放射治疗与放射治疗的质量保证及质量控制.ppt

放射治疗与放射治疗的质量保证及质量控制,1895年 伦琴Roentgen发现X线1896年 Becquerel(贝克勒)发现铀的放射性1898年 伟大的居里夫妇发现镭,1910年 226Ra 用于近距离放疗1922年 库里吉(Coulidge)制成 200 kV X 治疗机1922年 Coutard&Hautant 报道第一例放射治愈晚期喉癌(巴黎国际肿瘤会议),放射源和放射治疗方法,利用射线束治疗肿瘤放射性核素辐射的各种射线X射线治疗机和加速器产生的X射线各种类型加速器产生的中子，质子，介子等远照射(External Bean Therapy)近距离治疗(Brachytherapy),照射方式,远距离照射 最为常用,其优点为照射范围大、深度量高，靶区内同一平面剂量相对均匀以及操作方便等,近距离治疗 将放射源置于体表面、体腔内（如食管、子宫等）或插入组织内进行放疗，其剂量分布特点是靠近放射源处在较短时间内可得到极高剂量，而随着离放射源的距离加大，剂量梯度急剧下降，一般需与远距离外照射配合治疗,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,我国2000年恶性肿瘤发生约200万人，死亡约140万人，2008 年肿瘤新病例为280万。每年应有180万新病人需放射治疗国内外统计，约有60-75%的肿瘤病人需用放疗，为经典的肿瘤治疗三大支柱（手术、放疗、化疗）之一。放疗适应症宽、疗效较好1997年WHO确认:恶性肿瘤约45%可治愈,其中 22%手术治愈,放疗18%,化疗和其他疗法约5%武汉医学院统计33种肿瘤，5468例，放疗后5年生存率 44.9，10年生存率33.5,Radithe Oncol 2005:55%患者可以治愈手术贡献度为49%放疗贡献度为40%70%肿瘤患者需放疗化疗贡献度为11%,45%患者可以治愈，手术治愈占22%、放疗18%、化疗为5%,放疗在肿瘤治疗中的地位,Tubiana M,Eur J Cancer 1997,治疗前,治疗后,治疗后,治疗前,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,根 治 性 放 疗 姑 息 性 放 疗*高度姑息*低度姑息 综 合 治 疗*与手术的联合*与药物的联合*与其他物理方法的联合（如加热等）急 症 放 疗,放疗的方式,放射治疗在肿瘤治疗中的地位在社会上、甚至在医疗卫生队伍中尚未完全确立,在2001年,我国应放射治疗的新患者约130万人，但仅收治了28.3万人。物理师缺乏。我国医生与物理师之比为5:1(2006年),发达国家为3:1,香港为2:1。放疗设备严重不足。WHO建议每百万人口有加速器2-3台,在英国有3.4台,美国为8.2台,法国4台。我国大概0.5台(到2006年底)人才素质发展不平衡,特别是在一些新建的放疗单位,很多从业人员是刚参加工作或从其他临床科室调入的医务人员,经短期培训或进修即从事放疗工作,没有经过系统的放射医学和肿瘤放疗的专业培养,我国放疗存在的问题,放射治疗独特性,设备复杂剂量大 60-70 Gy分割照射:30-35次每次照射:数个野每个照射野:很多个参数,放射治疗独特性,举 例照射 30次,每次照射4野,每个照射野 15个参数,其中1/2和其它野不同1,000个参数3-CRT IMRT?,放疗剂量如能提高 10-20%，则肿瘤局部控制率由 50%提高到 75%。若正常组织的照射量增加 4-10%，放射反应的发生率由 25%提高到 50%。,2004-2007放射治疗事故,例1 英国 手工计算传达错误例2 美国 图像传输反了。例3 法国 测量仪器不合适例4 法国 动态楔形板计算错误例5 美国 IMRT计划不正确例6 尚缺乏详细材料,October 2001,2005年以前,TPS计算出每个Gy的MU,然后人工去乘以每次的剂量，得到每次的MU数。2006-1-5 15岁的Lisa Norris 进行全中枢神经系统照射,结果头部左、右侧野 总剂量为55Gy(19X2.92Gy)。