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    《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症.ppt.ppt

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    《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症.ppt.ppt

    中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢,甲状腺功能亢进症,概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢。甲状腺毒症(Thyrotoxicosis):任何原因引起血循环中甲状腺激素过多,引起甲亢表现。,甲状腺功能亢进症,概 念 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎,甲状腺功能亢进症,病因甲状腺功能亢进症:Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤(Plummer disease)碘甲亢 垂体性甲亢,甲状腺功能亢进症,病因甲状腺功能亢进症:Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤(Plummer disease)碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85%,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲亢:神经过敏、烦躁失眠 心悸,心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹(男性)女性月经稀少,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲 亢:重症肌无力(1%)淡漠型甲亢:老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻,甲状腺功能亢进症,临床表现甲状腺:Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音,甲状腺功能亢进症,临床表现甲状腺:Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节 自主高功能腺瘤-单结节,甲状腺功能亢进症,临床表现心血管系统:心率增快 心脏扩大 心律失常-早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿,甲状腺功能亢进症,临床表现眼部表现 单纯性眼征甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征Graves眼病(GO)眶后组织的自身免疫炎症,甲状腺功能亢进症,临床表现眼部表现 单纯性突眼无症状 轻度突眼:突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽,甲状腺功能亢进症,临床表现眼征 浸润性突眼症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,甲状腺功能亢进症,临床表现眼征 浸润性眼征 症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀,结膜充血水肿 眼球活动受限,严重者眼球固定 眼睑闭合不全,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标,可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢:降低(0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3,T4:反映功能的良好指标,测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态。,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3,T4:是反映功能的良好指标,测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4:测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用,甲状腺功能亢进症,实验室检查 甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体):有商业药盒 TSAb(甲状腺剌激抗体):测定复杂 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢,甲状腺功能亢进症,实验室检查 131I摄取:不作常规检查 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别,甲状腺功能亢进症,实验室检查 131I摄取:一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢,甲状腺功能亢进症,实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定,甲状腺功能亢进症,实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤,结节 热结节,甲状腺功能亢进症,实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节,甲状腺功能亢进症,诊断 Graves甲亢:临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4 TSH 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等,甲状腺功能亢进症,诊断 结节性甲肿伴甲亢:有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4,TSH 中老年病人多见 扫描可见多发热结节 或冷热结节,甲状腺功能亢进症,诊断 自主功能性腺瘤:甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4,TSH 甲扫:腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影,甲状腺功能亢进症,鉴别诊断 亚甲炎:有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛(放射)T3、T4、TSH 131I摄取 对激素治疗有特殊效果,甲状腺功能亢进症,鉴别诊断 安静型甲状腺炎:甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段:T3、T4 131I摄取 甲减阶段:T3、T4 131I摄取,甲状腺功能亢进症,鉴别诊断 桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢:兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAbT和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感,甲状腺功能亢进症,治疗 一般治疗:注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给受体阻滞剂,甲状腺功能亢进症,治疗 针对甲亢治疗:抗甲状腺药物 131I 手术,甲状腺功能亢进症,治疗 抗甲状腺药物 他巴唑 赛治(甲巯咪唑)丙基硫氧嘧啶(PTU)适应症:病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,Graves甲亢的治疗,抗甲状腺药物使用方法,Graves甲亢的治疗,抗甲状腺药物使用方法,甲状腺功能亢进症,治疗 抗甲状腺药物规律治疗1.5-2年以上,甲状腺功能亢进症,治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药 甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低 停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗,抗甲状腺药物治疗,甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大,甲状腺功能亢进症,抗甲状腺药物 常见副作用:粒细胞减少一般不需要停药,减少抗甲状腺药物,加用一般升白细胞药物 皮疹抗组织胺药物 皮疹严重应停药,甲状腺功能亢进症,抗甲状腺药物 严重副作用 粒细胞缺乏危及生命 通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内 再次用药的1个月内 预防在治疗早期应每周查白细胞一次,若白细胞少于2.5109/L,中性粒细胞少于1.5109/L应考虑停药,甲状腺功能亢进症,抗甲状腺药物 严重副作用:粒细胞缺乏危及生命 通常发生在最初大剂量治疗 的2-3个月内 再次用药的1个月内 预防在治疗早期应每周查白细胞一次,若白细胞少于2.5109/L,中性粒细胞少于1.5109/L应考虑停药 告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查,甲状腺功能亢进症,抗甲状腺药物 粒细胞缺乏治疗立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)2-5mg/kg.d,或重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)3-10g/kg.d,白细胞恢复正常后即停用,甲状腺功能亢进症,治疗 抗甲状腺药物 PTU特异性副作用抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)多数病人无临床表现,仅部分呈ANCA相关性小血管炎 发热 肌肉关节疼痛 肺和肾损害 多见于中青年女性 处理:停用后多可恢复 少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗 建议:有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体 并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体,甲状腺功能亢进症,治疗 抗甲状腺药物 肝损害:发生率低(0.1%-0.2%)他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象 诱因感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗 临床表现高热或过高热 大汗 心动过速(140次/分以上)烦躁,焦虑不安,谵妄 恶心,呕吐,腹泻 严重患者可有心衰、黄疸 休克及昏迷,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象 诊断主要靠临床表现综合判断 高度疑似病例按危象处理,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象 治疗:一般治疗:去除诱因 注意保证足够热量及液体补充,每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温,必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象 治疗:特异治疗:1.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶,首剂600mg口服或 经胃管注入,继用200 mg,q8h 或他巴唑首剂60mg口服 继用20 mg,q8h,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象治疗:特异治疗:2.碘 抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液(Lugol液)5滴,1次/6小时 或碘化钠1.0g,溶于500ml液体中静点 每日1-3g 3.糖皮质激素 地塞米松2mg,每6小时一次,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象治疗:特异治疗:4.心得安无心衰者40-80 mg,每6小时一次 有心衰者禁用经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善,一周内恢复,此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药,复习题,甲状腺功能亢进药物最常见的不良反应?甲状腺功能亢进有什么临床表现?,谢谢,

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