IABP介绍重点.ppt

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗,Caution:U.S.Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician.Refer to package insert for current indications,warnings,contraindications,precautions and instructions for use.,Counterpulsation Market History 主动脉内球囊反搏产品历史回顾,迈柯唯公司,DATASCOPE IS NOW MAQUET,左心室衰竭的时间循环：,背景,LEFT VENTRICULAR FAILURE 左心衰,背景：,Left Ventricular Failure 左心衰,小血管收缩，外周阻力增加,微循环障碍，组织缺氧,循环血容量过多，心脏负荷增加,背景：,Left Ventricular Failure Vasoconstriction 左心衰 血管收缩,血管收缩,背景：,小血管收缩，外周阻力增加 心脏前、后负荷增加 冠脉灌注量减少，心脏做功增加,循环血容量过多,背景：,微循环血容量增加 心脏前、后负荷增加心排量降低 氧供给降低，肺动脉压力增加,血压进一步降低微循环障碍组织代谢产物增加，氧耗降低心功能进一步受损 肺水肿,组织缺氧,背景：,Left Ventricular Failure Now,血管收缩,组织缺氧,循环血容量过多,现在的医学研究建议在左心衰的第一阶段和第二阶段间考虑使用反搏治疗,背景：,主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求,背景：,原理,主动脉内球囊反搏的基本原理：心肌的需氧和冠状动脉的供氧两者保持动态平衡。当心肌需氧增加时，只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供氧量。发生左心衰时，心排量降低并导致心肌氧供给减少。作为补偿的尝试，前负荷，后负荷和心率将增加。这些将导致心肌氧需求增加。随着衰竭过程的发展，这个循环的发展将导致心肌氧需求的供给的进一步失衡，并最终导致心脏泵功能的衰竭。心肌氧供给将持续减少而心肌氧需求将持续增加。经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。,正常的主动脉压力波形,收缩期,舒张期,心衰的主动脉压力波形,120,100,80,mm Hg,反搏后的心衰的主动脉压力波形,60,收缩期,舒张期,充气点,反搏压,反搏时的球囊波形,导管室支持(21%)心源性休克(20%)高风险搭桥病人辅助(16%)体外循环脱机(15%)顽固不稳定性心绞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心脏结构性并发症(6%)其他（4%）,应用：,CS100主动脉内球囊反搏泵,显示器及操作面板控制系统3 气动系统4 安全系统5 检测系统6 辅助装置,CS100主动脉内球囊反搏泵,显 示 器 及 操 作 面 板,显示器,可显示内容：病人心率 病人收缩压 病人舒张压 病人平均压 病人反搏压 病人反搏压报警 病人心电图波形 病人动脉压波形 球囊反搏工作波形 机器工作提示 氦气瓶状态 电池工作状态,操作面板,操作面板可进行如下操作：1、工作模式选择（全自动、半自动、手动）2、系统启动、停止 3、充、排气时相调整选择 4、打印、报警等辅助功能,控 制 系 统,2023/2/20,MAQUET,25,控制系统：Intellisync 智能同步软件,1 CardioSync 2软件：心律同步智能软件。可以正确识别不同类型的心律，如早搏、连续早搏和二联律，并计算出准确的放 气时间，以保证有效地增加冠脉灌注和降低左室后负荷的功能 2 R-Trac软件：R波排气软件 实时监控R-R间期，当发生房颤时，自动进行R波排气 3 ISI 软件：充气点即时计算软件 通过分析前一R波的数据，预测即时R波的充气点，以保证对每 一R波的即时充气同步，避免延迟充气 优点：相对于传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应心 率的变化 4 时相自动校准功能 自动调整充气点准确的始于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气 点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要 5 信号自动管理功能 在所有有效的信号源中自动选择最佳的ECG、血压信号、起搏信号，作为机器的 触发信号，提高辅助效果。