儿科学小抄.doc

新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗原则。新生儿肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物质（PS），呼气未肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。新生儿肺透明膜病多见于早产儿，尤其35周早产儿；生后6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重；胸骨左缘时可听到收缩期杂音；呼吸音减弱，早期多无罗音。X线检查：细小肺不张-两肺野普遍透明度降低，内有栗粒斑点状阴影和网状阴影均匀分布；大片或成片肺不张“白肺”；“支气管充气征”。实验室检查：胃液震荡试验（泡沫稳定试验）：阴性； 治疗原则： 基础治疗：中性温度下保暖，无菌操作，监护T、R、HR，保持呼吸道通畅，减少耗氧刺激，补液量不宜过多、过快；能量供给；纠正酸中毒及电解质紊乱；防治感染，不能除外GBS感染，可试用青霉素；采用消炎痛/布洛芬关闭动脉导管。 纠正缺氧：采取必要措施，维持PaO2在6.79.3Kpa（5070mmHg），SaO287%95%。 表面活性物质替代疗法。化脓性脑膜炎临床特点： 前驱症状：多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。 全身中毒症状：全身感染或菌血症可使患儿出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹等。小婴儿常表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。 神经系统表现：小儿化脓性脑膜炎神经系统表现有：脑膜刺激征：颈抵抗，巴氏征阳性，布氏征阳性；颅内压力增高：头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽；重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝；意识障碍：颅内压增高、脑实质病变均可引起嗜睡、意识模糊、昏迷等意识改变，并可出现烦躁不安、激惹、迟纯等精神症状。部分或全身性惊厥发作；限局性神经系统体征；无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示可能已有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。新生儿及3岁以下婴儿化脑临床表现主要有以下特点：体温可高可低或正常；常有拒食，吐奶；尖叫，惊厥；前囟紧张或隆起；感染中毒症状很明显。 硬膜下积液或积脓、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水等为常见并发症状。结核菌素试验阳性反应有何临床意义? 曾接种过卡介苗，人工免疫所致。儿童无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病。在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。试述肾病综合征的诊断标准：确诊肾病综合征，区别原发性NS或继发性NS，鉴别单纯性NS或肾炎性NS。凡临床具备大量蛋白尿（尿蛋白+；24小时尿蛋白定量50mg/kg），血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高5.7mmol/L，有不同程度的水肿四大特点者即可诊断；四项中以大量蛋白尿和低白蛋白症为诊断的必需条件。参考病史、体检及必要的化验，在除外引起继发性肾病的多种病因后即可诊断为原发性肾病综合征。临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症，将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病综合征。原发性NS需与继发于全身疾病肾病综合征鉴别；部分非典型链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及药源性肾炎等均可有肾病综合征样表现。临床上需排除继发性NS后方可诊断为原发性NS；有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。维生素D缺乏佝偻病的临床表现及治疗。1初期（早期）： 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期：主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨骼改变有：头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差；胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸；四肢：腕踝畸形，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。2恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。3后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。 主要的治疗措施：维生素D制剂治疗：口服法：l）活动早期：VitD20005000IU/日，口服，一个月后改为预防量。2）活动期：VitD500010000万IU/日，口服，一个月后改为预防量。3）恢复期：一般采用预防量（400 IU/日）维持。如需大量长期服用维生素D制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。大剂量突击疗法：适于重度佝偻病，有并发症或不能口服者。VitD2030万，肌注一次三个月后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。钙剂：应用VitD期间，同时口服元素钙 200400mg/日。矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。初乳有什么特点？（1）初乳量少，质略稠面带黄色，比重较高。（2）含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固；（3）维生素A、牛磺酸和矿物质含是颇丰富，并含有初乳小球，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。试述母乳喂养的优点?营养丰富母乳易消化吸收利用含有不可替代的免疫成分抗过敏清洁经济方便降低婴儿死亡率患病率母亲哺乳可加快乳母产后子宫恢复减少再受孕机会。小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。总步骤：定量、定性、定时。补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙。三观察：尿量（34小时增多）；酸中毒（612小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）。营并不良伴腹泻脱水时液体疗法。 按实际体重补液，总量比计算量减少1/3；补充用积损失量常用 2/3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约35ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重20ml，于1小时内静脉滴入。 补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重0.20.3g（含口服量）；静脉滴注浓度为0.3；给钾时间710天。 钙、镁的补充：宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给25硫酸镁。每次每公斤体重0.10.2ml，每日深部肌肉注射2次共l2天。 注意补充热量和蛋白质。 如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。轮状病毒肠炎的发病机制是什么？病毒入侵小肠绒毛膜顶端的 柱状上皮细胞上复制，使细胞发生变性和坏死，使小肠粘膜回吸收糖、水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚；同时由于糖酶缺乏，活性降低，使糖类消化不全而积滞在肠腔内，继续被分解成缺链有机酸，渗透压增高，从而引起腹泻。麻疹的临床特征是什么？麻疹的临床特征：发热，上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑，全身斑丘疹，退疹后皮肤留有糠麸状脱屑及色素沉着。何谓核黄疸及“核黄疸四联症”？病理性黄疸严重者可发生胆红素脑病。因未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强未结合胆红素进入脑组织，引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。血清总胆红素浓度超过342umol/L（20mg/dl）或早产儿的总胆红素浓度为256.5umol/L（15mg/dl）。核黄疸可分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。“核黄疸四联症”是核黄疸后遗症的表现，包括：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全。常出现于新生儿期以后，生后2个月或更晚。新生儿肺炎的病因临床诊断。产前感染性肺炎：在出生时常有窒息史，多在生后24小时内发病。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，肺部听诊可发现粗糙、减低或可闻及啰音。脐血IgM200300mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。产时感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在出生后数日至数周后发病。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻扇、发绀、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。论述婴幼儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型）。 分类：可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、原虫等，统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命名，例如致病性大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎等。 分期：按病程持续时间分为；急性：病程2周以内；迁延性：病程2周至2个月；慢性：病程2个月以上。 分型：按消化道症状轻重，水电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型和重型。重症肺炎的临床表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外（发热、咳嗽、肺部闻及细湿罗音；由于缺氧和二氧化碳储留，可有发绀，气促，呼吸困难，严重可出现呼吸衰竭）外，还可发生可发生循环、神经和消化系统功能障碍。循环系统：可发生心肌炎；可表现心率增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏肿大；神经系统：发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡、意识障碍、惊厥、消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻DIC：表现为血压下降抗利尿激素异常分泌综合征：表现为全身性浮肿试述支气管肺炎合并心衰的诊断要点和治疗：诊断要点心率突然>180次/分；呼吸突然加快>60次/分；突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指趾甲微循环充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿，出现前5项即可诊断. 治疗吸氧；镇静；强心：应用西地兰<2Y，0.04mg/kg；>2Y,0.03mg/kg，首剂用饱和量的1/2，余量分二次间隔46小时应用，于812小时达到饱和；血管活性药物：酚妥拉明。简述苯丙酮尿症的临床特点。苯丙酮尿症的临床特点：智能发育落后，惊厥；毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；呕吐，皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。小儿风湿热临床主要表现有哪些?心脏炎；游走性多发性关节炎；舞蹈病；皮下结节；环形红斑。简述小儿腹泻重度脱水临床表现。失水量为体重的10以上(100120mLkg)；精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前囟深陷；可出现低血容量休克。简述引起小儿腹泻的病因。 (1)易感因素。有消化系统发育不成熟；消化道负担较重；胃酸和消化酶分泌减少；血液中免疫球蛋白低，尤其胃肠道分泌型IgA较低；新生儿尚未建立正常肠道菌群；人工喂养。(2)感染因素。有肠道内感染和肠道外感染。(3)非感染因素。有饮食因素和气侯因素。简述婴幼儿易患腹泻的内在因素。(1)小儿消化系统发育不成熟，胃酸及各种消化酶分泌较少，活性较低，因而对食物的耐受力差，不易适应食物和量的较大变化；且小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较重，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。