轻护士临床实际能力考核(拷贝用).ppt

年轻护士实际能力的培养与考核,崔秋霞,优质护理,2010年卫生部开展优质护理示范工程活动2010年省厅组织全省三级医院护理骨干试讲2011年省厅组织全省96家三级医院优护检查2012年省厅组织全省三级医院年轻护士实际能力考核,江苏省年轻护士素质提高行动方案,一、工作目标,确立“学以致用”、“知行合一”的原则，改革护士“三基”训练考核的方式方法，注重思维能力、实践能力、人文素养的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，变被动工作为主动工作，真正会解决病人的问题，胜任临床护理工作，推进优质护理服务深入持久开展。,二、范围对象,范围：全省二级以上医院全面实施。对象：各级医疗机构新录用护士。,三、主要内容-规范化培训,新护士规范化培训周期为3年，分成三个阶段：新手适应期（06个月）技能成熟期（718个月）临床轮转期（1936个月）,三、主要内容-省级抽考,考试时间及方法：每人1520分钟。重症病人为主，包括病情评估、分析护理问题、采取适宜的护理措施（含操作考核）。,护理程序,省级抽考形式,常见病多发病,实境案例分析,包含操作,具体方法参见卫生部三级综合医院评审标准实施指南（2011版）“个案追踪法”,三、主要内容-省级抽考,考试范围：实用临床护理“三基”（应知应会分册）（东南大学出版社，2012年版）实用临床护理“三基”（操作篇）（东南大学出版社，2004年版）临床护理常规优质护理服务相关文件。,个案追踪法,个案追踪法,个案追踪法是一种调查方法，是在一个较长时间内连 续跟踪单个的人或事，收集各种资料，揭示其发展变 化的情况和趋势的研究方法。2006年美国医疗机构评审委员会将追踪方法学应用于 JCI评价。2011年正式生效的JCI标准（第四版）要求在评审过程 中将追踪方法学的应用比例从原来的30%提高到70%。,追踪法基本步骤,首先，评价者以面谈或查阅文件的形式了解相关情况。其次，以病人个体和个案追踪方式，了解各个计划的 落实程度。最后，在访查过程中，以会议形式讨论评价结果，再 深入追查有疑问的部分。,护理追踪法的应用,护理追踪法的目的：追踪护士到每一个病人追踪护士到每一个护理环节追踪每一个病人到整个流程追踪每一项工作到整个流程,护理追踪法的应用,一、病史评估1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业2、入院日期、入院诊断3、主诉及现病史4、既往史(疾病史，用药史，手术史)5、过敏史6、家族史7、日常生活及自理程度：饮食、睡眠、排泄、自理能力、特殊嗜好如吸烟、饮酒等。8、心理状态和社会支持系统,护理追踪法的应用,二、身体评估 1、生命体征 2、一般状况 3、心肺腹部阳性体征 4、专科护理体检,护理追踪法的应用,三、实验室及其他检查阳性结果（主要汇报最近一次 阳 性检查结果）四、目前的主要治疗方案（饮食、用药等）五、提出护理问题（针对病人，分清主要、次要）六、护理措施（针对患者疾病的重点、个性化措施）七、并发症观察要点,内科部分,考核流程,确定考核科室(亚专科)看排班表，了解3-10年护士分管的床位号 选定病人：首选危重病人、卧床病人、有特殊治疗的病人 主考查看病历、副考核对护士信息、确定备考护士 随护士到病房，现场观察、横截面考核（重点查看病人）追溯、提问 评价（病人、家属、护士长）,下病房,病种选择,呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后消化系统：消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤神经系统：脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）内分泌系统：糖尿病、甲亢泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌,床边查看病人关注点,饮食（符合治疗需要）体位（正确、舒适）皮肤（清洁、压疮的评估与预防）跌倒的评估与预防生命体征呼吸道(通畅度、痰液能否排出)出入量（尿量、引流量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管、氧气管、输液管：正确标识、位置、通畅)睡眠、服药情况心理与家庭支持观察与预防并发症(各种疾病可能出