9个月后死于过 量照射事故,放射诊疗管理规定卫生部令第46号,本规定自2006年3月1日起施行,人员规定,第七条 医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：（一）开展放射治疗工作的，应当具有：1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；2、病理学、医学影像学专业技术人员；3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；4、放射治疗技师和维修人员。,放疗医师的职责,收治患者并解惑确定靶体积及处方剂量监督治疗的整个过程，处理患者反应,物理师的职责,治疗设备的校准保证治疗剂量的正确执行对患者所受剂量进行评估,放疗技师的职责,准确执行治疗方案向主治医师报告患者情况（必要）治疗设备故障,放射剂量师的职责,获取患者数据计划设计（TPS或人工计算），最终的计划由物理师确认计划验证,设备规定和防护规定,医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备；开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置、并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；第九条 医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品：放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪,肿瘤放疗的基本原则,照射范围 照射范围（靶区）应包括原发肿瘤和邻近潜在扩展区以及淋巴引流区，以95100等剂量线计算靶区剂量,误差不超过5。5cm直径肿瘤,若遗留1mm3,则有1.5105个瘤细胞存活剂量 要达到基本消灭肿瘤的目的,但呈指数杀灭，总有一部分细胞残留保护邻近正常组织和器官保护全身情况及精神状态良好,放射治疗的发展,电子计算机影像学技术,一 X线治疗机 二 钴60治疗机 三 医用电子加速器 四 立体定向照射系统（X刀、刀）五 图像引导下放射治疗 六 放射治疗的辅助设备 七 近距离治疗机,设备介绍,X 线治疗机,球管,集线器,油、水冷却装置,60钴治疗机治疗过程,照射,钴源运动,设 备,2001年 2006年 加 速 器 542 918台 60Co治疗机 454 472台 深部X射线机 171 146台 后 装 机 379 400台 剂 量 仪 517 796台 模 拟 机 577 827台 T P S 381 851台,Gamma Knife,静态聚焦,医 科 达 伽 玛 刀 的 治 疗 原 理,刀（Gamma Knife）,体部r刀,加速器治疗头结构,加速器立体定向系统X刀,准直器适配器,准直器,床适配器,直线加速器为基础的X射线立体定向治疗多弧度非共面旋转原理,Novalis,Novalis,SRS技术,刀201个钴源4,8,14或18mm准直器通常采用多个等中心剂量分布不均（边缘处方50%剂量线）单次使用,加速器X刀6MV光子圆形二级准直器或MLC单个等中心剂量更均匀（边缘处方80%剂量线）多次使用,SRS/SRT and SBRT for Tumors,立体定向放射,SRT（X光刀-5个子野的ACR）,MLC 两层铅门,MLC 两层铅门,带多叶光栏的加速器,美国瓦里安公司加速器上安装的60对叶片MLC示意图,多叶准直器,80叶多叶准直器 120叶多叶准直器,实施三维调强治疗,适形调强放疗的实施,三维适形放射治疗定义,适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高剂量区的形状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。,三维适形放射治疗,适形可以在两个层面上理解。较低的层面是射野适形，即通过加挡块或用MLC形成与靶区投影形状一致的射野形状；较高的层次是剂量适形，即多射野合成的剂量分布在3D空间中适合靶区的形状。,适形放射治疗的分类,经典适形放射治疗（Classical Conformal Radiotherapy,CCRT）只满足第一个必要条件调强适形放射治疗（Intensity Modulation Conformal Radiotherapy，IMRT）同时满足两个必要条件。,MLC静态子野调强,将射野要求的强度分布分级，利用MLC形成的多个子野进行分步照射（stop and shoot），其特征是每个子野照射完毕后，照射切断，MLC再形成另一个子野，继续照射，直到所有子野照射完毕。