,CardioSync 2心律同步智能软件,Reference Appendix A and B for Test Conditions,P/N 0002-08-0338:S98XT Rhythm Comparisons,球囊充盈时间短，灌注时间短，,机器认知为一次正常的心动周期，球囊提前放气，充盈时间短,可以自动识别室早，在室早随后的较长的不应期内，反搏球囊主动保持充盈状态，保证了持续的冠脉灌注，并在下一心动周期来临前排气，使得舒张末压达到最低,识别并辅助二联律的病人,2023/2/20,MAQUET,27,P/N 0002-08-0338:S98XT Rhythm Comparisons,Reference Appendix A and B for Test Conditions,无Cardiosync软件,配备Cardiosync 2软件,CardioSync 2心律同步智能软件,可以自动识别连续早搏，在连续早搏后的较长的不应期内，反搏球囊主动保持充盈状态，保证了持续的冠脉灌注，并在下一心动周期来临前排气，使得舒张末压达到最低。,追踪连续两个早搏,球囊充盈时间短，灌注时间短，不能有效降低舒张末压,机器认知为一次正常的心动周期，球囊提前放气，充盈时间短,舒张末压对比,2023/2/20,MAQUET,28,R-Trac软件功能,1 实时监控R-R间期 2 在房颤发生时，由于不能准确预测下一心动周期的排气点，为了保障有效灌注和病人 安全，改为R波识别排气。,R波充气点,球囊球囊充气点,主动脉切迹点,球囊反搏充气排气间期,射血前期,左心室射血期,2023/2/20,MAQUET,29,R-Trac软件功能,实时监控R-R间期房颤发生时，自动转换为R波排气，确保在病人严重心律不齐的情况下，持续有效的辅助病人,2023/2/20,MAQUET,30,ISI 软件功能,功能描述：通过分析前一R波的数据，预测即时R波的充气点，以保证对每 一R波的即时充气同步，避免延迟充气 优点：相对于较传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应 心率的变化,R波充气点,球囊球囊充气点,主动脉切迹点,球囊反搏充气排气间期,RR间期,射血前期,左心室射血期,触发延迟=32 msec,电磁阀/气动系统延迟=26msec.,充气/排气命令,球囊状态,Q,R,S,P,T,触发,注:IAB完全排空在心室射血的开始点,延迟(命令发出到完全排空)=电磁阀延迟时间+IAB延迟时间=26+150=176msec.,充气,ECG触发,对应动脉血压,排气,排气,理论排气设置时间=88 msec.,假定的非字面意义的IABP延迟 时间=150 msec.,IABP排气时相的例子(正常排气时相 理论设置),射血预期时间=120 msec.,P/N 0002-08-0340 R0,2023/2/20,MAQUET,32,自动时相校准功能,什么是时相调整？什么是充气时相？什么是排气时相？,充气时相,排气时相,主动脉球囊反搏支持下的一个完整的主动脉压力波形,时相错误-充气过早,Datascope Corp.,反搏球囊于主瓣关闭前充气波形特点:反搏球囊在切迹点之前充气，造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相生理效应:主动脉瓣可能过早关闭或者主动脉返流增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压(PCWP)增加左室壁压力或后负荷增加左室做功增加心肌氧需求,时相错误-充气过晚,球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:球囊在V 型切口后充气缺乏尖V反搏压不足生理效应:冠脉灌注不足,Datascope Corp.,时相错误-放气过早,Datascope Corp.,球囊于舒张期内过早放气波形特点:反搏压后马上出现急陡的降支反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压反搏收缩压可能提高生理效应:球囊过早放气 反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉的灌注逆流可引起心绞疼 不能有效降低后负荷,时相错误-放气过晚,Datascope