(2)小儿胃酸酸度低，且胃排空较快，故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱；血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，故免疫功能较差，对感染的防御能力低。(3)婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节功能较差，且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。小儿原发性肺结核的特点：原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。其特点为：主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结核；起病缓，临床症状不明显，肺部体征少；周围淋巴结可有不同程度的肿大；有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎；原发病灶吸收快，形成钙化灶。但幼婴、营养不良，免疫功能低下者易发生血行播散。典型麻疹的临床特征：未接种麻疹疫苗（麻苗）或麻苗接种失败者得病后则表现为典型麻疹。 潜伏期：从麻疹病毒进入体内到出现症状为止，一般为812 d。 前驱期 从出现症状至出疹前，一般34 d（18 d），主要表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、眼结膜充血等症状，体温逐渐升高，全身不适，嗜睡或烦躁不安等全身中毒症状。于起病后23d，可见麻疹粘膜斑，为早期诊断依据。 出疹期 发热35 d后，全身中毒症状加重，体温更高，此时开始出现皮疹，先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，后自上而下蔓延至躯干和四肢，最后达手心、脚底。出疹期35 d。 恢复期 皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色，患儿全身症状随着体温下降而逐渐减轻，精神与食欲开始好转，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，经23周后完全消失。整个病程1014 d。新生儿生理性黄疸有哪些特点？（1）黄疸于生后23天出现，45天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟至34周；（2）一般情况良好，不伴有其他临床症养；（3）每日血清胆红素上升<85 umol/L（5 mg/dl）。简述小儿腹泻轻度脱水的临床表现?失水量约为体重的35%（3050ml/kg）患儿精神稍差或不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭有泪，口腔粘膜干燥，尿量稍减少。简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征：1一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫；2心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；3肺循环血量增多，易患肺炎、X线检查见肺门血管影增粗；4体循环血量减少，影响生长发育。什么是ABCDE复苏方案？A：尽量吸尽呼吸道粘液：婴儿娩出后即吸净口、鼻、回粘液，吸引时间不超过10秒，发要时行气管插管清除气管内的残存胎粪B：建立呼吸，增加通气：触觉刺激呼吸，利苏器加压给氧 C：维持正常循环，保证足够以博出量：发要时胸外按压心脏 D：药物治疗：肾上腺素、纠酸、扩容剂、纳洛酮等 E：评价：主要基于三个生命体征即心率、呼吸、皮肤颜色 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。营养不良伴腹泻补液时应注意哪些事项？补液总量比一般减少1/3，常用2/3张溶液，输液速度宜稍慢，对中重度脱水伴周围循环不良者，仍需首先扩充血容量，一般按实际体重20ml/kg补给补钾：在扩充血容量后应给钾，时间约持续一周早期补钙注意热量和蛋白质补充。简述小儿腹泻中度脱水的临床表现?失水量约为体重的510%（50100ml/kg）患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。简述小儿腹泻重度脱水的临床表现? 失水量约为体重的1%以上（100120ml/kg），患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差，前囟和眼窝凹陷、，哭时无泪，口唇粘膜极干燥，可出现低血容量性休克。新生儿病理性黄疸有哪些特点？1）黄疸出现早，在24小时内出现； 2）血清胆红素足月儿221 umol/L（12 mg/dl）、早产儿>257 umol/L（15 mg/dl）,或每日上升>85 umol/L（5 mg/dl）； 3）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周;4）黄疸进行性加重，或退而复现； 5）血清结合胆红素34 umol/L（2mg/dl）。肾病综合征的临床表现：临床四大特征“三高一低”：1大量蛋白尿；2低白蛋白血症；3高脂血症；4明显水肿：最常见，呈凹陷性。肾病综合征的并发症：1感染：以上呼吸道感染最多见；2电解质紊乱和低血容量：“四低”低钠、低钾、低钙、低血容量；3血栓形成：高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见；4急性肾衰竭；5肾小管功能障碍：可出现肾形糖尿或氨基酸尿。X急性肾炎的主要临床表现和治疗：急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现无症状镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 前期感染：以呼吸道及皮肤感染为主。在前期感染后经过13无症状的间歇期而急性起病；咽炎起病者多表现现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。 典型表现：起病前l4周常有扁桃体炎、脓疱疮等链球菌前驱感染，后主要症状有：少尿、水肿；血尿：几乎都有血尿，往往伴有蛋白尿；高血压。 严重病例：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。 非典型病例：无症状性急性肾炎：仅有血尿与蛋白尿，血C3降低，而无水肿与高血压。尿轻微改变或尿无改变性急性肾炎；具有肾病综合征表现的急性肾炎。 急性肾炎的治疗： 休息：起病后卧床休息23周。 饮食；应控制钠盐的摄入，并适当限制水量，明显少尿或有氮质血症时应限制蛋白质摄入。 抗生素：为彻底清除病灶内残存感染，应用青霉素1014天。 对症治疗：利尿：常用的有双氢克尿塞或速尿。降压：高血压者，可用利血平、口服或肌注高血压脑病：首选硝普钠，也可用二氮嗪。