现的并发症),实境横截面情景考核,床边交接班、科内转床入院接待、出院指导（不是该组的病人也可以考核）活动指导与功能锻炼对病人的疑问或诉求的解释与处理内科用药后的观察与指导特殊病情变化与治疗后的观察与处理如：心脏介入术后、肾穿刺术后、血液病病人发生出血或发热、消化科病人呕吐或呕血,要体现职业素养与临床护理思维,实境横截面操作考核,呼吸系统：翻身拍背，协助排痰、指导深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、雾化吸入等循环系统：心电监护、电除颤、血压监测等消化系统：输血、口腔护理、灌肠等神经系统：翻身拍背、肌力判断、饮水试验、鼻饲、搬运病人等内分泌系统：血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵使用、糖尿病足护理泌尿系统：记出入量、透析护理、透析导管护理血液系统：输血、指导漱口、口腔护理与口腔溃疡的处理肿瘤科：PICC换药、化疗药配制、静脉炎处理等,按三基操作篇的标准和要求,分层考核举例-理论,以高血压为例：3-5年护士：高血压诊断标准 针对病人进行生活方式指导 6-10年护士：如何判断高血压病人危险程度 如何判断疗效和观察副作用以消化道出血为例：3-5年护士：如何判断出血量 请指导病人饮食 6-10年护士：如何判断是否发生了再出血 发生再出血时应如何紧急处理,分层考核举例-操作,心电监护：3-5年护士：会操作（导联、波幅、报警设置）6-10年护士：会回放、回顾、冻结、音量、特殊情况下的 参数设置输液泵：3-5年护士：会操作(流速、总量设置等)6-10年护士：各种故障的排查与处理,评价,护士长点评患者或家属访谈考官指导,外科部分,外科考核的关注点,生命体征(尤其是血压的变化)呼吸道(通畅度、痰液能否排出)出入量(引流量、尿量、出汗、输液量)管道(引流管、尿管，氧气管、输液管：正确标识、位置、通畅)腹部(有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况)皮肤(完整性、伤口有无渗血、色泽)体位(正确、舒适)疼痛指数睡眠、饮食、服药情况并发症,外科考核场景,床边交接班、手术病人交接(吸氧、生命体征的观察)新病人的接待和评估手术病人病情观察伤口疼痛的观察及护理体位、皮肤的观察和护理呼吸道的观察及护理术后引流管及导管的观察护理(包含更换引流袋和倾倒引流液、尿液、鼻饲、胃肠减压护理并发症的预防与观察(口腔护理、伤口、造口护理)术后病人的功能锻炼及饮食指导出院病人健康指导,模拟考核实景一,被考护士：工作3年实景：乳癌术毕患者由手术室送至病房考核横断面：手术病人的交接和搬运 心电监护和报警参数的设置 引流管护理(更换集尿袋)追溯：乳癌手术健康指导,模拟考核实景二,被考护士：工作7年实景：胃癌全胃切除术后第三天考核横断面：术后病人的病情观察 胃肠减压护理 翻身 疼痛护理场景：医生床边换药，少一块纱布，请取一块无菌纱布追溯：胃肠减压护理并发症：深静脉血栓护理,急诊部分,一、考核目标,掌握急诊护理专业的基本理论、基本知识、基本技能掌握急诊岗位临床护理工作内容与方法完成急重症病人的急救配合与护理合理应对突发状况，协调处理,二、考核病种,心脑血管意外（心绞痛、心肌梗死、脑卒中等）呼吸衰竭、重症哮喘上消化道大出血酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷创伤（多发性骨折、头颅、胸腹部外伤）休克中毒心跳呼吸骤停,三、考核原则,护士的选择：避免选择刚调入、轮转到急诊的护士，首选10年的护士长、专科护士。根据患者的病情选择护士，一般急诊挑选3-5年护士，危重症挑选6-10年护士。,三、考核原则,病人选择：原则上有什么，考什么。如果无120转运过来的病人或现场没有自行就诊的危重病人，可选择高血压、急腹症等一般急症考核。也可选择抢救室现有病人，采用追溯法考核护士对病情掌握、以及当下实施的护理和预见性的判断分析。,三、考核原则,现场考核：重点考核护士急救的综合能力 考官以观察跟随为主，同时收集病人资料，做好观察记录，实境观察考核占70%，提问占30%。考核时以不同层级的能力为依据，体现分层考核。,四、分层考核示例,呼吸机应用3-5年护士：独立完成呼吸及管道的链接和测试；能说出呼吸机各参数的正常范围；6-10年护士：除上述考核点以外，等独立完成呼吸机常见报警的处理，能对呼吸机通气效果进行检测。