相似、适应症相同的产品，治疗上感的各种中成药均为竞品,竞品含义：是指医生处方别的药品，就不会再处方黄栀花绝大多数医生只会处方一种中药，说明只要是治疗上感相关的中成药均是竞争关系,黄栀花竞品多以缓解症状为卖点：退热、利咽类最多，抗病毒、止咳化痰类次之，而通便类较少,注：以上为黄栀花主要竞品，并非全部,黄栀花更适合治疗什么症状的小儿上感呢？,小儿属于“纯阳之体”，上感易形成“肺肠热盛”，多见发热、咽痛、大便干,咽喉为肺之门户,小儿上感,热邪犯肺,发热,咽痛,大便干,肺在外合皮毛,风热袭肺 风寒化热,肺热盛,肠热盛,肺热移肠,脾胃虚弱，易成积滞,中医认为：小儿属于“纯阳之体”阳相对较盛，易患热性病证脏腑娇嫩，外邪易化热,竞品多是针对治疗发热、咽痛,竞品较少针对治疗大便干,黄栀花口服液组方出自国医大师之手,颜正华教授：我国高等教育中药学学科的主要创始人和奠基人国家级非物质文化遗产项目代表性传承人在中药界，与成都中医药大学凌一揆教授，有“南凌北颜”美誉享受国务院特殊津贴被国家人事部、卫生部、中医药管理局确定为“继承老中医药专家学术经验指导老师”,黄栀花口服液是国医大师颜正华专门针对小儿热证研究而成的新中药制剂,黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，更适合治疗小儿上感，发热+大便干、咽痛+大便干,君药：黄芩,佐使药：栀子,臣药：金银花,清肺热,清肺热,肺肠同治清肺通便,组方解析,功效,适用疾病,佐使药：大黄,清肠热，通便,发热+大便干,咽痛+大便干,黄栀花口服液3大功效：退热、缓解咽痛、通便,退热,通便,有效降低IL-1，IL-6等致热因子,显著降低缓激肽水平明显降低巨噬细胞分泌PGE2,有效调节肠道粘膜免疫显著改善便秘症状,黄栀花口服液,退热,退热,退热,缓解咽痛,通便,临床研究证明：黄栀花口服液治疗小儿上感，可快速有效退热,程传勋,et al.,黄栀花口服液治疗小儿急性上呼吸道感染 120 例.北京中医药大学学报,1999.22(3):p.75-76.,与和美组、双黄连组相比，*p0.05,*,*,*,*,临床研究证明：黄栀花口服液有效改善小儿上感咽痛、咳嗽等临床症状，提高临床治疗有效率,与和美组、双黄连组比较，*p0.05,*,*,*,程传勋,et al.,黄栀花口服液治疗小儿急性上呼吸道感染 120 例.北京中医药大学学报,1999.22(3):p.75-76.,下面回答第3个问题,黄栀花治疗小儿上感,黄栀花为什么能够治疗小儿上感,黄栀花更适合治疗什么类型的小儿上感,黄栀花与竞品的区别,1,3,2,抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点,中医机制：“肺肠同治，清肺通便”3大功效：退热、缓解咽痛、通便更适合小儿上感发热+大便干、咽痛+大便干,黄栀花与竞品的区别,黄栀花口服液,竞品,抗病毒+增强粘膜免疫,抗病毒,改善不合理使用抗生素对肠道粘膜免疫的损伤,无,“肺肠同治，清肺通便”,清肺热,发热+大便干咽痛+大便干,发热、咽痛,西医机制,额外临床获益,适合小儿上感什么类型,中医机制,黄栀花口服液与细分类竞品相比，具有抗病毒、增强粘膜免疫双重作用，达到退热、缓解咽痛、通便功效,小 结,牢记以下内容：抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点中医机制：“肺肠同治，清肺通便”3大功效：退热、缓解咽痛、通便更适合小儿上感：发热+大便干、咽痛+大便干黄栀花与竞品的区别：西医机制：抗病毒+增强粘膜免疫中医机制：“肺肠同治，清肺通便”更适合小儿上感：发热+大便干、咽痛+大便干额外临床获益：改善不合理使用抗生素对肠道粘膜免疫的损伤,目 录,黄栀花口服液几个临床常见问题,问题1：儿童能用大黄吗？