县医院高危药品临床使用管理办法.docx
县医院高危药品临床使用管理办法一、高危药品定义：美国药品安全使用协会（ISMP）对高危药品（high-alertmedications）定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。二、高危药品储存与管理（一）各病区原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报护理部及住院药房备案，定量存放，严格管理。（二）高危药品实行分级管理模式：A级高危药品调剂室需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放；护理单元需设专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。B级、C级高危药品可设专区存放。（S）高危药品存储处应标识醒目，设置全院统一的警示标志。调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。（四）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护士长负责本病区高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由药疗护士负责。（五）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用“，确保药品质量。（六）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对“，确保调剂准确无误。住院药房发放A级高危药品需使用高危药品专用袋或在药品外包装加盖高危药品专用章，药品核发人、领用人须在专用领药单上签字。（七）护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危,双人核对后给药。A级、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。（A）医生、护士和药师工作站处置高危药品时应有明显的警示信息。（九）严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（十）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。（十一）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。（十二）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。附件1我院常用高危药品目录A级高危药品1.静脉用肾上腺素能受体激动药：盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液静脉用肾上腺素能受体拮抗药：酚妥拉明注射液2.高渗葡萄糖注射液（20%或以上）：50%葡萄糖注射液3.胰岛素，皮下或静脉用4.硫酸镁注射液5.10%氯化钾注射液6 .10OnIL以上的灭菌注射用水（除使用原包装）置容器内吸入或冲洗用7.注射用硝普钠8 .吸入或静脉麻醉药：七氟烷、丙泊酚注射液9 .静脉用强心药：米力农注射液，去乙酰毛花昔注射液10.静脉用抗心律失常药：盐酸普罗帕酮注射液、盐酸胺碘酮注射液11 .浓氯化钠注射液B级高危药品12 .注射用化疗药：氟尿喀咤注射液、多西他赛注射液、注射用顺住I、卡箱注射液、注射用奥沙利箱、嗖来瞬酸注射液、斑螫酸钠维生素B6注射液C级高危药品13 .肌肉松弛剂：顺苯磺酸阿曲库锭14 .口服化疗药：卡培他滨片、来曲嗖片、醋酸甲羟孕酮片高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。A级高危药品：A级高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。措施：L应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2 .病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋,药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3 .护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4 .A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5 .医生、护士和药量工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害,但给患者造成伤害的风险等级较A级低。措施：L药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行B级高危药品医嘱时应注意高危，双人核对后给药。3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。措施：L医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
