老抑郁症.ppt

老年期抑郁症,概念,老年期抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。狭义的老年抑郁症特指发病年龄60岁首发的原发性抑郁症。,流行病学现状,国外有报道，在65岁以上老年人口中抑郁症患病率在社区为815，在老年护理机构约为30我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57，上海约为5.28，并随老龄化社会的进展日趋上升。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有 5070继发于抑郁症抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”10月10日是“世界精神卫生日”。,发病因素,遗传因素神经内分泌功能紊乱病前人格特征社会心理因素：离退休综合症、空巢老人、住所与外界隔离等其他因素,主要症状,早期表现为神经衰弱症状；后期表现为抑郁心境“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉。,精神方面：性格孤僻，意志消沉，沉默寡言，动作迟缓，不愿活动，步履变小。思维方面：思维内容贫乏、迟缓；忧郁悲观，焦虑不安；紧张、绝望，觉得活着没意思，因厌世而产生自杀的念头。情绪方面：终日愁眉苦脸，情绪低落，悲痛、哀伤、有空虚感，觉得做什么都没兴趣，坐卧不安；人际关系冷淡，失去原来的爱好，脑力和体力下降，能力减低。,主要症状,躯体症状：周身乏力，食欲减退，消化不良，耳鸣目眩，肢麻失眠；胸闷、胃痛，自疑患有多种疾病，常呻吟叹气或大喊大叫等。注：以上症状，不一定都完全具备，就是只出现上述某些迹象时，在能排除了其他症病时，就要考虑患本病的可能。,主要症状,主要表现,1.疑病性：大约1/3的老年抑郁症病人以疑病为首发症状。2.激越性：常见于老年人表现为不安、茫然、焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，严重时搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；喋喋不休，经常想起一些不愉快的往事。3.隐匿性：躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。4.迟滞性：表现为行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢，躯体及肢体活动减少，其抑郁症被躯体症状所掩盖，更易误诊为帕金森氏病。,5.妄想性：出现幻觉；自责情绪；被迫害妄想6.自杀倾向：最危险的症状 自杀的先兆：表情极度痛苦，严重睡眠障碍；病人的言语或书信中发现悲观情绪和消极意念；收藏自杀工具；焦虑不安，无明显的原因失眠，被查看时又假装入睡；抑郁的情绪突然好转；在危险处徘徊7.抑郁症假性痴呆：可逆性认知功能障碍，经抗抑郁治疗可改善。老年抑郁病人中，抑郁和认知障碍存在密切关系，首发抑郁同时合并类似痴呆表现，是今后发生痴呆的高发危险因素。8.季节性,走出误区,误区1 只是情绪问题，不是疾病 抑郁症是一种常见的精神疾病，患病率很高。人都有情绪不好的时候，但情绪不好到了一定程度，持续到一定时间，就可能是抑郁症，就不应该认为是通常的情绪不好，而应该以抑郁症来对待。误区2只是身体不好，没有精神问题 中老年抑郁症患者，往往主诉躯体的各种不适，到医院反复检查，但又找不到任何器质性的病因。其实，在这些躯体不适下常掩盖着患者内心存在着无愉快感、无兴趣、精力缺乏等抑郁体验隐匿性抑郁。,误区3退休后抑郁，是不适应 抑郁症与性格、生活事件有密切联系，性格不开朗，不乐观的人，在不良生活事件发生后，更容易得抑郁症。中老年抑郁症患者发病前常有家庭矛盾、经济纠纷、身患重病等诱发因素。特别是在离、退休后，由于离开工作岗位，社会活动圈子缩小，更容易产生孤独、无助、自卑等不良心理，很容易患抑郁症。误区4也就说说，不会真的自杀 与青壮年患者相比，老年抑郁症患者一旦下决心自杀，意志更加坚定，行为更加隐蔽，自杀的发生率更高。因此，抑郁症患者只要有自杀观念，就必须严加护理，千万不可忽视。,走出误区,误区5老伴去世，悲伤过度，不是得了抑郁症 居丧反应是一种正常的悲痛反应，会有轻微的体重减轻与睡眠紊乱，但在2个月内严重症状会消失，居丧者会试图重返工作和社会活动，1年内情绪逐渐平稳。居丧者患的抑郁症是一种异常的悲痛反应，抑郁症患者会有强烈的负罪感，有明显的体重减轻和睡眠紊乱，这些严重的症状持续2个月以上，患者几乎不想也无法重新开始工作与社会活动，这种异常的情绪可持续1年以上。,走出误区,诊断,以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死地念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退,鉴别诊断,1、痴呆与假性痴呆 一、老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。,四、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；老年性痴呆病人的情况就不是这样了，他们可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。五、用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年性痴呆症患者，抗抑郁药物不起任何作用。,鉴别诊断,2、继发性抑郁(躯体疾病或药物所至抑郁)帕金森病伴抑郁-帕金森病伴有重症抑郁或心境恶劣者占45%，其中以僵直和运动迟滞型伴抑郁较多，而以震颤型伴抑郁较少。中风后抑郁-发生抑郁症高危险期可达2年之久，与左额叶受损相关，并以大脑左额前部中风后发生抑郁症最高。癌症伴发抑郁-癌症病人中有25%-50%出现抑郁症状，以胰腺癌伴发抑郁最高约76%。药物-因躯体疾病服用各种药物如利血平、左旋多巴、类固醇、心得安、抗肿瘤药都可诱发抑郁症状。,防治措施,（1）本病常因受精神刺激或躯体原发病疼痛诱发，故对病人要多给安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担；生活上热情照顾，积极治疗其原有病症。（2）老年抑郁症常会厌世轻生，要多加监护，严防其自杀。（3）鼓励病人多参加文体活动，多听音乐等；减少卧床时间，多交朋友，常谈心互助。（4）尽力保持家庭和谐气氛，家庭成员间要多关心、支持，谅解病人。（5）尽早陪同病人到医院检查、诊断、治疗。,药物治疗,老年抑郁症的治疗主要是抗抑郁药物治疗和辅助心理治疗。目前的抗抑郁药起效较慢，一般要服用至少2周后症状才有所改善，在症状完全缓解后仍需维持治疗至少612个月，其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理不坚持服药巩固治疗，大约12%24%的病人会复发。心理辅导一般应由专门的医务人员或心理医生进行，同时家属要积极配合，主要是进行支持性心理治疗，给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担，提高他们的理解程度和适应能力。,护理措施,1心理护理（1）减轻心理压力：增加社会交往，改善消极的生活方式。（2）阻断老人的负向思考：护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。（3）建立有效的护患沟通：鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流。,2日常生活护理（1）改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备（2）加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食。（3）督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。,3安全护理（1）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护。（2）评估自杀原因和可能的自杀方式：护士要观察自杀先兆症状。（3）提供安全的环境：病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管、引导老人养成良好的卫生习惯,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法。,随着全球人口老龄化进程，老年抑郁已是一个不容忽视的老年期常见病，由于早期症状不典型，较易误诊，本病约有10-20%最终发展痴呆，复发率与死亡率较高，因此提高对本病的认识，争取早期诊断、早期治疗，做好老年人的精神卫生工作，应引起全社会的高度重视。,Thank You!,