上半年护理记录质控组工作总结.docx

上半年护理记录质控组工作总结2022上半年护理记录质控组工作总结上半年护理记录质控组工作按计划完成，总结如下：一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点：护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化；能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关性状描述，医学，教育网收集整理压疮评估小于12分，无皮肤的观察记录，还有漏签名、日期，个别主观评价性语言等情况。六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细；放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。 XX年上半年护理工作总结 1700字 半年来，我科围绕年初制定的护理工作计划及目标，认真落实本年度护理工作计划，在加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护士技能水平，开展满意服务，提高护理服务品质、保持护理质量持续改进、加强科室经营核算等方面开展了工作，落实医院两大战略和主题系列活动，开展“学标准，找差距，上水平”的活动，结合自己的实际情况认真对照标准，分析差距和原因，并制定整改措施和推进方案，促进了管理、技术、服务水平的不断提升，护理质量持续改进，取得了较好的社会效益（病人少，经济效益不好）。主要工作成绩如下：一、加强护理安全教育，落实护理安全措施，确保患者护理安全根据患者安全管理目标，严格落实各项患者安全制度与规范，加强护理质量和安全管理,加强风险控制和防范，杜绝了护理差错事故的发生。针对精神科病人特点，积极采取各种有效措施，保证病人安全。一是做好服药安全，确保服药到口，严格执行操作常规，做好三查八对，重点牢记病人面貌，由护士、医生、护理员三方同时监督，对不合作病人严格检查，防止藏药或吐药。严密观察抗精神病药物的各种反应和并发症，例如严重的椎体外系症状，采取有效措施，预防跌倒、坠床等意外发生，确保病人安全。二是做好病区各类药品管理、药物不良反应的观察登记和报告等，对病房药柜内药物存放、使用、要定期进行检查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序，严格按医嘱控制静脉输液速度等。提高了护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障了患者医疗护理安全。三是加强了执行医嘱的环节管理，提高了执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液落实双核对和双签名制度。四是做好全安全评估，对于年老、体弱，服用特殊药物的病人，严密观察，严格交接，各类安全标示要醒目，随时提醒护士和病人，避免安全意外，杜绝非预期压疮、坠床、跌倒等情况发生。二、加强护士的教育与培训针对我可科护理队伍特点，除了一人接受过精神科系统培训外，其余人员存在专科知识不足，健康教育缺乏针对性和专业性，缺乏自我保护意识等，制定和落实护士培训和考核计划，培养护士的专科护理能力、健康教育能力，沟通能力，通过科内业务学习、护理查房，参加医疗业务讲座，网上学习等形式，提高护士的业务技术、理论水平，半年来，科内组织业务学习6次，病案查房6次，操作考试 人次，理论考试 6人次，并积极参加医院、护理部组织的各项学习活动，1人外出参加管理培训。认真落实好周计划，每周晨间提问2次，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。组织参加护理紧急风险预案学习，并制定了本科各类应急预案措施。组织全科护士学习医院护理核心制度并进行了考核。三、开展满意服务活动，提高护士服务品质平时工作中，强化护士的现代护理文化意识，规范日常操作服务用语，增强护士的沟通技能，并在工作中加以强化，不定期进行检查考核，通过召开病员座谈会、发放满意度调查表，了解护士服务、礼仪接待、沟通交流方面的意见或建议，并及时做好反馈处理，病人满意度在95%以上。四、科室经营管理方面为实现“保2争3”的经营目标，根据我科现有人力物力资源，严格落实“严、细、实”管理方针，团结科室一班人，发扬团结协作、艰苦奋斗的优良传统，保证科室各项工作时时处处有人监管，人人对科室负责，使各项工作能够高效、有序、顺利完成。加强科室物品管理，教育护士爱护病区基本设施，设立台帐，设立专门物资保管员，定期对设备进行检修维护，充分发挥设备效能。对职工进行形式任务教育，人人当家理财。有计划地领取物品，并做好登记发放工作，不积压、不浪费，养成节约的好习惯。严防跑、冒、滴、漏，每天对水、电进行检查，不浪费一滴水、一度电。严格执行收费标准，不多收、漏收、乱收，营造了良好的社会声誉。五、存在不足：1、病房管理不到位，存在安全隐患，因我科的现有条件限制，不能实行完全封闭式管理，病人能够与外界联系，经常有烟酒等危险物品从窗子里偷偷送来，增加了管理难度。2、护理队伍老化，年龄偏大，安于现状，不善接受新知识，缺乏上进心和创新精神，感觉没有生机与活力。3、护理队伍缺乏全面、系统的专业知识，这将是下一步护士需要培训的重点。4、口服药管理存在不合理，有的病人长期欠费，又不能停药，存在药品互借现象，与医嘱不符，违背收费原则，容易导致纠纷，这种情况需要从医疗方面解决。 第3页 共 3页