读书报告2013-01.ppt
癸巳年,Happy New Year,2013,辞旧迎新 蛇年大吉,深静脉血栓形成原因及护理读书报告ICU 戎捷骊2013-01,体会,内 容,题目,文献查证,参考文献,1,3,2,5,前言,4,几个概念：深静脉血栓形成 一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,2/20/2023,4,题目 深静脉血栓形成原因及护理,2013 癸巳年,2/20/2023,5,前言,深静脉血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。约有1/3患者可能发生肺动脉栓塞，严重者可能危及生命。如果发生肺栓塞，则往往是发病急、病情变化快，抢救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者亲属不理解、不接受现实，容易导致医疗纠纷。因此，作为临床护士应掌握深静脉血栓形成的原因、临床表现、预防护理知识，做到平时预防，发生深静脉血栓及时判断、及时抢救，降低发生率，提高抢救成功率。通过查阅实用临床医药杂志、中华护理杂志、中华创伤骨科杂志，浏览中知网、无忧文库等相关中外文献资料，结合本科室01床案例，提出2个护理问题：（1）深静脉血栓形成的原因；（2）有效的预防、护理措施；,2013 癸巳年,2/20/2023,6,文献查证,1 深静脉血栓形成的原因1.1静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓；另一方面，老年患者都伴有重要脏器功能改变，心输出量减少，静脉回流减慢，使下肢静脉扩张，血管内压力升高，血流减慢，也使下肢血流处于相对滞缓状态，而其可能是DVT的首要因素。循证来源：李菁，循证护理在预防老年人股骨骨折术后深静脉血栓的临床价值，中外医疗2010年第10卷第5期 王萍，脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施，实用临床医药杂志2012年第16卷第4期 刘爱军，抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析，临床合理用药2011年6月第4卷第6B期 谈晓芳，徐群，下肢骨折后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理，中华护理杂志2003,20（11）：39,2013,2/20/2023,8,文献查证,1 深静脉血栓形成的原因1.2血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。老年患者常合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态。1.3血管内膜损伤 血栓形成的最重要因素，内膜损伤，内膜下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，激活凝血因子，启动内源性凝血系统。内膜损伤可继发于局部因素，包括血管的直接损伤、感染或其他组织损伤。循证来源：吴新民，围手术期深静脉血栓形成临床外科杂志2006,14(1）:2 杨佐明，戴士峰，刘晓明，人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成，中国组织工程研究与临床康复2008,12（22）：43,2013,2/20/2023,9,深静脉血栓的临床表现,大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛，起病急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重；血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高，或者出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。,2013 癸巳年,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,现代护理的发展方向防治结合,深静脉血栓重在预防,预防在先 加强评估 及时处理,2/20/2023,13,文献查证,2.DVT护理措施2.1健康教育 2.1.1加强评估，对高危人群进行宣教。讲解发生DVT的危 险因素和不良后果，提高患者对深静脉血栓的认识。2.1.2告诉患者术后早期活动对防止静脉血栓形成的重要性，鼓励患者术后早期活动，进行功能锻炼。2.1.3对患者进行生活和饮食方面的指导，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，保障营养的充分摄入，多吃水果和富含纤维素蔬菜，同时也可多喝果汁和水，使血液粘稠度降低，增加血流速度，从而预防DVT的形成。,2013,2/20/2023,14,文献查证,2.2预防性护理 2.2.1尽早下床活动，指导并协助有发生DVT危险因素的患者行主动和被动的膝关节伸屈、足踝关节运动。2.2.2有条件者可穿GEC或IPC，国内尚未见肌肉电刺激的报道。2.2.3避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺。下肢深静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，临床上对DVT高危人群避免作下肢穿刺。2.2.4对患者有组织缺氧、酸中毒、硬肿症等疾病的新生儿进行采血时，避免在股动、静脉穿刺，可选用头皮血管或桡动脉。,2013,2/20/2023,15,文献查证,2.3下肢静脉血栓形成后的护理 2.3.1认真做好心理护理，解除其焦虑情绪，讲解成功恢复得病例、增强其战胜疾病的信心，从而使患者能够积极配合。2.3.2严密观察下肢静脉回流情况，定期观察肢体疼痛肿胀程度、肢体色泽、温度是否发生改变，浅静脉是否充盈。临床上单侧下肢水肿，因两侧肢体周径差异大，容易作出判断。但下肢静脉血栓引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。因此对高危人群要认真观察，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径。,2013,2/20/2023,16,文献查证,2.3.3对已出现DVT的症状的患者，血栓形成后10-14天内应绝对卧床，抬高患肢并高于肺平面20-30cm，促进血液回流。注意患肢保暖，室温保持在25左右。不要进行按摩或作剧烈运动，避免造成栓子脱落。