循环充血和心力衰竭：限制水钠摄入。利尿剂使用，西地兰等强心剂之应用。急性肾功能不全的处理原则：利尿；严格控制液体入量，治疗高血钾，低血钠；控制氮质血症；透析疗法。急性肾炎的病因和发病机理？尽管本病有多种病因，但绝大多的病例属急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。呼吸道及皮肤感染为主要前期感染。除乙型溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，病毒如柯萨基病毒B4型、ECHO病毒、EB病毒等、肺炎支原体、弓形虫、梅毒螺旋体等也可导致急性肾炎。发病机理：目前认为急性肾炎主要与可溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染有关，是通过抗原抗体复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成至病学说。此外，某些链球菌株可能过神经氨酸苷酶的作用或其它产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的IgG结合，脱出免疫球蛋白上的涎酸，从而改变了IgG的化学组成或其免疫性，经过自家源性免疫复合物而致病。另外在抗原抗体复合物导致组织损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，如菌体细胞壁上的M蛋白、内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白。营养性缺铁性贫血的治疗： 病因治疗：是根治的关键。彻底治疗原发病：如：驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。纠正不合理饮食习惯和食物组成，增加富有铁质及蛋白质的食物。加强护理，避免感染，注意休息。 铁剂治疗：口服铁剂。铁剂是治疗营养性缺铁性贫血的特效药物；选用二价铁盐容易吸收；注射用铁剂：易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应症为：诊断肯定但口服铁合剂后无治疗反应者；口服后胃所道反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂不良者。 输血治疗：一般病例无常输血，营养性缺铁性贫血输血治疗的指征为：重度贫血并发心功能不全；合并感染；外科手术。缺铁性贫血的临床表现：1一般表现：皮肤、粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动；2岁外造血表现：肝、脾可轻度肿大；3非造血系统症状：消化系统-食欲减退，可有呕吐、腹泻；神经系统-烦躁不安或萎靡不振；心血管系统-心率增快，甚至心力衰竭；其他-细胞免疫功能低下，常合并感染。营养性贫血的病因： 1.摄入量不足 单纯母乳喂养而未及时添加辅食，人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿。2需要量增加 婴儿生长发育较快，对维生素B12和叶酸的需求量增加，严重感染时对维生素B12的消耗量增加，需要量增加。3：吸收和代谢障碍 如长期腹泻、呕吐、肠炎、急性和慢性感染时食欲减退等，影响到胃肠道的吸收功能。缺铁性贫血的病因：1先天储铁不足：多见于早产、双胎或多胎、孕妇严重缺铁等；2铁摄入量不足：没有及时添加含铁较多的辅食；3生长发育因素：婴儿期生长发育较快，血红蛋白合成较多；4铁的吸收障碍：食物搭配不合理、腹泻；5铁的丢失多过：便血、寄生虫病等。小儿贫血诊断标准：因年龄而异：6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准，血红蛋白在新生儿期<145g/L，14月时<90g/L，46个月时<100g/L；6月6岁110g/L，614岁120g/L为贫血；海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4。小儿贫血的临床表现：贫血的临床表现与病因、程度轻重、发生的急慢等因素有关。一般而论，急性贫血如急性失血性或溶血性，虽贫血程度轻亦可引起严重的症状甚至休克；而慢性贫血，早期由于机体各器官的代偿功能较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才逐渐出现症状。由于红细胞主要功能是携带氧气输送到全身，故贫血时，血液含氧量减少而呈低氧血症，引起组织与器官缺氧而产生一系列症状。 一般表现：突出表现为皮肤、粘膜苍白，重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，病程较长，贫血较重时常有疲倦，毛发干枯，营养低下和体格发育迟缓等。 造血器官反应：婴幼儿往往出现髓外造血，导致肝脾淋巴结肿大，末梢血中出现有核红细胞、幼稚粒细胞。 各系统症状：循环和呼吸系统：心率加快，呼吸加速，严重时出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生心力衰竭或休克。消化系统：胃肠蠕动及消化酶分泌功能受影响，出现食欲减退，恶心、呕吐、腹胀、便秘等。偶有舌炎、舌乳头萎缩等。神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动。年长儿可诉头痛、昏眩、耳鸣等。简述隐球菌脑膜炎的临床诊断要点。隐球菌脑膜炎的I临床诊断要点：起病比结核性脑膜炎更慢，病程更长；颅内压增高显著，头痛剧烈，脑膜刺激征(+)；视力障碍及视神经乳头水肿较常见；脑脊液糖量显著降低；脑脊液涂片墨汁染色可见厚荚膜圆形发亮的菌体。何谓结合菌素试验阳性反应的临床意义？（1）接种卡介苗后；（2）年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核（3）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者的阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性大；（4）强阳性反应者示体内有 活动性结核病；（5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来10mm增至10mm ,且增幅6mm时示新近有感染。麻疹的早期诊断依据有哪些？麻疹的早期诊断依据有：（1）前驱期鼻咽部分泌物找到多核据悉胞及尿中检测包涵体细胞；（2）出疹12天用ELISA法可检测出麻疹抗体；（3）前驱期可见特征性Koplik斑。试述婴幼儿营养不良的主要临床特征。体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。试述不典型的急性链球菌感染后肾炎的诊断要点。诊断要点是：反复查尿常规及测血压；链球菌性前去感染史，咽拭子或皮肤分泌物培养证实为乙型溶血性链球菌；血清抗链球菌溶血素“O”升高，C3降低。试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄易出现的并发症。易并发：充血性心力衰竭；急性肺水肿；心律失常；栓塞；亚急性感染性心内膜炎。