急诊医学与poct.ppt
急诊医学与POCT,郑州市儿童医院成怡冰,主要内容,急诊医学的概念与特点POCT与急诊医学病例分享,什么是急诊医学,Emergency Medicine,时间就是生命,急诊医学定义,以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。,急迫 危重 可救 难杂,急诊病人的特点,急性救治的时间性,各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间（EGDT）Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71%42.3%都是Collaborative Study，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果,急诊救治的时间性,心肺复苏要在4分钟内开始时间窗性疾病 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗冠状动脉综合症脑卒中多发严重创伤早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率,急诊病人的时间,病情严重度,时 间,危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent,治 疗,诊 断,急诊医学救治的特点,通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。,急诊与普通门诊的思维区别,急诊评估判断 干预,门诊诊断治疗,急诊医学临床思维,有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方,传统专科,急诊科,先瞄准后开火Aimingbeforefiring,先开火后瞄准Firingbeforeaiming,急诊思维,传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况大致诊断利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法症状、病史、体征、快速检验、快速影象判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度（2）干预的必要性和最佳方法加重因素-诱因,病情危险程度的主要判定依据,主诉生命体征重要检查SpO2血气分析离子检验心电图分析超声检查X线检查,急诊诊疗措施,不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗针对最严重的生理紊乱，在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施。快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦,急重患者早期识别策略（儿科为例）,呼吸衰竭心力衰竭呼吸心跳骤停休克严重中枢神经系统抑制（隐匿性强，进展快）,判别途径,1、从临床表现上定性判断危重症ABCs：高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来 2、从疾病变化发展的规律上预期判断3、从辅助检查中量化危重程度,3、从辅助检查中量化危重程度,WBC、CRP、胸片、CT、胸腹部B超电解质血气分析：PH7.25 提示严重酸中毒.,临床何时可以得到结果？,送检不及时送检路程长检验人员缺乏，不能及时检验检验结果不能在第一时刻回复临床,他们多长时间死亡,急诊临床需要什么样的检验？,急诊临床需要什么样的检验？,简便、准确：临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT），要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。政策许可,快速发展的急诊技术与观念,快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪.快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温.观念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC.均衡观念,主要内容,急诊医学的概念与特点POCT与急诊医学病例分享,POCT概念,POCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展常见表述方式：床边检测（bedsidetesting）家庭检验（homeusetesting）实验室外检验（extralaboratorytesting）医师诊所检验（physiciansofficetesting）最常用的是POCT，即我们所说的即时检测,POCT概念,我们已经在不知不觉中使用了POCT尿糖试纸、尿酮体试纸血糖检测SPO2,常用的的POCT,血细胞分析血糖血气电解质尿素氮心肌酶谱B型钠尿肽(BNP)PT、APTT、D-二聚体-HCG妊娠检查病原微生物,POCT主要应用领域,POCT方式给临床医疗带来的效益,POCT,缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间,降低再就诊率或再住院率，提高患者的生命质量,快速,床旁,简便,不受场所和操作人员限制，提高医生和患者满意度,临床实验室与POCT的主要不同点,31,POCT基本特点,中央检验,POCT,POCT的优势,检测过程由复杂变简单检测设备由庞大变小巧检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟）结果保持准确尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲,中心检验室 与 POCT设施,POCT应用,医院外POCT,医院内POCT,急诊化验室POC T,ICUPOC T,分科门诊POC T,家 用 POC T,救护 车 POC T,医师诊 所 POC T,POCT在急诊科的应用,POCT应用于急诊分诊病情评估再评估能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。,急诊 临床与检验的无缝连接,POCT给急诊科带来的,缩短TAT（turnaround time）标本采集、转运、处理及分析的周转时间临床采集的标本均需送至检验科，需要而这一TAT对于急诊医师来说，是十分漫长的。,POCT在急诊科的应用,2007年颁布心脏标志物即时检测（POCT）专家共识,2009年急诊科建设与管理指南,急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻急诊科应当开展POCT急诊科医师应掌握POCT技术、血糖、血气快速检测盒分析等。,2012年颁布POCT临床应用建议,1994-2014年POCT在急诊中的相关研究(Pubmed),point of care testing point of care systempoint of care technologybeside testingnear patient testingsatellite testing ANDemergencyambulancy,POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）,POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）,POCT与急诊儿科（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）,POCT发展的必要性和可能性,快、快、快临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切 快、快、快、急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。快、快、快检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实的基础,POCT面临的挑战,POCT存在的问题,质量控制体系管理检验成本高管理归属问题：操作者技术水平参差不齐报告形式混乱法律法规及行政管理制度不健全,POCT为急诊医学带来新天地,病例分享,（略）,谢 谢,
