胃肠道常见病症及用药.ppt.ppt

胃肠道常见病症及用药解析,刘必杰,不良生活习惯导致胃肠病高发,现代人患胃肠病多以胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎为主，这与都市人过度紧张的生活和工作、不健康的生活方式有关。很多人白天工作强度大，夜晚还要熬夜，加上不注意饮食起居规律，快餐、夜宵、过量饮酒、过量食用辛辣厚味食物，其结果必然导致胃肠“不堪重负”。部分经商做老板的人平日应酬多，过量饮酒，毫无顾忌地吃海鲜及辛辣生冷等食物，从而导致了胃肠病的高发。,诱发因素,个体因素：遗传、先天畸形、自身免疫、代谢紊乱、变态反应等。尤其是个人不良的饮食、生活习惯致使胃肠疾病发生、发展，也是当前白领、公务员、经商者胃肠病发病率高的原因。精神因素：精神过度紧张、情绪波动、精神创伤、焦虑、恐惧和长期精神负担过重等均可引起胃肠道功能障碍。物理因素：季节、地域、气候的变化，尤其是四季更替和水土不服。饮食不规律，暴饮暴食、过冷、过热、过于粗糙坚硬的食物，都可导致胃肠粘膜的损伤。化学因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过量吸烟；食物不洁，偏食；药物影响如长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等，均会影响胃肠血液循环，破坏粘膜屏障及腺体的分泌生物因素：细菌的感染尤其是胃的幽门螺旋菌感染，是胃病的主要病原。肠道菌群紊乱即菌群失调，也易引起肠道疾病。,常见症状,胃肠系统的常症状有口疮、口苦、口臭、口淡、口粘、口干、口渴、口角流涎、牙龈肿痛、噎膈、呃逆、嗳气、反酸苦水、食欲不振、胃胀、多食易饥、反胃、恶心、呕吐、吞酸、嘈杂、胃痛、胃缓、胁肋部胀满疼痛、后背不适、吐血、便血、腹痛、肚脐周围胀痛不适、腹胀、肠鸣、泄泻、大便溏稀夹带脓血粘液及泡沫、里急后重、肛门下坠、大便失禁、便秘、脱肛、疲乏无力、腰酸腿困、四肢冰凉、少气懒言、精神萎靡、等一系列症状。,常见疾病,胃肠系统包括有：返流性食管炎、食管溃疡、食道Ca、急性胃炎、胆汁返流性胃、胃粘膜脱垂、肥厚性胃炎、浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、幽门不全梗阻、幽门螺杆菌感染、十二指肠炎、胃肠功能紊乱、功能性消化不良、应激性溃病、胃神经官能症、胃Ca、胃手术后并发症，直肠脱胎换骨后期、急性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克隆病、细菌性疾病、肠结核、肠梗阻、阑尾炎、肠激惹综合症、肠蛔虫症、肠粘连、下消化道出血、肠菌群失调症、吸收不良综合症、大肠Ca、肠道手术后并发症、习惯性便秘、霉菌性肠炎、慢性腹泻等。,胃病,胃病是常见病、多发病在人群中发病率高达80%。严重的因扰着广大人民群众，古人云：“民以食为天，脾胃是后天之本”。人的整个生命过程，包括生、长、壮、老、己几个阶段。人在出生后，全赖于脾胃功能健全，才能不断地化生和输布营养物质。以保证生长发育的需要。脾胃为气血生化之源，所以人要有健康的体魄，就要有一个健康的胃。所以对胃病的冶疗至关重要。,胃肌层图,胃内部结构图,胃体结构,正常胃体,十二指肠降部,胃炎,胃炎：胃粘膜的炎性变化，是一种常见病，可分为：急性胃炎：最常见是急性卡他性胃炎，症状包括胃粘膜充血、水肿等，多由暴饮暴食和进食不洁食物引起慢性胃炎：是一种常见病，一般分为：a、慢性浅表性胃炎：多为胃窦部的粘膜病变如充血、水肿、糜烂、出血等。常见的幽门螺旋菌是一种主要病原因素。b、慢性萎缩性胃炎：主要是胃粘膜的萎缩性变化，胃腺减少致使胃酸减少，消化不良，贫血。,胃炎,急性胃炎,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。症状：轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。,病因,1 物理因素：过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。2 化学因素：阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。3 生物因素：细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年因病毒感染而引起本病者也在少数。4 精神、神经因素：精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。5 胃内异物或胃石、胃区放射治疗因素：可作为外源性刺激，导致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。,治疗方法,急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快恢复正常。(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5)呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1-2天内很快恢复。(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。保护胃粘膜，泰胃美0.4口服，2/日，或硫糖铝1.0口服，3/日。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。,慢性胃炎,慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病。其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。,分类,慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类 浅表性胃炎 炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。萎缩性胃炎 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成。肥厚性胃炎 以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。,病因,(1)细菌、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈而 发展为慢性浅表性胃炎。(2)刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。(3)药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。(4)口腔、咽部的慢性感染。