急腹症的分诊护理.ppt

急腹症的分诊与急救,概 述,急腹症的分诊,4,1,2,3,概 述,1,临床表现,急腹症的概念,病理生理特点,病因,定义,概 述,急腹症(acute abdomen)是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。,腹部的组成和范围,各分区内主要脏器,概 述,病理生理,内脏痛（定位不准确）躯体痛（敏感定位准确）放射痛,与原发疾病相关的病理生理变化,腹痛相关的病理生理变化,概 述,病 因,感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病,概 述,临床表现,腹 痛 消化道症状 发 热 低血容量 其他,临床表现（外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,临床表现（内科急腹症）,急性胃肠炎、代谢障碍酸中毒 腹型过敏性紫癜、心肌梗死、肺炎,特点：先发热后腹痛 腹痛部位不固定,临床表现（妇产科）,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,异位妊娠 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,急腹症的分诊,指对来院就诊的患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在25分钟完成。,三 查,二 问,分诊方法,一 看,急腹症的分诊,急腹症的分诊,一 看,用眼睛直接细致而全面地观察：从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。,急腹症的分诊,患者有腹肌紧张辗转不安,患者出现烦躁、面色苍白、出汗皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,端坐位,急性心梗,屈膝侧卧位,消化性溃疡穿孔 尿结石,急腹症的分诊,问诊要点PQRST时间和部位伴随症状性质既往病史和腹痛史,二 问,1.中上腹、剑突下胃十二指肠、胆道、胰腺2.脐周小肠3.始于脐周固定于右下腹急性阑尾炎4.剑突下、上腹部心梗5.中下腹盆腔内病变,1.急性胆囊炎引起的腹痛发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间；2.急性胰腺炎常见于暴饮暴食后；3.肠扭转所致腹痛发生于饱食和剧烈活动后,1.阵发性绞痛提示空腔脏器发生梗阻或痉挛如急性胃肠炎、机械性肠梗阻或输卵管结石；2.持续性钝痛常提示腹腔内脏缺血或炎症性病变，如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻。3.突发剧痛常见于内脏破裂4.刀割样疼痛见于为十二指肠穿孔5.撕裂样疼痛见于异位妊娠6.有无放射痛,急性胃肠炎的腹痛出现于不洁饮食后2H左右；消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛为突发性,急性胰腺炎早期、肠梗阻肠扭转、急性阑尾炎、急性胃肠炎伴呕吐；小儿阑尾炎早期、菌痢等伴腹泻,急腹症的分诊,伴随症状的问诊,包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。,急腹症的分诊,三查,急腹症的分诊,1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP，以判断疾病的严重程度；2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。,查什么?,急腹症的分诊,常见疼痛部位举例：,急性胆囊炎发作莫非征阳性 急性阑尾炎发作压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征,急腹症的分诊,辅助检查,BR：可出现WBC、中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等,血、尿、粪常规，淀粉酶，心肌酶谱，腹部平片，B超，EKG等,急救措施,急救护理措施,1急救原则,禁用吗啡类止痛剂禁饮食禁服泻药禁止灌肠,抗休克抗体液平衡失调抗感染抗腹胀,四禁,四抗,2.迅速鉴别诊断，对症处理,炎症性、脏器穿孔性,脏器梗阻，绞窄性或扭转性,出血性、损伤性急腹症,早期手术,急诊手术,出血少，无腹膜炎、内出血,出血多，有腹膜炎、内出血,观察对症处理,手术剖腹探查,急救护理措施,急救护理措施,1.严密观察病情2.禁食、胃肠减压，做好引流管护理3.必要的术前护理4.做好输液静脉营养管护理5.做好心理护理、生活护理,护理要点,谢谢！,