精神药物常见不良反应.ppt
1,安徽省精神卫生防治中心 费龙才,精神药物常见不良反应及处理,2,急性肌张力障碍静坐不能药源性帕金森综合症 EPS排尿困难麻痹性肠梗阻,急诊常见精神药物不良反应,直立性低血压皮疹恶性综合症粒细胞缺乏症药源性癫痫5-羟色胺综合症针对性、减药、换药、急诊住院等,3,抗精神病药物，尤其是哌嗪类和丁酰苯类药物容易引起。常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表现：个别肌群持续性痉挛，如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状，持续几分钟到几小时。易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。处理：立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10分钟后症状可缓解。预防措施：口服抗胆碱药如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不显：减量或换药如氯氮平、利培酮、喹硫平。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用组胺药如二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注；,一 急性肌张力障碍,4,多发生于抗精神病药物治疗第2-3周表现：双腿强烈的不自主感，感到身不由己被驱动感，如刚躺着又想坐着、坐着又想走，伴有明显焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头。容易误诊为精神症状加重，致使继续加药而不良反应更明显。处理：同上，若无效，可再用阿普唑仑0.4mg或心得安10mg Tid，或换其他锥外不良反应小药物。,二 静坐不能,5,抗精神病药物，尤其哌嗪类和丁酰苯类容易引起女性和老年患者多见。多在2周后出现。表现：肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤，伴抑郁、焦虑情绪处理：上述三种均属锥外不良反应，处理同上,三 药源性帕金森综合症,6,抗胆碱能作用强药物如三环类抗抑郁药容易发生：因抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强所致。男多于女，前列腺疾病男性容易发生处理：肌肉注射毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暂时缓解症状。反复发生者：减量或改用抗胆碱能作用小的新型抗抑郁剂如帕罗西汀、氟西汀等。,四 排尿困难,7,抗精神病药物、三环类抗抑郁药：较强抗胆碱能作用抑制肠壁平滑肌收缩。表现：腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显，应排除其他原因所致的机械性梗阻。腹部X片有助于诊断。处理：急诊发现应住院治疗或处理后严密观察；停用相关精神药物，包括安坦等抗胆碱能药物。禁食及胃肠减压。对症处理，如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。,五 麻痹性肠梗阻,8,阻断外周肾上腺素受体所致，氯丙嗪、泰尔登和氯氮平等抗精神病药及单胺氧化酶抑制剂、三环类等抗抑郁药较易引起。临床特点：基础血压偏低或年老体弱者易发生。多发生治疗初期。常在体位突然转换，如由卧转直立时 表现头晕、眼花、心慌，甚至晕厥，查体可见脸色苍白、脉速和血压降低。处理：平卧，取头低足高位。血压持久不升：苯肾上腺素10mg肌肉注射，或去甲肾上腺素0.5-2mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml内静脉滴注，不宜用肾上腺素，使血压更低。预防：改变体位时动作缓慢，必要时更换新型精神药,六 直立性低血压,9,氯丙嗪多见、也见于卡马西平。斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹：似过敏反应，治疗14周，颜面、躯体、四肢；剥脱性皮炎：严重者出现，如卡马西平。光敏性皮炎：经过日晒后在暴露部位出现红斑、红肿或丘疹。处理：过敏性皮疹：停药或换药，扑尔敏4mg 2-3次/日 剥脱性皮炎：停药，加用皮质激素。光敏皮炎：可自行消失，避免暴晒。,七 皮 疹,10,罕见、致命：所有抗精神病药都可发生。常见于剂量过大、加药过快者。氟哌啶醇最常见。多发生于治疗初期。表现：持续高热；肌肉僵硬、吞咽困难；大汗和自主神经症状如心动过速、排尿困难和血压升高；严重者意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验 室：白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。处理：急诊发现应住院治疗 立即停用抗精神病药物；支持与对症，如物理降温、补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防或抗感染，加快体内排泄。可使用 多巴胺激动剂如溴隐亭。ECT,八 恶性综合症,11,粒细胞缺乏 指外周血象的粒细胞少于2109/L，中性粒细胞50%。氯氮平发生的比例最高（约1%）。处理：急诊发现应住院治疗（或严密观察）立即停药，给予升白细胞药物如惠尔血，必要时予以皮质激素或输入白细胞。将患者单独安置在消毒间预防感染，必要时予以抗生素控制感染。,九 粒细胞缺乏症,12,抗精神病药如氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫达嗪，三环类抗抑郁药及锂盐均可引起。临床表现：大发作，多发生于治疗最初几周或快速加药时，脑器质性疾病者易发生；局限性发作，见于锂盐中毒或丁酰苯类快速加药时；癫痫时持续状态，多见于三环类抗抑郁药如米帕明或锂盐 治疗时。处理：发作次数少者：减少药物剂量，或同时加用抗癫痫药物如苯妥英0.1g Tid，或卡马西平0.1 Tid；发作次数频繁或癫痫持续状态者：停用相关药物或改药。,十 药源性癫痫,13,单胺氧化酶抑制剂类与其他5-羟色胺阻断药如SSRI类抗抑郁药联用：容易出现表现为高热、坐立不安、肌肉强直或抽动等，严重者可出现昏迷。处理：急诊发现应住院治疗 停药，支持和对症疗法，如物理降温、补液、扩容、促使药物排泄、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染等。选用5-羟色胺拮抗剂如普奈洛尔10mg Tid，或赛庚定4mg Tid。,十一 5-羟色胺综合症,14,暴力、兴奋、冲动 评估风险性、严重性及是否为幻觉妄想、躁狂等；急性幻觉、妄想反过评估暴力、兴奋、冲动的风险性、严重性；兴奋躁动 是否谵妄；器质性、酒药依赖、戒断、中毒兴奋带表演性分离症状；自杀、自伤评估风险性（再）及是否为抑郁或幻觉妄想等；反过如病人以严重抑郁就诊特别评估自杀（再）风险性；躯体症状明显如果有服药史，药物中毒或不良反应；如果无，转换症状的可能；木僵、缄默、拒食；明显精神刺激应激障碍焦虑发作惊恐发作人格障碍不建议特别在急诊中考虑 可能涉及司法处理；,讨论和小结,15,Thank you for your attention!,