(5)胆汁反流；胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。(6)X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生胃炎。(7)幽门螺旋菌感染。(8)大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生 胃炎。(9)长期精神紧张，生活不规律。(10)其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性结、慢性等均可引起慢性胃炎。,临床表现,本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同一、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。三、肥厚性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。,病原菌,浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达5080，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失。,治疗方法,根治幽门螺杆菌的药物治疗方案：奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服 甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服；阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服；克拉霉素0.25（1粒），1日2次口服。呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0.1g，一日23次。以上抗菌药任选两种治疗。三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案。1周后单用奥美拉唑胶囊20mg，1日1次口服，糜烂性胃炎2-3周；十二指肠球部溃疡4-6周；胃溃疡6-8周。如果胃胀，可口服多潘立酮片10mg，1日3次，须与奥美拉唑等抑制胃酸药隔开1小时左右吃，平时要注意饮食，勿暴饮暴食，要戒烟酒。,慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现,胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；粘膜皱襞细小甚至消失；当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶,萎缩性胃炎胃镜图,慢性萎缩性胃炎的诊断方法,临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。,胃镜及活组织检查,胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。,慢性萎缩性胃炎的治疗方法,(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶。,(2)弱酸治疗,经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次12匙，一天3次；或10%稀盐酸51 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次；亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。,(3)抗幽门螺杆菌治疗,慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用三联疗法治疗（用铋制剂替换质子泵抑制剂），这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助。,慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血,恶性贫血产生的根本原因是维生素B12缺乏，因饮食中缺少维生素B12而发病者极少见，几乎都与胃肠功能紊乱有关，其首要的亦是最常见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形成复合物，在“内因子”的保护下才能顺利地吸收。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩，以致“内因子”分泌缺乏，肠道不能吸收维生素B12，从而引起恶性贫血。,慢性萎缩性胃炎到底有多可怕,据有关流行病学调查报告，我国慢性胃炎发病率为86%，萎缩性胃炎约占其中的15。健康报96年公布的我国九十年代十大癌症发病率、死亡率均占首位的就是胃癌。当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜常伴有肠腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能，给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质准备了条件。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的土壤。因此萎缩性胃炎已被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病和难治病之一，现代医学认为慢性萎缩性胃炎（CAG）属癌前病变，要及早防治。,中药治疗,慢性萎缩性胃炎分为脾胃虚寒夹瘀，肝胃不和、气滞血瘀，胃阴亏虚夹瘀3型（1）脾胃虚寒夹瘀型，予温中健脾养胃、活血化瘀，其药物组成:黄芪、肉桂、白芍、甘草、大枣、吴茱萸、川芎、丹参、红花、砂仁、田七、厚朴、茯苓。（2）肝胃不和、气滞血瘀型，予疏肝理脾和胃，活血化瘀，其药物组成:白芍、当归、炒白术、柴胡、茯苓、甘草、延胡索、制香附、炒枳壳、山药、麦冬、田七、红花。（3）胃阴亏虚夹瘀型，予养阴清胃，活血化瘀，其药物组成:北沙参、麦冬、杭白芍、当归、白芨、生甘草、枸杞、川楝子、黄连、柴胡、黄精、延胡索、焦栀子、田七、红花。,中成药,温胃舒胶囊功用：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。主治：治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘凉痛，胀气，嗳气，纳差，畏寒，无力养胃舒胶囊功用：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。主治：用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干，口苦，纳差胃复春片 功用：健脾益气、活血解毒。