Corp.,当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:反搏舒张末压可能等于没反搏时的舒张末压反搏收缩压上升时间延长反搏压图形加宽生理效应:球囊半充盈左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长后负荷增加增加心肌耗氧,自动时相校准功能,自动将球囊充气点调整于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气 点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要,2023/2/20,MAQUET,38,自动信号管理功能,在所有有效的信号源中自动选择最佳的ECG、血压信号、起搏信号，作为机器的触发信号，提高辅助效果。,自动信号管理功能,心电导联可选择：I,II,III,AVL,AVF,AVR,V,EXT,触发模式选择：1 全自动模式 1）心电触发 2）血压触发 2 半自动模式 1）心电触发 2）血压触发 3）心房起搏器触发 4）房室顺序起搏器触发 5）内置频率触发 3 手动模式（儿科模式）,2023/2/20,MAQUET,40,自动信号管理功能,在下列五种情况下，可以完成从心电至血压的自动智能切换：心电导联脱落，即可切换至血压触发触发信号弱，超过8秒钟后，自动切换有心电图的肌电干扰，10至22秒内切换电刀干扰发生时，410秒内自动切换起搏器信号发现后，1.5-4分钟内自动切换。,在下列三种情况下，可以完成血压至心电的自动智能切换：1 血压电缆脱掉2 心电信号检出/重新连接ECG后：15秒内 3 如果触发信号丢失时间8秒，立即更改,2023/2/20,MAQUET,41,Sequence 3,Lead fault to Pressure,ECG TO BP TRIGGER CHANGE CRITERIA,2023/2/20,MAQUET,42,Sequence 1,Noisy ECG to Pressure,ECG TO BP TRIGGER CHANGE CRITERIA,2023/2/20,MAQUET,43,Sequence 2,Pressure to ECG,BP TO ECG TRIGGER（压力至心电触发模式）,小结控制系统是球囊反搏治疗的核心技术之一，能够自动、持续监测触发时相和触发信号并予以及时处理，提高辅助效果。更优病人治疗，更小用户介入 源于配备 Intellisync智能同步控制系统的CS100主动脉内球囊反搏泵,气 动 系 统,气动系统的设计目标,球囊排气过程要求排气时间短，气囊残留气体少意义：最大程度降低舒张末压，降低心脏后负荷,球囊充气过程：要求充气时间短，气体能迅速充满气囊意义：快速提高反搏增压,供更长时间冠脉灌注,2023/2/20,MAQUET,47,气动系统双头隔膜泵无刷电子马达,马达转速：1760 转/分 持续的动力压力为400 mmHg 持续的真空压力为-630mmHg,CS100的气动系统示意图双头泵,组合阀,+400mmHg压力源,640mmHg真空源,空气,氦气,安全盘,真空阀,IAB充气,组合阀,+400mmHg压力源,640mmHg真空源,空气,氦气,真空阀,IAB排气,气动系统充气示意图,气动系统排气示意图,安全盘,步进式马达,马达,Lead Screw,Bellows,气动系统步进式马达,2.螺杆旋转,3.风箱轴向移动,IAB,气动系统步进式马达工作示意图,1 马达旋转,充气/排气命令:,标准意义上的球囊波形,IAB 100充满,IAB 充气,IAB100充满，持续辅助病人,气动系统的设计目标充气、排气速度最大化,IAB 排气点,球囊完全排空,充气时间气动系统工作延迟:,排气时间气动系统工作延迟,球囊完全排空,实际临床上的球囊波形,斜率越大气动系统充气速度快,斜率越大气动系统排气速度快,双头泵产生的球囊压力波形,步进式马达产生的球囊压力波形,由于双头泵负压的主动持续抽吸作用，在左室射血期能够在最短的时间最大程度减少气囊的残气量，最大程度降低舒张末压，降低后负荷,步进式马达无主动抽吸作用，排气阶段相比时间长，在左室射血期不能够有效地减少气囊的残气量，不能最大程度降低舒张末压，降低后负荷,双头泵正压充气，压力持续充气阶段时间更短，从充气开始至球囊完全充盈的时间短，可使灌注时间增加,双头泵正压充气，压力持续充气阶段时间更短，从充气开始至球囊完全充盈的时间短，可使灌注时间增加,双头隔膜泵气动系统是球囊反搏治疗的核心技术之一 快速的双头隔膜泵由于运动部件少，运动惯性小，持续提供正压及抽吸负压，可以使球囊在体内迅速的主动充气、排气，从而有效辅助快速心率病人。