所有子野的流强相加，就形成所要求的束流强度分布。,固定野静态MLC调强技术(Step and shoot,SMLC-IMRT),1 2 3,4 5,综合结果,又称子野排序技术，以靶区为中心，设计多个同中心照射野。每个射野又划分成一组若干个子野(subfields beamlits)子野1子野2子野3/放射线:出停出停,动态MLC调强,MLC运动和照射同时进行的调强方法利用MLC相对应的一对叶片的相对运动，实现对射野强度的调节。特征是叶片运动过程中，射线一直处于“照射”状态。此种调强方式的准确度决定于电动MLC对其叶片运动速度的精确控制。,动态MLC调强,利用MLC相对应的一对叶片的相对运动来实现对射野内强度的调节的。在每个射野的照射过程中，由计算机系统按照调强计划给出的数据进行控制，在各对叶片作变速运动时，加速器不停地以变化的剂量率出束，由此得到所要求的强度分布。,动态MLC调强,技术特点是：一对相对的叶片总是向一个方向运动，并在运动过程中不断形成各种形状的窗口（即子野）扫过靶区。一般动态调强的每个射野都由上百个子野组成，滑窗开口的设置及每对叶片任何时刻都由一个程序控制。在相对的叶片之间的窗口开到最大时，使用最大的叶片速度，这样可以缩短治疗时间。需要参与射束传输的叶片数目取决于靶区的长度，靶区越长涉及的叶片就越多。这种调强方法治疗需要的时间比较短，然而剂量验证工作比静态调强困难得多。,固定野动态MLC调强技术,三维调强放射治疗,MLC静态（Step&Shoot)调强,MLC动态滑窗式(Sliding window)调强,Targeting&Motion Consideration,Active Breathing Coordinator(ABC),Courtesy ofWBH,Active Breathing Coordinator,Target Immobilization.Freezes organ&tumor motion due to breathingAdvantage over external motion monitoring systemsIncreases conformance by allowing tighter tumor margins,Techniques to Treat Mobile,Techniques to Treat Mobile Tumors,Techniques to Treat Mobile Tumors,Techniques to Treat Mobile Tumors,Techniques to Treat Mobile Tumors,调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy IMRT)是一种复杂的照射技术。目的是最大限度的灭杀肿瘤细胞，同时限制正常组织，特别是敏感器官接受过量照射。,放射治疗的原则,给予肿瘤最大剂量，提高局部控制率降低正常组织损伤,William Tell 的故事,Radiation Therapy Techniques,常规放疗（2D）三维适形放疗（3D）,mHDR OncoSelect,多种机型可选择 30 通道 18 通道 6 通道 3 通道,高剂量率近距离治疗,高剂量率近距离治疗,Small radioactive source(0.9 x 3.6 mm),施 源 器,全身所有部位超过200种施源器可供选择,妇科施源器,鼻咽施源器,直肠施源器,肺,食道,Applications,头颈部,Applications,乳腺施源器,食管内近距离治疗,以影象为基础的宫颈癌近距离治疗,肿瘤最新放疗技术质子和重离子放疗,上海市质子重离子医院复旦大学肿瘤医院质子重离子中心,模拟定位机,常规模拟机,患者,CT模拟机,CT模拟系统主要组成部分,CT模拟,大孔径或常规CT 平面定位床模拟机工作站激光定位系统,CT-SIM,什么是PET/CT？,CT,PET,PET/CT,CT成像可获得高质量的解剖图像（组织密度），分辨率可达毫米范围。但它不能反映组织内部的代谢情况。,PET显像是一种定量的功能（代谢）成像检查，分辨率不及CT，反映解剖结构的能力较差。