,抢救能力,3-5年掌握急救的基本技术参与完成抢救配合掌握口头医嘱执行原则，并能准确及时执行发现病情变化能立即报告，并能在上级护士和医生到达之前采取必要的急救措施配合者,6-10年熟练掌握各项急救技术能组织一般规模的抢救配合参与完成大型抢救配合能预见性地判断病情变化，并采取急救措施组织者,应变能力,3-5年遇到特殊事件时能及时寻找对象获取帮助，同时进行初步处理理解病人和家属的心理，掌握基本护患沟通技巧,6-10年抢救中参与指挥调度工作，及时开启绿色通道，具有解决特殊问题的能力能回答病人及家属对护理工作的咨询和疑问,五、考核流程,专家,急诊室,护士名录,检查要求,确定考核对象,观察护士工作,120病人,自行就诊病人,普通就诊病人,截取横断面,理论提问,点评指导,七、考核点与面,八、实境考核举例,实境病例一：左下肢骨折备考护士：3年考核横断面：病情评估（创伤的初始评估）基本急救措施（止血、包扎、固定、搬运）提问：病人目前主要的护理问题（说大白话）四肢骨折病人的临床特征表现 常用的复位和固定方法,八、实境考核举例,实境病例二：脑卒中备考护士：6年考核横断面：病情评估（GCS评分）急救措施 病人搬运提问：病人目前的主要护理问题 病人呼吸道管理、病人血压管理 使用甘露醇的注意事项,八、实境考核举例,实境病例三：急性胸痛备考护士：8年考核横断面：胸痛的评估、急救措施提问：胸痛病人常规检验、检查项目 提示心梗的特异性检查项目及正常值 急性心梗的心电图特征表现 静脉泵入血管活性药物的注意事项 并发症的观察和处理（病情预见性）,培训与考核思路,管理层面,破除只重干活，不重临床思维养成的实用主义；破除培训脱离临床的积弊；破除考核“细节严苛、大事糊涂”的积弊。-卫生厅,培训与带教,N1级：新护士、轮转期护士 师带徒，必要的理论+技能的强化训练，要达到足够的“量”，体验最底层的艰辛，为质变做准备。N2级：低、中年资护士 师点徒，半数以上能开窍，培养评判性思维，案例分析带教，见识常见病种的重症，体验规律，并掌握实操的各种路数和 要点，开始质变。-卫生厅,操作层面,1、评估方面：扣紧病例，抓住主要信息如入院诊断（本次就诊的主要问题）、跟问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目前状态、需要重点观察的内容等。跟本次就诊相关的既往史、家族史、过敏史等等穿插在过程当中交代，切忌混淆视听，扰乱主要信息。了解今日交班内容、主任查房医嘱。,操作层面,2、床旁护理-干什么？观察患者目前的生命体征或？需要进行某项操作？评价之前前护理措施的效果？协助病人生活所需、解答病人的问题？各种量表的资料采集？进行健康指导或功能锻炼？,操作层面,2、床旁护理-怎么干？进入病房首先了解整个病室环境（即刻的温度、光线）来到床边，跟患者打招呼，介绍检查组专家有监护的话，首先观察监护情况，了解主要体征（即刻）看患者床单元是否满足需要，卧位、冷暖、物品放置等洗手，根据目的完成床旁护理任务观察输液滴速、观察管道情况并妥善安置洗手、记录巡视卡（健康教育贯穿其中）离开病房时告知去向，同时了解其他患者有无需求,操作层面,3、措施落实：首先要有制度、常规、流程、指引护士的操作符合常规、制度、流程、指引和规范涉及到的专科知识要强化、要拓展（血管相关、导管相关、手术部位等）操作要不违反原则，要切实解决问题，不必太拘细节,专业照护,检查的是护士，,折射的是管理！,Thank You,南通大学附属医院急诊科崔秋霞,措施落实不规范,测量腋温：戴手套检查腋下是否有汗液翻身拍背：位置、手法、部位、频率均不正确监护仪：报警设置、波幅调整、走纸速度不懂更换补液：滴速调节不准确、药理作用不讲巡视病房：不会巡视，不知所措，没有记录,专科知识缺乏,不了解实验室检查的正常值；不了解检查项目的目的、意义（腹痛与肌钙蛋白）胃管留置63厘米的意义以及观察重点止痛手法与甲状腺切口方向的关系鼻饲与腹胀的处理髋臼骨折患者如何翻身？,护理体检,（个人、用物、环境准备）核对、解释有监护仪的查看监护仪指标，必要时先检查瞳孔意识检查卧位（舒适度、睡眠、疼痛、评分、镇痛泵）基础护理部分：从头开始检查，头发、脸、口腔、鼻腔、胃管固定等、双手、皮肤、病员服、床单元（询问出汗情况、基础护理完成情沉）最后会阴检查。,护理体检,管道检查：从上到下（氧气、深静脉、胃管、营养管、胸管、最后导尿管等）胸部情况检查腹部情况检查翻身检查背部检查双下肢其他（根据病人当时情况）核对安全标识,