19区：脑血管造影的护理.ppt

全脑血管造影术的护理,神经外科邱云,概述,适应症、禁忌症,术前准备,术后护理,常见并发症观察及护理,健康教育,学习内容,概述,造影的穿刺途径,股动脉穿刺,桡动脉穿刺,（1）脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确 需要做脑血管造影。,（2）脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。,（3）蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为明确诊断，以便手术治疗，必须做脑血管造影。,（4）脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗死鉴别时，也可以做脑血管造影帮助鉴别诊断。,（5）颅内动脉颈外段病变时有手术条件者，应进行血管造影。,哪些血管病需做脑血管造影呢？,禁忌症,对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）。,有严重出血倾向或出血性疾病者。,有严重心，肾，肝功能不全者。,脑疝晚期，脑干功能衰竭者。,术前准备,（1）常规术前检查：包括血，尿常规，出凝血时间，肝肾功能心电图及胸部x线片。,（2）心理护理:讲解手术的目的，方法，必要性，消除其紧张，恐惧心理，以取得患者的配合。(3)术前6h禁食，禁水4小时。,(4）双侧腹股沟及会阴区备皮，更衣。（5）留置浅静脉置管（一般选择左上肢）。(6)术前30min肌肉注射苯巴比妥，血压高时给予降压。(7)指导并锻练病人在床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。,A,B,术后穿刺处护理,注意足背动脉搏动情况,术后护理,术后给予心电监护监测血压的变化，并注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医生。,鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮1000ml，总量2500ml。术后即可进食，但应避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。,患者绝对卧床休息24小时，适当给予按摩穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24小时后如果无异常可下床行走。,局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，必要时遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。,病情观察,饮食护理,活动监督,疼痛护理,脑血管痉挛的观察：由于导管在血管内留时间较长，加之栓塞材料因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于12-24小时内发生。做到早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。,脑出血的观察：导管的机械刺激导致动、静脉瘘破裂出血，也有因病人紧张、情绪激动、用力排便、剧烈活动引起动脉压突然升高引起再出血。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍等。应嘱病人保持心情平静，避免情绪激动，有便秘者给予果导片，保持大便通畅。同时应注意观察病人的意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，如出现颅内高压综合征，应及时报告医生并处理。,常见并发症的观察及护理,健康教育,健康教育,