红岗区卫生局医院感染控制工作总结.docx

红岗区卫生局医院感染控制工作总结红岗区卫生局（20_年）20_年医院感染控制工作在主管局长的领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全体医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：一、认真落实法律法规全面加强医院感染控制严格按照国家现行法律法规及技术规范的要求，建立健全了相关规章制度和职责，使各医疗机构院内感染管理规范化、标准化，重点监督院内感染监测制度、医院感染病例登记报告制度、一次性医疗用品的管理制度、医疗废物管理制度、医疗废物运送制度，抗生素合理使用原则，医院感染委员会职责和各科室感染监控人员的职责等，并对检查中发现的关于院内感染质量控制小组活动的表格和不合理之处进行了原因分析和整改措施，对各科室的主任和科室感染监控人员也做了培训。提高了医疗质量以保障患者的安全。二、加强业务培训，严格遵守无菌操作原则医院感染工作是一项重要不容忽视的工作，它虽然不直接带来经济效益，却对医院的生存起着至关重要的作用，为了控制院内感染意外事件的发生，卫生局要求各医疗机构利用多种途径为医院感染科负责人及医护人员进行院内感染知识培训，每年进行2次医院感染知识培训，参加人员包括临床、医技科室医务人员及工勤人员。培训内容包括院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。三、做好感染监控的日常工作为了更好的控制医院感染事件的发生，卫生局通过在日常监督管理检查中发现的问题对各医疗机构的感染工作进行督促。各医疗机构的感染科，年初制定关于院内感染知识的培训计划和院内感染学习内容，加强对住院病人及感染病例的监控，加强院内感染的细节管理，并要求每个科室的负责人督促病房医生详细填写病人的抗生素使用情况及感染病人的详细资料。本年度共监督医疗机构16次，医疗机构监测住院病例462份，发生医院感染3例，无漏报，院内感染发生率为%符合二级医院院内感染发生标准。在环境卫生学监测方面，各医疗机构感染科负责人经常深入科室、病房检查各级人员的执行情况，对一次性用物的毁型、消毒处理是否规范进行严格把关，生活垃圾、医疗垃圾、感染性垃圾按要求分袋放置，所有医疗垃圾必须用双层医疗垃圾袋盛装，并特意制定了专用医疗垃圾封条，上面标有医疗垃圾产生的时间，产出科室，重量，医务人员签名和转接人签名。按照医疗废物管理条例、医疗废物集中处置技术规范、医院感染管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法等现行相关法律法规的要求，医疗废物的监督管理也达到了相关要求。四、存在的主要问题1、个别社区治疗室区域划分不清，物品摆放杂乱。2、由于条件和技术人员所限，四厂医院只能做空气培养和紫外线灯管强度及优氯净浓度测定，杏南医院和杏五井社区无条件监测。4、四厂医院胃镜室由于房间紧张，布局不合理，一些物品的摆放和分区达不到要求。5、个别医生换药操作不熟练，无菌观念不强。6、四家医疗机构感染小组活动记录记录过于简单。20_年虽然取得了一些成绩，但我们深感院感工作任重道远，随着各方面管理的逐渐严格、规范，我们要进一步规各类操作流程，杜绝一切隐患，克服麻痹思想和侥幸心理，不断总结经验教训，提高我区院内感染工作的管理水平。第二篇：20_年医院感染控制工作总结31字20_年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作_市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：一、认真落实法律法规全面加强医院感染控制、教育培训：1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为抗菌药物应用的现状及危害，医疗废物管理条例的培训,参加人数257人次。考核成绩良好。2）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的培训。为做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型H1N1流感相关诊疗知识甲型H1N1流感诊疗方案第二版的培训。三次培训参加人次达310人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。3）为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。4）科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。5）供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加了医院消毒供应中心管理规范等六项卫生行业标准的学习。6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了医疗废物管理条例医疗废物暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案的相关知识。考核成绩良好。7）今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的培训。、医院感染防范：1）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。截止到20_.10.仅有院感现患病人一例。2月_日综合四科出现四例发热病人，院感科及时对四例病人的病情进行了跟踪，均不为院感病例。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使用比例为，院本部%，院光谷门诊%，全院比例%。4）参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。6）医疗废物管理：现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员定时抽样，检验合格。对三个休干中心医疗点的消毒隔离及医疗废物的回收工作进行了检查并提出了要求。三月份洪山区环保局来我院光谷门诊，检查了我院医疗废物的处置工作，我们按照要求，出具了我院签署的废物焚烧中心资质证、合同及付款复印件，得到环保局认可。7）职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年发生职业暴露27例，全部痊愈。8)今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能更好指导临床工作。、院感监测：1）_市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率1%。2）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物），环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。3）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。4）手术切口监测：全年共检测各类手术56例，无感染病例发生。5）院感率检测：本年度发生院感病例0例，现患1例。6）全年送检标本40件，其中阳性标本2件，阳性率%。未培养出耐药菌株。7）对因手术纠纷而受污染的手术室进行了三次消毒后的手术室环境监测，对手术室16各部位取样共36件，检测结果均符合医院手术室环境监测要求。4、传染病管理：1）全年传染病病例共14例，其中麻疹1例，疑似肺结核10例，细菌性痢疾3例。经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。2）为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和区疾控对光谷门诊发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。3）五月份_市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。4）按照卫生局的统一要求，11月份为全院医务人员进行了甲型H1N1流感疫苗的接种。接种人数181人次。二、院感控制工作质量持续改进1、手卫生：针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装了擦手液架。11月为全院16个科室安装了干手设备。2、质检反馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目，元月份、五月分别将本部和光谷门诊的标识给予了更换。二月份在院本部各科室规范了医疗废物出科称重的工作。七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进：1）制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗废物管理工作落实到位。2）增设一名工作人员进行废物回收工作,改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。3、消毒隔离：1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。2）为加强光谷门诊消毒隔离工作，四月份为光谷门诊七个科室诊断室安装了紫外线灯管，为手术室和输液配药室配置了消毒循环风。3）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。4、传染病管理：在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。5、抗菌素应用方面的问题：去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。三、存在的主要问题1、手卫生依从性不够。2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。3、按照医院消毒供应中心管理规范等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。（以上数据截止20_.10.） 第5页 共 5页