尿路造口围手术期全程护理ppt课件.pptx
西安交通大学第一附属医院高燕,尿路造口围手术期全程护理,这些名人因膀胱癌去世,相声演员马三立在2003年的时候因为膀胱癌在天津辞世，享年90岁,在1976年1月8日，周恩来总理因为膀胱癌在北京市逝世,末代皇帝溥仪1967年在北京由于患有膀胱癌死去。,一辈子很长 尿不出来好痛苦！,1,疾病相关介绍,膀胱是一个袋状物，它储存肾脏所产生的尿液，并在排尿时将尿液排出体外,当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会收缩，从而使尿液从尿道中排除,此外，膀胱的基部有两块环状的肌肉叫做括约肌，控制着尿液的排除,膀胱壁布满褶皱，且富有弹性，他能储存超过500ml的尿液,1-1膀胱解剖,1-2膀胱癌概况,1,2,3,4,5,1-3膀胱癌-病因,膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确,病因可能有以下几种,遗传因素,吸烟 是膀胱癌重要的致癌质。30%-50%是由吸烟引起的。,环境和职业 现已肯定-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。,感染炎症,结石、长期憋尿等,1,2,3,出现间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿。,尿频、尿急、尿痛等 膀胱刺激症状,肿瘤 较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。,引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。晚期的可能会体重减轻、肾功能不全、腹痛骨痛等。,2-4临床表现,1-5膀胱癌-病理,膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，鳞癌和腺癌少见 按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,1-6膀胱癌-病理-浸润深度,原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,1-7转移方式,转移途径,直接蔓延,主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官,淋巴转移,血行转移,主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等,浸润肌层时，常已有局部淋巴结转移 浸润至膀胱外组织时多数已有远处淋巴结转移,膀胱镜检查,为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,影像学检查,IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,B超,泌尿系B超能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,尿脱落细胞检查,在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,1-8膀胱癌-检查,1-9膀胱癌-治 疗,治 疗,放射治疗,免疫治疗,手术治疗,膀 胱 癌,化学药物治疗,Ta、T1期的表浅肿瘤局限的T2期肿瘤,多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤T3、T4期肿瘤,1-9膀胱癌-手术治疗,1-9-手术治疗-回肠膀胱术,2,术前护理措施,手术前护理措施,术前护理,心理护理,饮食护理,肠道准备,皮肤护理,3次/日2片/次,肠道准备(术前三日）,禁食,饮食要点 术前三日,肠道准备,3,术后护理措施,手术后护理措施,术后护理,严密观察生命体征,引流管妥善固定，严密观察引流液颜色、量及性状,观察伤口及造口状况,指导患者床上功能锻炼，早期下床活动,回肠引流管,左、右输尿管支架,盆腔引流管,术后-引流管,术后-尿路造口,术后-造口护理用品,剥离剂,造口护肤粉,皮肤保护膜,防漏膏,凸面底盘,造口袋,抗反流引流袋,造口腰带,尿路造口-造口袋更换流程,step-one：Remove揭除,step-two：Check 检查,step-three：Apply 佩戴,尿路造口-造口袋更换流程,清洁造口周围皮肤,测量造口大小,裁剪底盘,护肤粉,保护膜,防漏膏,粘贴底盘,佩戴造口袋,造口出血,造口缺血和坏死,造口脱垂,造口皮肤黏膜分离,造口回缩,过敏性皮炎,造口并发症,粪水性皮炎,造口旁疝,尿路造口-并发症（常见）,造口渗漏,1、选择合适造口袋，剪裁合适2、选择最佳时间更换造口袋3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及 造口4点和八点皮肤最为凹凸不平处,造口周围皮肤炎,1、使用造口护肤粉及适当透气2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔3、选用较轻柔的底盘4、缩短更换时间,左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理J.护理学杂志，2012，06：21-22,造口并发症,造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板,过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布),造口并发症,造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤,粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术,4,尿路造口出院延续护理,中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）指出，到2020年，优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构；责任制整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得感显著提高。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。,延伸护理方法,通过面对面的沟通，有效提高患者出院后对治疗的依从性，还能进行查体及心理照护。缺点：实施成本高，时间受限制,家庭访视,电话随访,最容易实施及普及的一种方法,网络平台,基于网络平台的健康教育：如微信公众号，QQ群等。,采用对接服务形式使出院患者的护理需求得以延续，降低再入院率。,延续护理中心,运用微信群，在线为患者提供延续性护理服务,由责任护士出院一周以后给与电话随访,建立随访手册，由专人负责,定期举办患教会，造口联谊会,延续护理是一项探索性的护理工作，也是我们护理职业发展的一个新方向，对于每位参与延伸护理的护士来说，是机遇也是挑战。期望此项工作在实践中不断成熟。,成功的关键,政府的支持,延伸服务体系的建立,专业人员的协助,医疗机构的良好合作,患者及家属的参与,尿路造口患者最需延续性护理！,泌外明天更美好！,感谢您的聆听!,