,Morphology-Function-Cells-Genes/Proteins,肿瘤的诊断、定位（影像学的发展）,X-rayCTMRIPET,固定装置,有创固定装置（X刀、刀使用，精度1mm内）,治疗计划系统（Treatment Planning System,TPS）,指物理师在工作站上利用治疗计划软件设计患者治疗计划的过程。它主要包括三个方面的内容：计划设计，放射剂量的显示和治疗计划的优化。,治疗计划系统,治疗计划系统是治疗计划设计过程的,心脏,IAEA 430,三维治疗实施,放射治疗局域网络,在放射治疗部门建立服务于放射治疗信息网络化管理的医学影像归档与通信系统（picture archiving and communication system,PACS），实现诊疗设备间信息共享，提高放射治疗自动化和智能化水平。放射治疗科建设网络系统的目的:完成三个方面的任务 1.对患者进行放射治疗的记录和验证，记录和验证是治疗全过程的关键活动，这要涉及在一些关键设备之间进行的实时通讯；2.传输图像，包括用于设计治疗计划的图像和治疗时对患者定位验证的图像；3.描述患者信息的文本传输。,放射治疗网络系统,文件传输,主要内容是患者治疗数据，包括加速器参数，如束流方向、束流尺寸、动态及静态多叶光栅形状、治疗床位置、剂量及治疗附件等。传输采用DICOM标准的网络传输或采用DICOM标准文件格式以磁盘方式进行。现已有商品化的放射治疗科计算机局域网系统，如Varian公司的Varis系统及Siemens公司的Lantis系统。Lantis系统，是目前市场上最完善的肿瘤信息管理系统。,放疗局域网络示意图,可录入全科工作人员的基本情况，分为系统管理员、工程师、物理师、护士、医师和技术人员，按各人员的工作范围，设定不同的使用权限。整个网络内容分为系统管理、医疗数据和图像数据三部分,对工作人员设定不同的使用权限,对全科收治的所有患者实行计算机管理,对接受治疗的患者，从病历号录入、定位、计划、验证到治疗均由计算机管理,放射治疗网络功能,1.放疗定位设备、治疗计划系统和放射治疗设备的网络互联，规范放疗流程，提高放疗效率；2.治疗参数通过网络传输，下载到治疗机的控制计算机内，避免人工输入而产生错误。接受治疗的患者有治疗剂量及重要器官受量的限制，可实现各种不同影像比较、存储和管理，实现参考图像与实施射野图像的比较和验证，保证治疗能获得预期的剂量分布，高效、高质量进行放射治疗；3.患者资料存储完整，治疗前、中和出院后的情况可随时调用，便于患者的随访及远期疗效分析，是的患者资料的数据库和图像库；4.完整的患者资料保存有助于今后的疗效分析和总结，实现无纸无胶片化；5.提高医院的管理水平，提高工作效率，还起到整个治疗过程中质量控制的作用。,三维放射治疗的基本技术特征,CT模拟技术三维治疗计划系统计算机控制的治疗实施网络系统,精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算,现代的放射治疗系统,Siemens,Varian,Elekta,Tomotherapy,BrainLab,Accuray,电离室热释光（TLD）半导体剂量仪胶片剂量仪场效应管,剂 量 仪,剂 量 仪,电离室剂量仪,通过测量电离辐射在与物质（空气）相互作用过程中产生的电离电荷量，计算得出吸收剂量是绝对剂量的测量是某一点的剂量测量,Mapcheck半导体剂量仪,胶片,平面剂 量 测量,组织等效材料,射线入射到人体时，与人体组织相互作用后，发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。对这些变化的研究，不可能在人体内直接进行。必须使用人体组织替代材料构成的模型代替人体，简称模体(phantom)。替代材料须具有与被模拟的组织（人体）与射线相互作用相同的有关的物理特性，如原子序数、电子密度、质量密度、甚至化学成分等。为了更逼真地模拟人体中的剂量分布，国内外生产辐射材料的厂家生产了人体非均质体模，用于仿真测量。模体使用了多种组织替代材料模拟人体的肌肉、骨、肺和气腔等。因它模拟标准人体的外形，又称假人，横向分切成相同厚度（2.02.5）的薄层片，每层中备有测量小孔，以便置放热释光等测量元件和特定的测量通道（需定制加工）。,替代材料,人体组织特别是软组织中含有大量的水，水对X（）射线、电子束的散射和吸收几乎与软组织和肌肉的近似。水在世界各地都能得到，各地水的辐射性几乎不变，水是最易得到的、最廉价的组织替代材料。