主治：用于治疗胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗，慢性萎缩性胃炎、其它消化系统肿瘤的辅助治 三九胃泰 功用：消炎止痛，理气健胃。主治：浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各类型慢性胃炎猴菇菌片 功用：消炎止痛，扶助正气。主治：慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、食道癌等。胃乃安胶囊功用：补气健脾，宁心安神，行气活血，消炎生肌。主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡。胃康灵胶囊 功用：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。主治：适用于急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃出血等症。养胃冲剂功用：养胃健脾，理气和中。主治：慢性萎缩性胃炎。,胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70，后者约占25，两者并存的复合性溃疡约占5。,胃球部溃疡、十二指肠溃疡,胃癌,胃溃疡常见症状,上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便等.,胃溃疡病因,1.遗传因素：胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%60%。另外A 型血的人比其他血型的人易患此病。2.化学因素：长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。3.生活因素：溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。4.精神因素：精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起，随眠不足也易引发溃疡。5.感染因素：幽门螺杆菌 是胃溃疡的罪魁祸首。6.其他因素：不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓“继发性溃疡”。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。,胃溃疡病因,7.促成溃疡形成的因素：胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。8.抵抗溃疡形成的因素：纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。胃酸多被唾液，食物水分，胃粘液所稀释缓冲中和，显然，粘液、粘膜的抵抗力起着重要的保护作用。9.激素因素：肾上腺皮质激素引起应激性溃疡，已烯雌酚对溃疡有非特异性的愈和作用,治疗方案,根治幽门螺杆菌的药物治疗方案：奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服 甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服；阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服；克拉霉素0.25（1粒），1日2次口服。呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0.1g，一日23次。以上抗菌药任选两种治疗。抗菌药治疗一周，奥美拉唑继续单用三周。共4周为一疗程。可配康复新液每次l0 ml，每天3次，空腹口服(餐前或餐后2h口服)；,常用的中成药,(1)香砂养胃丸：本药主要起养胃和中的作用，适用于不思饮食，吐酸水，胃院胀满，四肢倦怠的患者。(2)附子理中丸：本药具有温补脾肾的作用，适用于脾肾阳虚，胃院冷痛，怕冷的患者(3)理中丸：本药主要作用是温中健脾，适用于脾胃虚寒、泻痢的患者。(4)柴胡舒肝丸：具有疏肝解郁止痛的作用，适用于肝郁气滞所致的胃痛。,十二指肠溃疡常见症状,十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛，也须进餐来缓解。半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。,十二指肠溃疡病因,遗传基因(1)十二指肠溃疡与血型的关系：O型血者发生十二指肠溃疡的可能比其他血型者高35%左右；O型血者在十二指肠溃疡患者中占56.5%，在对照人群中占45.8%，并且溃疡伴出血、穿孔合并症者也以O型血者较多见。(2)消化性溃疡与复杂的遗传多态性系统相关。(3)十二指肠溃疡与某些遗传综合征：有人发现某些罕见的遗传综合征如多发性内分泌腺瘤与十二指肠溃疡相关。胃酸分泌过多十二指肠黏膜防御机制减弱 幽门螺杆菌感染 其他因素：(1)止痛剂(2)吸烟(3)应激(4)饮食纤维(5)饮食亚油酸,治疗方案,同胃溃疡治疗方案,区别,十二指肠溃疡：十二指肠溃疡较浅，多见于中青年男性，周期性发作，秋冬、冬春季好发上腹部或剑突下的疼痛；节律性:进食后34小时发作饥饿痛和夜间痛，进餐后缓解疼痛性质为烧灼痛或钝痛好发于O型血者胃溃疡：胃溃疡较深，平均发病年龄高，40-60岁基础胃酸明显低于十二指肠溃疡胃溃疡可发展为胃癌体检时压痛点位于上腹偏左侧，腹痛节律性不明显，餐后0.51小时开始疼痛，进食后加重胃溃疡疼痛多在饭后疼，抗酸治疗缓解后易复发容易引起大出血、急性穿孔5胃溃疡可恶变好发于A型血人群,胃炎和胃溃疡的区别,胃炎,指各种病因所值得胃粘膜炎性变化.主要表现为粘膜充血,水肿,可伴有渗出物,出血或糜烂.也可伴有粘膜皱襞平坦或消失.胃十二指肠溃疡实际上是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡.该病的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡.溃疡常呈圆形或椭圆形,直径一般小于2.5厘米,深达粘膜肌层,边缘整齐,溃疡进一步发展时,可累及肌层或浆膜,甚至引起穿孔.当穿破血管时,可导致大量出血.慢性胃炎和消化性溃疡的临床表现有时缺乏特异性.比如都存在腹痛,嗳气,腹胀,食欲不振,恶心,呕吐,甚至呕血及黑便.全身症状可有周身乏力,消瘦,头晕,腰痛等.所以对两者的鉴别最好要借助胃肠道的X线检查或胃镜检查.,反流性食管炎,反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”。因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。