肺门的认识.doc

肺门的认识肺门医学影像诊断学的解释是：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主。在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高12cm。左、右肺门均可分为上、下两部。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部由右下肺动脉干构成，因其内侧有含气的中间支气管的衬托而轮廓清晰，正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角。左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块。下部由左下肺动脉及其分支构成，大部分为心影所掩盖。侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉干构成。局部解剖学的解释是：肺门为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门，有主支气管、肺动脉、支气管血管、淋巴管和肺丛等出入。各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等结构出入肺叶处，称第二肺门。肺门影-正确的称谓应是肺根影。我们对正常肺根影的认识很长一段时间都是一个未知数。而疏忽他对胸影诊断的重要性。1， 肺根影的中心部位：右肺动脉由左向右横穿纵隔，在未达肺根区时已分为上、下两支，这个分支点即为右肺根影中心点。左肺动脉上跨左主支气管向后与X光方向一致，因而在左肺根影上部形成一个圆形致密点，这个圆团影的中心，即左肺根影中心点。2， 肺根影的上下界限：上界-右肺动脉分三个肺阶段处，即上部肺血管汇集点。下届-右下肺动脉背段分支处，右中叶动脉也出发于此。即下部肺血管汇集点。3， 侧位胸片的肺根影计量：美国放射学家Proto指出：“右左肺动脉在侧位肺根区的投影分别呈现一个圆形及一个弓形软组织影像。”右肺动脉在侧位投影时，它的行径与X光方向一致，就形成一个卵圆或圆形致密点团，位于侧位胸片肺根区的前方。它是侧位肺根影中最致密的影像。左肺动脉自前上向后下绕行左主支气管（它在侧位片中形成一个小透明圆）形成一个弓形淡白色片段。恰在主动脉弓影之下，因而被学者认作小型动脉供影或称第二动脉弓。由于这两个主肺动脉的投影都集结在左主支气管影的周围，因此阅片时作为一个整体肺根影。4， 肺根影的密度：时至今日，对于X光平片的密度核定在X光诊断学中仍属另一难题。客观上尚无任何可依的条件、仪器或规律来审定影像的密度差。正位胸片上，左肺根影上部的左肺动脉结节影为肺根影中的最高密度区 。由于与X光线平行行进一个段落。有时会误诊为左上肺根部包块影。 正位胸片上的次高密度影是右下肺动脉区，由于右下肺较多的肺结构组成。肺根影的最低密度区是右上肺根，虽然左下肺根影常常被心影重叠，但仍可查见其存在。侧位胸片上，肺根影最高密度区是右肺动脉的卵圆形投影。因为它与X光并行了一段距离。5， 胸片上的肺血管支气管纹影统称肺纹影。从中央肺根影向外围四周散射出的血管支气管纹影，是由粗变细，又少变多，逐渐变细细薄。侧位胸片上肺纹影自肺根的中心部位，主要向四个方向发散：上天（上组肺纹向上延气管中轴线走向肺上端）。下地（下组肺纹顺气管中轴线走向膈面），前斜（舍叶肺纹斜向前下），后中（背段肺纹延横轴线向后）。6， 美国近代著名放射学者Squire的1982年专著教科书中，依然称“肺门影是一团乱麻”意即很难把肺根影弄个明白。因为肺根影系在肺影中，无任何边界可言的白色影团。7， 肺根影的指标：，双侧肺动脉及左右主支气管是正侧位胸片肺根影的主要组成。，肺动脉在各侧的投影是各侧肺根影的中心。侧位胸片的中心点是左主支气管的断面投影，双侧肺动脉的投影，就围绕在这个小透明圆影的周围。，成人左肺根影永远高于右肺根影。但在小儿则不然。肺根影自新生儿至老年逐渐慢慢地长大；右肺根影较左侧为大，这与解剖学完全一致；肺根影各值在女子较男子为小，正位胸片肺根影最高密度区是左肺根上部的左肺动脉投影，由于它的走向与X光一致，因而形成一个致密圆团影。依同样原理，右肺动脉在侧位胸片的投影也是侧位肺根影的最高密度区。由于CT及MRI进入现代放射学领域，它们将对肺根影作出不同断面以及不同方位更精细，高分辨率的分析识别，将使平片对肺根影的讨论相形见绌。