水模缺点:如用电离室等作测量探头时，必须加防水措施，使测量免受影响。近年来发展了干水（固体水）、等效组织胶体和其他组织替代材料。,模体（phantom）,ICRU第23号，第24号，第30号报告中对各种模体作了分类和定义：标准模体：长宽高分别为30的立方体水模，用于X（）射线、电子束、中子束吸收剂量的测定与比对。低能电子束，水模体的高度可以薄一些，但其最低高度不能低于5。均匀模体：用固态或干水组织替代材料加工成的片形方块，构成边长为30或25的立方体，代替标准水模体作吸收剂量和能量的常规检查。,美国CIRS体模,匀质体模,颈部IMRT体模,美国CIRS体模,胸部IMRT体模,腹部IMRT体模,市场上几种主要的IMRT体模,模体材料：水等效物质 根据用途，选择合适模体：插胶片插平行板 插棒：水等效插棒组织参考插棒：肺、骨、肌肉和脂肪插孔板，适于装入胶片叠盒或凝胶剂量测定盒，,这些模体提供了测量三维空间中任意点的测量手段，显著地提高了测量精度及速度。,三维水箱测量系统,由计算机控制的自动快速扫描系统，由大水箱、精密步进电机、电离室、控制盒、计算机和相应软件组成。能对射线在水模中相对剂量分布，如PDD、OAR、TMR等进行快速自动扫描，并将结果数值化，自动算出射线的半高宽、半影、对称性、平坦度、最大剂量点深度等参数。在医院放疗设备的日常质量保证和质量控制中使用；在医院放疗设备的新安装验收或大修后的检测和为治疗计划系统采聚准备大量的物理数据时发挥作用。,左图：三维蓝水箱 右图：Dose1 剂量绝对剂量测量系统,肿瘤放射治疗是包括肿瘤学、放射物理学、放射生物学和放射技术学等多学科的专业，它的成功实施不仅需要放射治疗机、模拟定位系统、治疗计划系统以及用于质量验证和质量控制的设备，更需要专业的放疗医师、放疗技术人员、放射物理师、维护工程师以及护理人员的协同工作，因此，放射治疗是一个大的综合医疗体系。,现代肿瘤放疗特点,设备复杂参与治疗的人员多治疗次数多,保证正确使用设备,如何保证？,团队精神质量保证（QA）,何为质量保证?,“All those planned and systematic actions necessary to provide confidence that a product or service will satisfy given requirements for quality.”ISO 9000采取措施满足质量要求对象 产品或服务,QA 系统大体包括,放疗临床的质量保证 靶体积、剂量（决定于从业人员的医学知识、医疗水平）放射治疗设备放疗计划的实施与核对,设备QA,外照射治疗机 Co-60、加速器、X刀、等近距离治疗机 后装、粒子植入定位机 模拟机、CT模拟机放疗辅助用品 固定装置、制作的铅挡及填充物等测量设备 剂量仪等治疗计划系统 放射治疗设备的性能精度要维护它们在初装验收时的性能特性,国内外加速器定期检测和维修保养范例,美国医学物理学会(AAPM)制定的医用加速器定期检测规范。日本放射线肿瘤学会(JASTRO)制定的医用加速器定期检测规范。中国国家标准：医用电子加速器验收试验和周期检定规程报批稿(定期检测项目)。,治疗机参数变化和治疗中病人体位移动造成的不确定度 10 mm,标称治疗距离下,照射野偏移允许度 5 mm,因病人或体内器官运动及摆位时允许的误差 8 mm,激光灯精度 2 mm,等中心精度 2 mm,灯光野重合性 2 mm,准直器精度 2 mm,放射源位置精度 2 mm,摆位 6mm,身体及器官运动影响呼吸影响4 mm,直线加速器,校验项目共34项分成三大类剂量类机械类辐射安全频次每日每月每年,定位设备,模拟定位机放疗用CT放疗用定位CT比诊断用CT要求有更高的性能和精度。