,治疗,(一)促进食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺片(胃复安)和多潘立酮片 2、西沙必利(二)降低胃酸 制酸剂 氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）、胃舒平、胃必治、斯达舒 组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等(三)联合用药：促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。,胃下垂,胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出现胃肠动力差，消化不良的症状。临床诊断以X线、钡餐透视、B超检查为主，可以确诊。,症状,轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状：1、腹胀及上腹不适：患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。2、腹痛：多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。3、恶心、呕吐：常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。4、便秘：便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。5、神经精神症状：由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。6、体检：可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。.,病因,该病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼勾状，即为胃下垂所见的无张力型胃。,西医治疗,上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗。腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉10mg，每日3次，或胃复安510mg，每天3次。合并便秘者首选莫沙必利片，每次1片，每天3次。试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌注，每次20mg，每日2次，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。,中医治疗,常以补中益气、升阳举陷结合以下方法治疗：疏肝和胃法，化痰解郁法，清肝解郁法，利胆消食法，调肝化瘀法。常用补中益气汤、丹栀逍遥散加减,消化不良,消化不良是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。,消化不良病因,一、器质性的消化不良，多因慢性胃炎、胃下垂、十二指肠郁滞症、十二指肠溃疡引起的幽门梗阻所致，也可由肝胆胰等疾病，肠道菌群失调等引起。患有以上疾病时，一是因胃的动力减弱，排空减慢，二是因消化液分泌减少，肠道菌群失调引起异常发酵，三是因十二指肠有压迫或痉挛、狭窄，引起食物排空受阻，导致消化不良症状产生。二、功能性消化不良：功能性消化不良也很常见，患者常有腹部不适、腹胀、嗳气等消化不良症状，同时患者可伴有健忘、多梦、注意力不集中等神经衰弱的症状，但经各种检查，无明显病理或器质性病变，因此称为功能性消化不良。,消化不良病因,引起消化不良的原因很多，包括胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激等均可引起。胃轻瘫则是由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术所致。老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。值得强调的是，一般在家中自我治疗的轻型消化不良，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多食不易消化食物所引起，仅有轻微的上腹不适、饱胀、烧心等症状。,西 药,动力药：多潘立酮片10毫克，一日3次、或西沙必利片510毫克，一日3次，餐前1530分钟服用。消化酶类：达吉（复方消化酶胶囊）、泌特(复方阿嗪米特肠溶片)、胃蛋白酶、干酵母、胰酶、乳酶生。其它：二甲硅油（消胀片）。,中成药,柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、健胃消食片、大山楂丸、神曲茶、六味安消散等。,消化不良在饮食上要注意,1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。9.注意防寒：胃喜温，胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。,胃肠解痉镇痛药,解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、溴化丙胺太林（普鲁本辛）、盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等。不可用非甾体类抗炎药，大致可分为以下几种：(1)水杨酸类：最常用的是乙酰水杨酸，即阿司匹林等。(2)丙酸类：布洛芬、芬必得、萘普生等。(3)吲哚类：吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力(舒林酸)等。(4)灭酸类：甲灭酸、氯灭酸、双氯灭酸和氟灭酸等。(5)乙酸类：双氯芬酸钠、钾，如扶他林等。(6)喜康类：炎痛喜康等，因其副作用很大，近来已很少使用。(7)吡唑酮类：有保泰松，羟基保泰松等。本药因毒性大，也已很少用(8)酶抑制剂类：罗非昔布、塞来昔布、尼美舒利(9)乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚 附：（甾体类抗炎药指固醇类物质，通常指激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素）,胃出血,胃出血俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达10。,症状,胃出血症状多以呕血和便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥，面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。,病因,引起胃出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。