,儿童能用大黄吗？儿童与成人的区别是属于“纯阳之体”，容易出现“肺肠热盛”，可以使用大黄清肠热儿童使用大黄要适度，不要过量,问题2：口服后腹泻，怎么办？,口服后腹泻，怎么办？把握好黄栀花适应症：小儿上感，发热+大便干、咽痛+大便干黄栀花通过大黄清肠热缓解便秘，因此服药后出现腹泻立即停药，即可恢复正常,问题3：儿科严格按照年龄处方用药剂量，黄栀花口服液说明书没有明确指出2岁半儿童的用法用量，亟待解决,儿科严格按照年龄，处方用药剂量黄栀花口服液说明书仅对2岁半儿童明确给出用药剂量，对于2岁半儿童没有明确指出,问题3：患儿2岁半能用吗？用多大剂量？,程传勋,张丽英,牛小芳等.循证医学实践中最高质量的证据.北京中医药大学学报.1999.3.(22):75-76.严松伟.黄栀花口服液治疗小儿外感热病80例.北京中医药大学学报.2000.3(23):29.,患儿2岁半能用吗？用多大剂量？黄栀花同样适用于2岁半上感患儿：发热+大便干、咽痛+大便干综合文献报道以及儿科临床医生用药经验，黄栀花治疗2岁半患儿用法用量建议19-20：1岁患儿，3ml/次，每日2次1-2岁半患儿，5ml/次，每日2次,问题4：中医认为“中病即止”，因此黄栀花治疗小儿上感症状消失即停药,中医认为“中病即止”源于内经，“凡攻病者皆损气血，不可过也”（医学心悟）指治病，症状消失时，就及时停药或者换方调理因此，黄栀花治疗小儿上感“中病即止”，即咽痛、发热、大便干症状消失就停药,中病即止（症状消失停药）,小儿上感,黄栀花口服液,问题4：疗程多久？,程传勋,张丽英,牛小芳等.循证医学实践中最高质量的证据.北京中医药大学学报.1999.3.(22):75-76.严松伟.黄栀花口服液治疗小儿外感热病80例.北京中医药大学学报.2000.3(23):29.,疗程多久？黄栀花治疗小儿上感：发热、咽痛、大便干症状消失即停药，建议疗程3天黄栀花治疗小儿肺炎：疗程3天，建议1-2个疗程,目 录,肺炎相比上感，咳嗽、喘息症状更突出,肺炎：指感染病原体所发生的肺部炎症临床症状：相比上感，咳嗽、喘息症状更突出21,卢利民.小儿支原体肺炎的临床特征分析.河北医药.2009;31(14):1741-1742.,小儿肺炎,精神状态,发热,喘息,咳嗽、咳痰,鼻塞流涕,咽痛,全身症状,局部症状,发汗,大便干,98%,30%,发生比例,小儿肺炎因感染病毒、细菌、支原体引起，且各病原体平分秋色，以抗生素治疗为主22,王亚娟,姚德秀,燕润菊,王春莲,幺远,Anne Jaakkola,Maija Leinonen,Didier Leboulleux,Heikki Peltola,杨永弘.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究J.中华儿科杂志,2000,(03):30-33.,102例儿童ALRI明确诊断患儿病原学诊断比例,治疗以抗生素为主,治疗以抗生素为主,治疗以抗生素为主,小儿肺炎治疗以抗生素为主；对症治疗为辅，以平喘、祛痰、止咳为主,小儿肺炎治疗,对因治疗,对症治疗,主,辅,抗生素,平喘,化痰,止咳,常用药举例,青霉素、二、三代头孢菌素等,退热,对乙酰氨基酚为主,吸氧、雾化吸入溴己新等化痰激素、氨茶碱等平喘,可待因等,黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，与抗生素、止咳化痰类药物联用，还可用于治疗小儿肺炎,病机,功效,治疗,中医认为：小儿肺炎80%为实热证，病机为“肺肠热盛，痰阻气道”，以咳、痰、热、喘为主要临床症状，治疗以“清肺通便、止咳化痰平喘”为主23-25。,张雪丽,王雪峰.小儿肺炎中医实热证阶段证候特点文献分析.