,环境温度:15 35 C相对湿度:30%-75%大气压力:700 1060 mbar公共电网:不稳定性 5%接 地:独立接地,电阻 1 欧姆*水 冷(外):能在不同的温度下正常工作气 泵:保证清洁干燥,对放疗设备外围配套设施及环境要求,检查内容 允许精度 检查频率 备注加速器 X 线 2%每月或修理后 D20/D10 比值的 变化量加速器电子线 2%每月或修理后 深度 R85的变化量 X 线治疗机-每半年或更换 对所使用的 KV和 球管后 滤过板进行测量,射 线 质(能量),检查内容 允许精度 检查频率 备注加速器 X 线射野平坦度 3%每月二次或修理后 射野对称性 3%每月二次或修理后加速器电子线射野平坦度 3%每月修理后 每种能量射野对称性 3%每月修理后 每种能量钴-60(铯-137)射野对称性 3%每月楔形因子和补偿器 2%每年挡块托架因子 2%每年或修理后,检查内容 允许精度 检查频率 备注机架(等中心型)0.5 每年 检查垂直、水平位置治疗机头(钴-60)0.2 每月 机头零度时 0.5 每年 机头零度时机架等中心 2 mm 每年 机头零度时 2 mm 每周*机头零度时 1 mm 每次*机头零度时源距离指示 2 mm 每周 对不同源皮距离检查束流中心轴 2 mm 每月 十字线符合性准直器旋转 0.5 每年 激光定位灯(三个)2 mm 每周 1 mm 每次 用头部立体定向治疗时,治疗机、模拟机的机械和几何性能要求及检查频率,治疗机、模拟机的机械和几何性能要求及检查频率,治疗床:横向、纵向运动标尺 2 mm 每年 旋转中心 2 mm 每年 与机械等中心 1 mm 每次 用头部立体 定向治疗时 垂直标尺 2 mm 每月 相对等中心高度 垂直下垂(坐上病人时)5 mm 每年 治疗摆位验证系统 与规定的 每月 对所控的相关 指标符合 项目进行检查摆位辅助装置及固定器 2 mm 每月或新 检查其可靠性和 病人固定器 重复性射野挡块、补偿器等 每周 检查规格是否齐全,检查内容 允许精度 检查频率 备注,每 日,1.加速器水冷系统,内循环:包括水温(40)、水压(60 Pb)、水量(不低于水位下限),外循环:水流量。2.六氟化硫(SF6)(30-32 Psi)。3.空气压缩气保证清洁无水。4.安全连锁包括:门连锁、治疗室手控盒连锁、电子线限 光筒防碰撞连锁、控制台治疗钥匙连锁、开机指示灯 是否亮。5.监视系统是否正常,包括摄像机和对讲机。6.MLC 自检。7.网络与加速器连接,自动摆位。8.网络治疗数据备份。9.加速器头部X刀等中心检测（用指针，每次用前）。,每 周,1.加速器(模拟机)机架角度指示、加速器机头角度指示。2.加速器(模拟机)床旋转角度指示、床升降指示。3.加速器(模拟机)SSD100cm指示。4.加速器室(模拟机室)激光灯等中心误差(1 mm)。5.加速器(模拟机)X-Y双方向指示与灯光野符合性。6.MU1与MU2的偏差(1%)。7.MU绝对剂量测量(1%)。,每 月,1.MLC 逐个叶片自检（用维修专用软件）。2.X 射线能量Q 值变化(测J20 J10 比值,2%)。3.加速器(模拟机)治疗床横向、纵向指示。4.加速器照射野与灯光野符合性(2 mm)。5.治疗摆位辅助装置和固定架。,每 季,1.清洁MLC叶片(不拆MLC),用胶片验证。2.加速器(模拟机)床横向、纵向轴承清洁(用无 水酒精清洗,润滑油)。3.加速器(模拟机)检查所有风扇。,每 半 年,1.用胶片对加速器(模拟机)机械等中心进行校正(2 mm)。2.拆下MLC 计120叶片逐个清洁,用胶片验证。3.检查加速器内循环水各支路水流量。4.清洁CONSOLE 柜内部、清洁旋转机架、清洁电 子柜内部、清洁后机架柜内部。,每 年,1.加速器(模拟机)床升降电机清洁,向床注油嘴注油。2.加速器(模拟机)清洁机架旋转电机。3.清洁调制器柜。4.更换内循环水。5.所有计算机工作站及显示器(加速器、模拟机、CT-Sim、Vrians 网络、Sharper,选在六月)内部清洁。6.用前指针对加速器(模拟机)机械等中心进行校正(2 mm)。,不 定 期 内 容,1.网络病例存储整理。2.CT 控制台病例存储整理。3.CT-Sim 控制台病例存储整理。4.更换加速器水循环胶皮管(三年到五年)。5.清洗冷热交换器(三年到五年)。6.更换加速器反光镜、十字线膜(依具体透光情 况而定)。,等中心的验证,加速器机械等中心的验证CT模拟系统等中心的验证,等中心校准仪,运动系统,胶 片 法,M L C,叶片的运动速度/剂量率叶片的停留位置Leaf tolerance/beam holdoff叶片间的漏射MLC的透射MLC叶片端(球面)的透射加速器机头的散射,MLC 叶片的验证,MLC检验,MLC Leave Positions,X1,X2,10 5 0 5 10,errors introduced,1 mm bands,VARi 26 MLC,CT 机能检测项目与要求,检测项目 检测条件 验收检测 状态检测 稳定性检测 要求 要求 周期 要求 周期 水 CT 值 每月 层厚偏差 头部模 S 8 10 15 2年 10%每季(S,mm:%)体及条 8S2 25 30 2年-件 S 2 50 70 2年-空间分辩力 头部模体(mm)FOV 0.8 1.25 2年 15%每季 250+10 mm 体部模体 FOV 1.25 1.5 2年-350+50 mm 床位移精度 定位 归位 2*2 2年 2*每月(mm),*对于放射治疗以 1 mm为宜,摆位时用的各种面模、体模、气垫：检查是否存在漏气，了解面模、体模的收缩率。