循证来源：胡大一，马长生，心脏病学实践2002规范化治疗【M】北京：人民卫生出版社，2002.561-562 李叶红，王玉梅，郑元玲，外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，中国矫形外科杂志，2006,14(6)：479-480 李泓，弹力袜预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成，中国临床康复，2003,7(6)：963,2013,2/20/2023,17,文献查证,2.4溶栓护理 2.4.1注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5-10min。2.4.2疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量（皮尺测量患肢周径，多于膝上、下各10cm和内踝上缘10cm处)并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。循证来源：石会玲，人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治，中华创伤骨科杂志2007年3月第9卷第3期 胥明梅，曲桂荣，髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展，护理学杂志2007年4月第22卷第8期 戴莲，卞丽艳，夏冰，髋关节围术期序贯加压充气泵不同使用时间预防下肢深静脉血栓研究护理学杂志2009年10月第24卷第20期,2013,2/20/2023,18,文献查证,2.4.3并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。2.4.4为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。2.4.5观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。循证来源：李晓玲，卢伟杰，低分子肝素预防髋膝术后下肢深静脉血栓形成，中国创伤骨科杂志2000,2(1）：37-39 曹洪，李伟，谢祥仁，骨折术后深静脉血栓形成的治疗概况医学综述2008，14(2)：27 王利会，边忠平，高海涛，骨科住院患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策心血管病杂志2008,27:164-165 吴庆华，中华医学会外科学分会血管外科学组，深静脉血栓形成的诊断和治疗指南，中华普通外科杂志2008,23:235-238,2013,DVT预防和护理流程,患者入院,评估,危险病人宣教、观察,未发生DVT患者,DVT患者,DVT预防措施,DVT治疗、护理措施,发生肺栓塞,治愈，未发生肺栓塞,肺栓塞的紧急处理,急性肺栓塞的急救处理,立即平卧,避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动,报告医生,同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护,配合医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术,2/20/2023,21,体会,通过查阅相关文献资料、循证观察，将所获的实证与临床经验、病人需求相结合，总结如下：1、深静脉血栓形成重在预防，血液高凝状态、血流滞缓、血管内膜损伤是静脉血栓形成的主要因素，2、临床护理过程中，要健康宣教、预防性护理、血栓形成后护理三管齐下，下肢深静脉血栓形成是临床外科常见疾病，3、肺栓塞是术后并发最常见的致死原因。本篇读书报告运用了一种新的护理理念-循证护理。,2013 癸巳年,2/20/2023,体会,将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为以研究为基础的专业，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，这对提高我国护理的学术水平和临床护理质量，有着极其重要的意义。,2/20/2023,23,参考文献,李菁，循证护理在预防老年人股骨骨折术后深静脉血栓的临床价值，中外医疗2010年第10卷第5期 王萍，脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施，实用临床医药杂志2012年第16卷第4期 刘爱军，抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析，临床合理用 药2011年6月第4卷第6B期 谈晓芳，徐群，下肢骨折后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理，中华护理杂志2003,20（11）：39 吴新民，围手术期深静脉血栓形成临床外科杂志2006,14(1）:2,2013 癸巳年,2/20/2023,参考文献,杨佐明，戴士峰，刘晓明，人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成，中国组织工程研究与临床康复2008,12（22）：43 胡大一，马长生，心脏病学实践2002规范化治疗【M】北京：人民卫生出版社，2002.561-562 李叶红，王玉梅，郑元玲，外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，中国矫形外科杂志，2006,14(6)：479-480 李泓，弹力袜预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成，中国临床康复，2003,7(6)：963,2/20/2023,25,参考文献,石会玲，人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治，中华创伤骨科杂志2007年3月第9卷第3期 胥明梅，曲桂荣，髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展，护理学杂志2007年4月第22卷第8期 戴莲，卞丽艳，夏冰，髋关节围术期序贯加压充气泵不同使用时间预防下肢深静脉血栓研究护理学杂志2009年10月第24卷第20期,2013 癸巳年,2/20/2023,参考文献,李晓玲，卢伟杰，低分子肝素预防髋膝术后下肢深静脉血栓形成，中国创伤骨科杂志2000,2(1）：37-39 曹洪，李伟，谢祥仁，骨折术后深静脉血栓形成的治疗概况医学综述2008，14(2)：27 王利会，边忠平，高海涛，骨科住院患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策心血管病杂志2008,27:164-165 吴庆华，中华医学会外科学分会血管外科学组，深静脉血栓形成的诊断和治疗指南，中华普通外科杂志2008,23:235-238,THANK YOU!,Happy New Year,