中国中西医结合儿科学.2010.6(2):507-509.梁燕科.小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点研究.亚太传统医药.2010.11(6):120-121.吕玉霞,吴士明,孙瑭等.城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点.中医儿科杂志.2009.1(5):16-20.,肺热盛,痰阻气道,小儿肺炎,肠热盛,清肺热,清肠热、通便,止咳化痰平喘,黄栀花口服液,抗生素、止咳化痰类药物,黄栀花口服液快速有效缓解小儿肺炎发热、咳嗽等临床症状26,吴焕卿,程传勋,杨光裕,黄栀花口服液雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎临床观察.北京中医药大学学报,2000.5:p.006.,*,*,*,*,与对照组比较，*p0.05,黄栀花口服液缩短小儿肺炎病程，提高临床治疗有效率27,#,#,与双黄连组比较，#p0.01,n=106,于兆安,于首元,黄栀花口服液治疗小儿肺炎临床观察.北京中医药大学学报,2000.23(2):p.76-76.,#,#,#,小 结,小儿肺炎治疗以抗生素为主；对症治疗为辅，以平喘、祛痰、止咳为主黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，与抗生素、止咳化痰类药物联用，还可用于治疗小儿肺炎,目 录,小儿上感抗生素治疗原则：血常规白细胞升高,小儿上感,对症治疗,抗病毒治疗,对症治疗,抗病毒治疗,抗生素治疗,血常规白细胞不高,血常规白细胞升高,分型,治疗,小儿上感血常规白细胞升高，表示合并细菌感染，临床治疗加用抗生素,黄栀花上感用法用量2点注意：是否合并细菌感染以区分用法；分年龄段调整用量,黄栀花肺炎用法用量2点注意：根据临床症状不同联用抗生素等药；分年龄段调整用量,注意事项：小儿腹泻禁用脾胃虚寒、脾胃虚弱及大便次数多者慎用服药后出现腹泻立即停药（停药后即可恢复正常）,黄栀花口服液使用注意：把握好适应症，一旦出现腹泻要立即停药即可恢复正常,总 结,黄栀花推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎黄栀花将门诊作为开发重点黄栀花重点推广综合医院儿科、专科医院呼吸科，顺带推广专科医院感染科抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点中医机制：“肺肠同治，清肺通便”3大功效：退热、缓解咽痛、通便更适合小儿上感：发热+大便干、咽痛+大便干黄栀花与竞品的区别：西医机制：抗病毒+增强粘膜免疫中医机制：“肺肠同治，清肺通便”更适合小儿上感：发热+大便干、咽痛+大便干额外临床获益：改善不合理使用抗生素对肠道粘膜免疫的损伤,牢记以下内容：,总 结,黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，与抗生素、止咳化痰类药物联用，还可用于治疗小儿肺炎黄栀花上感用法用量2点注意：是否合并细菌感染以区分用法；分年龄段调整用量黄栀花肺炎用法用量2点注意：根据临床症状不同联用抗生素等药；分年龄段调整用量黄栀花口服液注意事项：腹泻禁用 服药后出现腹泻立即停药 脾胃虚寒、脾胃虚弱及大便次数多者慎用小儿可以用大黄，但是要适度黄栀花通过大黄缓解便秘，但要把握好适应症，服药后如果出现腹泻立即停药，即可恢复正常黄栀花把握好适应症同样可适用于2岁半患儿，用法用量建议：1岁患儿，3ml/次，每日2次；1-2岁半患儿，5ml/次，每日2次黄栀花治疗小儿上感建议疗程3天；治疗小儿肺炎建议疗程3天，1-2个疗程,Thanks!,