,各种固定架：检查是否有螺丝松动,剂量仪及其它设备,剂量测量装置,剂量仪 三维测量水箱三维水箱的扫描范围要足够大，在装满水后，各壁不得弯屈。,剂量仪 三维测量水箱三维水箱的扫描范围要足够大，在装满水后，各壁不得弯屈。,剂量仪及测量水箱(带扫描装置)的允许精度和检查频数,检查内容 允许精度 检查频率 备注,比对 参考剂量仪-每三年或修理后 在次级标准实验室进行比对 现场剂量仪-每年或修理后 在治疗机上进行比对 稳定性参考剂量仪 2%在次级标准实验室进行 比对之前或之后,在校 对现场剂量仪之前 现场剂量仪 2%每月或与参考剂量仪 比对前 水箱中探头 1 mm 每年或在作新数距到位后重复性 测量之前 检查,临床摆位新技术新方法的应用体位固定设备的应用:面模、体模 气垫 各种固定架实时显像设备的应用:摆位验证片 门控技术的应用：,模 拟 机定 位 片,治疗摆 位定 位 片,CT-Sim定 位 片,个 体 铅 块,外轮廓:3 7 MU 内轮廓：1-2 MU,放射治疗计划装置(TPS),对于TPS目前国际上没有明确的规定。肿瘤放射物理学和实用放射物理学中有详细的叙述。,调强的剂量学验证方法和设备,通过CT模拟获取患者影像资料；勾画靶区和重要器官；将患者资料传送到三维计划系统；逆向设计治疗计划,模体验证步骤通过CT模拟获取模体影像资料；将完成的逆向治疗计划搬到模体中；在计划中获得所需点剂量值和两维剂量分布；用模体实际测量点剂量值和两维剂量分布，与TPS进行比较。,IMRT步骤,治疗机（包括MLC）、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA（QC）；靶区（GTV，CTV和PTV）的精确确定；治疗体位的精确确定及固定 立体定位框架，体表标记，内置金球，呼吸门控；治疗前模体内治疗计划模拟测量和验证；照射中监测 EPID技术，活体剂量技术，治疗模拟器；误差分析,调强治疗的QA（QC）内容,核心是实际测量结果与计划计算结果的比较,6.按照剂量误差允许标准,比较两个剂量信息,3.加速器上执行模体中的计划,在模体中形成剂量分布,4.胶片信息读取,5.信息输出给验证软件,病人实际调强治疗计划 的剂量分布,2.病人调强计划在模体中的剂量分布,并输出给验证软件,加速器的验证；等中心位置验证；MLC验证；绝对剂量验证（点剂量）；轴向截面等剂量分布验证；摆位的验证。,治疗前模体内治疗计划模拟验证的具体内容,设备组成,验证模体胶片等扫描仪胶片分析软件绝对剂量测量 工具,空间绝对点剂量的验证,将电离室放在调强体模中，完整执行整个IMRT治疗计划的所有子野。电离室的选择：0.6cc；0.125cc；0.015cc。通过剂量仪的读数得到该点的绝对剂量。,电离室,剂量归一点,剂量归一点的选择,绝对剂量验证（点剂量）,摆位的验证,EPID位置验证,CBCT与计划CT的对比图像,左为CBCT图像，右为计划CT图像。CBCT图像，影像分别率为512 51216 字节。扫描时间大约1分钟，重建时间20秒，重建的射野影像（field-of-views，FOV）头部是25cm，上下17 cm，重建层厚2mm,CBCT与计划CT的配准后图像,4张图像整体为计划CT图像，其中黑色区域（运动窗口）中为CBCT图像，图中显示两者配准较好,图像引导的放疗,质量保证（QA)：有一个标准量质量控制（QC):采取必要的措施 保证QA的执行,三维放射治疗过程,方针和组织,设备,人员的知识和经验,控制,检验,过程控制,质量保证,控制,检验,患者进入治疗程序,患者得到安全有效治疗,质量保证系统,3D 影像,靶体积和敏感器官定义,照射野设计,剂量计算及优化,剂量验证,生物学模式,患者体位确认,实施治疗,3DCRT/IMRT 实施过程（Chain）,Steve Webb,1992,