胃出血 1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。5、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。,止血治疗方法,止血剂的应用：酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；轻微者可口服安络血片，云南白药，维生素K4，维生素C，奥美拉唑等。自胃管灌注浓度为80mgL去甲肾上腺素或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mgL去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如12mg肾上腺素加入10盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。,饮食护理,胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说，只要无呕血，都可以进食。但是，呕血的病人一定要禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血，则再次禁食。胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则：开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。,胃穿孔,胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发 生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。,胃体层,症状,穿孔发生之前数天，往往胃痛加重。但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性。一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景。疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。,自救措施,胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生上述症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前，应做到以下措施：不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。等待医护人员到达。,治疗,胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在612小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。,中暑,感受暑邪引起的以高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶腹痛为主要表现的疾病。是在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。,中暑病因,中暑的原因有很多，在高温作业的环境中工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体质强弱、营养状况及水盐供给等情况有关。,中暑分级,中暑的程度可以分为三级：先兆中暑。高温环境中，大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集中，体温不超过37.5；轻度中暑。具有先兆中暑的症状，同时体温在38.5以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、血压下降、脉搏细而快的情况；重症中暑。除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在40以上。,中暑的对策,先兆中暑和轻症中暑：发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料，并按压人中、合谷等穴位帮助恢复意识，还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。,中暑的对策,重症中暑：对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.在等待转运期间,可将病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷却,也是一种好办法.若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3,以免继续降温而导致低体温).在医院里,应连续监测核心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡；若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥盐.应经常测定电解质以指导静脉补液.严重中暑后,最好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动.,中暑常用药,藿香正气水 藿香正气水是夏季常用解暑药物，主要由藿香、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等中药组成，具有解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒。本品主要有止吐，镇痛、解痉，增强细胞免疫功能和抑菌作用。,中暑常用药,十滴水 主要成分：樟脑、干姜、大黄、小茴香、桂皮、辣椒、桉油。健胃，驱风。用于因伤暑引起的头晕，恶心，腹痛，胃肠不适。口服，一次2-5毫升。所含樟脑、桉油有小毒，用量不宜大。孕妇忌服。,中暑常用药,仁丹成分：陈皮，檀香，砂仁，豆蔻（去果皮），甘草，木香，广藿香叶，儿茶，肉桂，薄荷脑，冰片，朱砂。功效：清暑开窍，辟秽排浊。用于中暑呕吐，烦闷恶心，胸中满闷，头目眩晕，水土不服。口服。水丸：一次1020粒。由于仁丹中含有朱砂，可能会造成胎儿畸形，所以孕妇应避免服用。,肠炎,肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。,急性肠炎,急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，是常见病、多发病。其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天35次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