年度质管科总结.docx

年度质管科总结在本年度，质量管理科积极参加党的群众路线教育实践活动和行业不正之风专项整治活动。切实以提高医疗质量和安全为主题，科室按照卫生部“三级综合医院评审细则”标准，探索质量管理方法，拓宽管理思路，做好全院质量管理工作。主要完成工作如下：按照“三甲办”分工，加强医院质量与安全体系建设，作为医院质量与安全管理委员会常务机构，负责修订委员会职责，召开了医院质量与安全委员会会议，讨论医院质量问题，为改进医院质量活动献计献策；明确各部门和科室的质量与安全监控指标；对单病种和临床路径加强管理；梳理临床科室“创三甲”质量与安全条款，对临床科室管理，诊疗核心制度与工作内容，重点环节和质量指标等，对指导临床科室按三甲标准完成各项工作具有积极帮助。开展多形式的培训工作，规范医疗行为。为提高职工质量与安全意识，保障医疗安全，XX年x月在全院举办了“以医疗质量与安全”为主题的培训班，医院全部中层干部和各科室业务骨干参加了此次培训，提高了各科室和部门质量与安全管理水平；编辑印发了医疗核心制度，下发全院约700名医务工作者学习，并对学习内容进行考核，提高执行医疗核心制度的自觉性。发放质量手册、医院行政管理制度、法律法规二本、各岗位工作职责至医院各新增科室或病区，供相关科室职工学习和在工作中遵照执行。与医务科联合举办召开规范我院内镜诊疗技术临床应用管理的会议，各相关科室负责人参加会议，规范了我院内镜应用的管理。医疗质量与安全指标收集、分析和反馈：依据卫生部三级综合医院评审标准实施细则（XX年），医院运行、医疗质量与医疗安全监测指标体系（HMI）要求；结合本院医疗质量指标。每季度对全院医疗质量执行情况进行汇总、分析，前3季度完成编辑质控简报3期，并将医疗质量简报挂医院内部网络，以方便医院领导、各部门、临床科室了解全院情况和自身质量指标完成结果，不断改进工作。运行病历和医疗质量的检查：为确保住院病历质量，每季度随机抽查运行病历300余份，监督病案完成的及时性，以促进病历记录客观、准确、规范，在院周会上反馈检查病历存在的问题，对病历书写不规范的责任人给予罚款及通报批评，并对各科室进行评比，前三名科室给予一定的物质奖励和通报表扬，使我院病历质量有了较大的提高。单病种管理与住院时间超过30天管理：制定阶段小结及住院时间超过30天患者查房记录书写格式的模板，经病案委员会讨论通过后挂医院内网，供各科室统一填写执行。改变以前仅依靠各科室上报的做法，主动定期抽查我院住院超过30天和单病种病例，分析各病例管理是否规范，治疗合理性及记录是否符合要求，将结果反馈给科室，对减少超长住院，缩短平均住院日起到了积极的作用。并实时监督上报情况。为了更准确的监测单病种漏报、获得单病种过程质量与终末质量指标的数据，对单病种质量进行实时监测，已申请购买单病种软件，并通过院务会审批。文控管理工作：指导、协助新开展业务的科室建立部门的管理制度，工作流程指引、操作规程等，使医院各部门工作有了管理依据。整理筛查全院所有科室超过三年未修订的文件；整理全院性知情同意书。为医院职能部门如医务科、纪检监察、总务科、设备科、门诊部等修订了质量管理文件。修订各种质量与安全记录表单如手术安全核查表、植入类高风险医疗器械使用登记表、住院护理病历书写质量检查表等，修订“住院须知、危重病人通知单等”。还为全科医学、普外二、普外三、内分泌等修订科室文件。加强与院感科、药事部门和医务科及护理部合作，对相关指标进行监控。本年度全院所有病区的医院感染率均未超过10%，医院感染病例均为散发病例，未发生爆发感染情况；全年住院患者抗菌药物使用比例低于60%，符合卫生部要求。全院药占比未超过45%，并加强与护理部的合作，监控压疮与跌坠床，并给予通报。此外，还定期相关法律法规，发放供相关部门学习，作为制定我院制度的依据。 存在的问题：刚接手临床路径与非计划再手术管理工作，将探索有效的管理方法，更好地完成任务。质量管理科XX年x月x日XX年度质管科工作总结 400字XX年度质管科工作总结一年来，在分管经理的领导和部门共同领导下，严格日常管理、不断学习、踏实工作，完成了全年工作任务，下面把全年工作的总结如下：一、基础工作1、 严格履行岗位职责。在经营过程中，协助业务科审核供货企业的法定资格及质量信誉，对不符合规定的企业不予建立业务关系，坚持首营审核，收集药品经营的质量档案。2、购进药品逐批验收、认真记录，资料不全、包装污染、挤压破损的品种做好记录不予入库，收集药品检验报告书及随货同行单，每笔购进药品均有销售清单，收集后整理归档，进口药品逐批索取资料。3、对入库验收、在库养护、售后服务中发现的质量问题及时处理，对各级药监部门发布的质量信息及时收集落实，及时指导储存、保管、养护工作。4、验收员能够严格执行质量验收程序对照实物、清单、合同认真核对价格、批号、数量信息。5、质管科作为药品经营质量管理的核心部门，认真扎实的完善各项基础工作，明确责任及分工，对质量查询及时处理，随时整改存在的不足，坚持质量安全不留隐患，树立质量是企业生命线这一理念，夯实质量管理工作。二、存在问题1、质量意识欠缺，监督考核不及时。2、工作中没注重细节管理，有关记录没做到及时、完整。 第3页 共 3页