自体动静脉内瘘.ppt

自体动静脉内瘘,中南大学湘雅二医院肾内科 李军,2011年3月湘雅二医院肾内科 内瘘手术台次 102,概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理,概 述,内瘘要求 自然血流量 500800ml/min 透析流量 300ml/min 长度 10cm,概 述,内瘘建立时机 非糖尿病 Ccr 15ml/min 糖尿病 Ccr 25ml/min 一年内可能进入透析治疗,概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理,适 应 症,CKD需维持性血透者糖尿病肾病伴少尿、无尿，需长期单超顽固性心衰，需长期单超,禁 忌 症,Allen征阳性手术部皮肤感染、烧伤凝血功能障碍心衰意识障碍,概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理,血 管 选 择,血管要求静脉直径 2.5mm，无狭窄、阻塞同侧中心静脉没有狭窄、阻塞动脉 2.0mm,血 管 选 择,腕部或鼻咽窝腕部以上及前臂正中部上臂内瘘下肢内瘘,概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理,手 术 操 作 要 点,血 管 判 断弹性、粗细 上止血带前后静脉充盈度Allen试验,手 术 操 作 要 点,动静脉角度清理A、V游离端邻近的分支、周围组织静脉的长度扩充方法动脉开口形状、大小,概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理,并 发 症,早期出血晚期出血,并 发 症,血管狭窄血栓形成窃血综合征肿胀手综合征,并 发 症,动脉瘤心衰感染,概述适应症血管选择手术操作要点并发症内瘘护理,护 理,患者自我学会检查内瘘穿刺点：距吻合口 3cm，动、静脉针距 5cm避免定点穿刺低血压的防治（药物、脱水、腹泻）,问 题,美国人为什么多使用人造血管？,问 题,吻合口处静脉为什么容易狭窄？,缝合方式哪种最好？如何联合应用？,术前有无必要常规彩超检查？哪些病人必须做血管彩超？,血透后内瘘穿刺点压迫的时间？,问 题,为提高你们的手术技能和质量 我能做点什么？,谢 谢,13517491621,