应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么？根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G(葡萄糖)-Na(钠)共同载体的学说，病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液效果为佳。麻疹的并发症有哪些：1喉、气管、支气管炎；2支气管肺炎；3心肌炎；4神经系统：麻疹脑病、亚急性硬化性全脑病；5结核病恶化：营养不良与维生素A缺乏症。ABCD Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色，每项02分，总共10分。 初乳：初乳指产后4天以内的乳汗，质略稠面带黄色，含脂肪较省面球蛋白较多，微是元素及免疫物质了最多。 艾森曼格综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分离逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀。 差异性紫绀：当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血逆向分流主动脉，患儿出现差异性紫绀。下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常（动脉导管未闭）。 病理性黄疸： 生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿>22lumolL(129mgd1)、早产儿>257umolL(15mgd1)，或每日上升超过85umolL (5mgd1)；黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34umolL(2mgd1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 蹲踞现象：法洛四联症的临床表现之一，患儿每于行走、游戏时常主动下蹲片刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。 苯丙酮尿症：为常染色体隐性遗传性疾病，发病机制是由于笨丙氨酸代谢途径中缺陷，致使患儿尿液中排出大量笨丙酸等代谢产生，常合并神经系统症状，毛发和色素变浅。 出生体重(BW)：指出生1小时内的体重。低出生体重 (LBW)儿：BW<2500g，其中BW<1500g称极低出生体重(VLBW)儿，BW<1000g称超低出生体重(ELBW)儿。LDW儿中大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；正常出生体重(NBW)儿：BW2500g和4000g；巨大儿：BW>4000g。小于胎龄(SGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿；适于胎龄(AGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的婴儿；大于 (LGA)儿：BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。 蛋白质-能量营养不良(PEM)：是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。EFG 腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 肥胖症：是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 肺炎：是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 佝偻病串珠：骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第710肋骨最明显。 法络四联症：由以下四种畸形组成肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。 骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末稍血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染及贫血矫正后可恢复正常。 过敏性紫癜：又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。骨髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。HIJK Kopliks斑：麻疹患儿在疹发前2448小时出现颊粘膜斑。 化脓性脑膜炎：是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。 郝氏沟，肋膈沟：Vd缺乏性佝偻病激期，由于膈肌附着出的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟。 呼吸暂停：是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次份及发绀。 急性肾小球肾炎(AGN)：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。 急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 甲状腺功能减低症：简称甲低，是由于各种不同的疾病累及下丘脑垂体甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。黑麻疹：即重型麻疹。体温高达40以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有鼻出血、呕血、血尿和血小板减少等。LMNOPQR 脑膜刺激征：脑膜刺激征为脑膜刺激受激惹的表现，见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等，常见的脑膜刺激征包括颈抵抗、布氏征及克氏征阳性。 贫血：末稍血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 漏斗胸：佝偻病时，由于肋骨跟部内陷，致使胸骨向内凹陷，可形成漏斗胸。 青春期：女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，上中学时期。这一时期结束时体格逐渐停止生长，各器官功能发育成熟，从生物学角度来讲已完全发育成熟。 人工喂养：是指婴儿六个月以内，母亲因各种原因不能哺乳时而采用的一种喂养方法。免疫缺陷病：指因免疫细胞和免疫分子发生缺陷引起机体抗感染，免疫功能低下的一组免疫综合征。S 生理性黄疸：生理性黄疸于生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿延迟至3-4周，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后，大便即转为正常。 