,小结,更快速，更高效辅助快心率病人,安全系统,2023/2/20,MAQUET,58,Safety disk:安全盘 用于安全隔离保护装置Blood detector:防回血检测装置 用于球囊发生破损后防止血液抽回机器造成机器损坏多普勒下肢血流检测装置 用于下肢动脉血栓检测,2023/2/20,MAQUET,59,安全盘：隔离保护装置,作用：一、隔离高压的驱动气体和病人，更有效保护病人安全。二、形成密闭式氦气气路，在工作的状态下，安全盘与气动系统间保持80ml气体，以保证球囊内氦气的纯度和准确的气容量。,2023/2/20,MAQUET,60,Blood detector:防回血检测装置,防回血检测装置：通过一个光学传感装置，实时有效的监测监测血液回流，避免防止血液回流入机器内部气动系统，造成机器损坏,2023/2/20,MAQUET,61,多普勒下肢血流检测装置,作用：测量危重病人下肢供血状况，帮助医生了解穿刺侧下肢缺血状况，及时防止下肢血栓并发症的发生。,检测系统,2023/2/20,MAQUET,63,检测系统,报警系统内部维修系统,2023/2/20,MAQUET,64,CS100主动脉内球囊反搏泵可显示：报警信息：二十三种 警报信息：十五种,报警系统,在显示报警信息时，将暂停IAB 辅助设备并持续发出声音。在显示警报信息时，IAB 辅助治疗不会暂停，但需要更正操作。需要立即操作的警报条件会导致发出连续的两次嘟嘟声。提示信息仅提示设备的工作状态,报警特点：,检查球囊导管,球囊导管断开,反搏压低于报警限值,自动充气失败,暂停时间过长,气体快速丢失 IAB环路漏气,不能更新时相,2023/2/20,MAQUET,73,内部维修系统,内部维修系统，可进行以下检测：1 测试显示屏功能 2 测试键盘响应功能 3 测试组合阀门功能 4 测试安全盘功能 5 测试马达转速 6 测试打印机功能,2023/2/20,MAQUET,74,成人反搏球囊,辅 助 装 置,全中文界面：接口及界面全中文标识 抗电刀干扰ECG电缆：ECG电缆 用于外科使用电刀时，抗干扰,辅助装置全中文界面,辅助装置全中文界面,辅助装置抗电刀干扰ECG电缆,标准ECG电缆 加强型抗电刀干扰电缆,CS100主动脉内球囊反搏泵,Datascope CS100主动脉内球囊反搏泵内置Intellisync智能同步软件，快速准确识别不同心律，通过准确选择充排气点，自动选择最佳工作时相，结合强大的双头泵动力系统，持续、有效、及时的辅助每一个病人,IAB 球 囊 导 管 部 分,2023/2/20,MAQUET,83,主动脉内反搏球囊放置的位置,经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。,2023/2/20,MAQUET,84,球囊发展历史,球囊的规格型号,病人身高,病人身高,病人身高,病人身高,球囊材料：医用高分子Durathane材料,LINEAR 7.5Fr反搏导管：球囊材料,Datascope New Membrane 6.30.04 400X,球囊特点：1 采用新型医用高分子Durathane聚亚安酯材料 2 球囊导管制造过程中使用先进的导流离心工 艺，一次吹塑成型。1）球囊膜更薄 2）减少球囊充排气的时间19 3）球囊耐磨性提高43 3 球囊段真实的7.5Fr球囊导管 可进行真正的无鞘穿刺 4 球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体通过面积更大 2）气体和导管壁间摩擦阻力降低,CARDIOTHANE II,LINEAR 7.5Fr反搏导管：,电子显微镜下观测到的球囊材质不同,球囊同轴设计和共壁设计的对比,周长,周长,球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体穿梭面积更大 2）气体穿梭阻力降低,常规球囊导管的结构组成,远端标记,球囊膜部,近端标记,体外气路导管,缝线垫片,导管轴,通用鞘密封口,STAT-GARD无菌袖套,中心腔接口,Y接口,Linear 7.5Fr球囊导管球囊包,Linear 7.5Fr球囊导管穿刺包,MAQUET,92,IAB中央腔内径：0.027”材料：Polyimide不透射线的标记点近端标记点长度：6mm材料：钽远端标记点：长度：6mm材料：硫酸钡/钽导丝规格尺寸：0.025”x 145cm材料：不锈钢鞘管规格尺寸：7.5Fr长度：6英寸,LINEAR 7.5Fr球囊导管的相关技术规格,MAQUET,40cc:球囊导管长度：258mm球囊直径：15mm使用比例：70%34cc:球囊导管长度：221mm球囊直径：15mm球囊使用比例：28%25cc球囊导管长度：165mm球囊直径：15mm球囊使用比例：2%,LINEAR 7.5Fr球囊导管的相关技术规格,MAQUET,1 MEGA 50cc 成人球囊 特点：1）球囊段真实的8Fr的导管 2）可用于身高大于162CM病人,特殊规格的主动脉内反搏球囊,MAQUET,2 SENSATION 7 FR.