肾病综合征：是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起一种临床症状，以大量蛋白尿低白蛋白血症、高脂肪血症和不同程度水肿为特征。 生理性贫血：生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网红细胞减少，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多，加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，出现轻度贫血。 生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降。肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球，见于各种原发或继发性肾炎、单纯性血尿等。 三凹征：是吸气性呼吸困难的表现，表现为锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙及剑突下在吸气时凹陷。 少尿：新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1-3ml/kg，每小时1.0ml/kg为少尿。TUVW 胎龄(GA)：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿：37周GA<42周(259293天)的新生儿；早产儿：GA<37周(<259天)的新生儿；过期产儿：GA42周(294天)的新生儿。 胎儿期：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。划分为3个阶段：妊娠早、中、晚期。脱水：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 维生素D缺乏性佝偻病：是由于小儿体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。主要特征：为正常生长的骨骺端软骨不能正常钙化而导致骨骺病变。主要见于2岁以内的婴幼儿。 维生素 D 缺乏性手足搐搦症：又称佝偻病性低钙惊厥。由于维生素D缺乏，至血清钙离子降低，引起神经、肌肉兴奋性增高症状。表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等，多见于6个月以内的婴幼儿。 无尿：新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1-3ml/kg，每小时0.5ml/kg为无尿。 围生期：指出生前、后的一个特定时期，我国将围生期定义为自妊娠28周至出生后7天。 体重指数(BMl)：是指体重(kg)身长的平方()，是目前诊断肥胖的最有用指标。.X 新生儿黄疸：新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl)可出现肉眼可见黄疸，部分尚未结合胆红素可引起胆红素脑病（核黄疸）。 新生儿窒息：指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 先天性心脏病(CHD)：指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。 新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD)：由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。 新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 新生儿溶血病（HDN）：系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。 新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 小儿单纯性肥胖(obesity)：是由于长期能量摄人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20即可称为肥胖。 选择性易损区：如缺氧缺血为急性完全性，脑损伤可发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位，而大脑皮层和其他器官不会发生缺血损伤。脑组织对损害的高危性称为选择性易损区。选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质从尿中排出，而大分子量蛋白质排出较少。 小儿腹泻：一组由多病原，多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合症。 小儿肺结核原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。 小儿肾病综合征(NS)：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为必备条件。Y 营养性缺铁性贫血(NIDA)：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。 营养性巨幼细胞贫血：是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素Bi2或(和)叶酸治疗有效。 婴儿期：胎儿脐带结扎到1周岁，包括新生儿期。 液体疗法：通过补充液体来纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。 营养不良：是由于缺乏能量和或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿除体重明显减轻、皮下脂肪减少以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 硬脑膜下积液: 临床表现为进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，呕吐、惊厥、意识障碍等。 异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、全身乏力、肌痛、无口腔粘膜，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹呈多形性，常伴水肿及肺炎。 原发型肺结核：是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。Z 中度脱水：指失水量为体重的510(50100mLkg)。临床表现有精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 中毒性脑病：肺边缘的脓肿与肺沟或小支气管相通造成的，表现为患儿病情突然加重，咳