光纤球囊 使用于所有具备IAB治疗指征的病人,特别是较矮的成人、妇女、糖尿病和周围血管疾病的病人 1）球囊部分真正的7Fr导管 2）光纤技术,特殊规格的主动脉内反搏球囊,IABP护理及管理概述,常规IABP病人护理IABP机器管理常见报警及处理常见并发症护理工程师联系电话,常规IABP病人护理,病人卧位：平卧位，床头抬高15-30。穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。躁动病人使用约束带，每小时放松一次。满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。检查反搏有效指征：正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少；血液动力学逐渐稳定，心排量上升；肾脏灌注好，尿量增多；末梢循环改善，手足温暖；心率，心律改善,IABP机器管理,保证IABP良好的运行：ECG为首选的触发信号选择R波高尖T波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换电极片。保证球囊中心腔使用保持300mmHg的加压肝素盐水（0.9%生理盐水+肝素钠12500u）每小时冲洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置：正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭,常见报警及处理,触发报警,导管报警,常见报警及处理,导管报警,常见报警及处理,常见报警,提示性报警,常见并发症护理,肢体缺血穿刺点出血血小板减少球囊导管不工作导致血栓形成球囊泄漏感染主动脉夹层动脉瘤骨筋膜室综合征,并发症护理,肢体缺血评估检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈检测脚趾双侧温差预防选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病治疗选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病,并发症护理,穿刺处出血评估观察穿刺处前方和后方出血或血肿预防小心穿刺抗凝治疗监测防止导管插入部位活动治疗直接压迫穿刺处（要保证远端血流）外科手术修复,并发症护理,血小板减少评估每天监测血小板数目预防避免过度使用肝素治疗必要时输血小板,并发症护理,球囊导管不工作导致血栓形成评估观察运动IAB的状态指示灯评估动脉波形预防不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟选择适当的触发模式治疗如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气）,并发症护理,球囊泄漏评估观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警预防置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出治疗如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生,并发症护理,感染评估检查观察穿刺点有无感染迹象出现感染，做血培养预防IAB的导管插入过程中注意无菌操作更换辅料、消毒等感染控制手段治疗抗生素,并发症护理,主动脉夹层评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影预防透视状态下穿刺IABP球囊治疗拔除球囊外科手术修复,并发症护理,主动脉夹层评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影预防透视状态下穿刺IABP球囊治疗拔除球囊外科手术修复,并发症护理,骨筋膜室综合症评估观察肢体肿胀和/或硬度测量和记录小腿周长监测间质压力预防使用小鞘维持足够的胶体渗透压治疗必要时，筋膜切开术,2023/2/20,MAQUET,工程师联系电话,陈向军（总工）：13601362694 010-65546532李少祥（西安）：13759915958王少腾（西安）：18691495186,Thank you,