新的物理治疗.ppt
胸部物理治疗（CPT）,蚌医附院胸心外科 叶枫林,定义,用物理的方法加快气道与肺内分泌物排出体外、改善气体在肺内分布，以减轻肺部症状，同时可以通过运动增加骨骼肌功能。,传统的胸部物理治疗,体位引流法 扣击深呼吸 咳痰运动,当代的胸部物理治疗,传统的胸部物理治疗 加上变换体位：:根据病人的具体情况，予以不同的体位。如胸腹手术后的病人予高坡卧位运动治疗：对长期卧床的患者、带呼吸机的患者进行各肢体的被动或主动活动康复治疗：如骨折患者进行肢体的康复训练,胸部物理治疗在 临床上的作用,减轻肺部症状，维持有效呼吸、保持气道通畅、改善通气,促进肺复张，增加肺的顺应性 增加心肺功能、促进血液循环、减少肌肉费用性萎缩,胸部物理治疗的目标,保持肺泡充气矫正肺不张清除痰液改善通气/血流比例使骨骼肌方面的功能发揮最大效益,胸部物理治疗的方法,（一）活动练习（二）合适的体位（三）呼吸的控制（四）体位引流法（五）扣击法（六）振动法（七）冲气法（八）咳嗽法（九）吸痰法,离床活动：离床坐 行走训练 床上活动:主动运动 被动运动：昏迷患者、带呼吸机者,（一）活动练习,（一）活动练习,注意事项 安静时血压高於 200/100 mmHg,运动时收缩压增多或减少 20 mmHg不可进行 注意预防发生呼吸功增加,生命体征不稳定,心律失常等,（一）活动练习,运动強度不超于最高心跳率的70%最高心跳率=220-年龄 例如：65岁的病人 最高心跳率=220-65=155 运动强度 155的 70%=109 在治疗进行时及治疗前后观察病人的相应生理反应(如脉搏,血压,血氧饱和度,心电图及病人的感觉)避免呼吸功增加,(二)体位法,减轻呼吸困难改善通气/血流比例促进肺复张 促进分泌物的引流 端坐位尤其重要,功能残气量与不同体位的改变,（三）呼吸的控制,腹式呼吸缩唇呼吸深呼吸运动,腹式呼吸,目的 加强横膈的运动，使呼吸量增加，呼吸频率降低，浅快呼吸变为深缓呼吸方法 吸气时放松腹壁，腹部缓缓隆起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降的过程。呼气时双手轻轻加压腹壁逐渐平坦，膈肌松弛。可配合缩唇呼吸，增加通气量。,缩唇呼吸,目的 提高支气管腔内压，防止呼气时小气管过早闭合，使排气通畅从而舒缓气促方法吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为1：2,深呼吸运动,目的 扩大胸廓，增加肺泡通气，减少死腔通气，从而得到最大肺活量。方法 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深深吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气。,（四）体位引流法,通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口朝下，利用分泌物的重力作用，将其引流到较大的支气管，促进分泌物的排出。配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多）饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头晕、大量出汗,（四）体位引流法,有以下疾病或症状者禁忌行体位引流法 重度高血压 颅內压增加 心脏衰竭 脑/主动脉瘤 气喘 腹膜透析 腹水/腹胀,（五）叩击,原理：当用手或机械装置对患者的胸壁叩击时，通过胸壁的振动产生空气的振动，并将这种拍击震动波传送到肺内和支气管，间接地震动附着在支气管壁上的痰液，使得分泌物松动脱落，从而自然流出。,（五）叩击,（1）方法：方向由下而上、由外向内进行有规律的叩击，每个部位叩击12分钟，用手的腕力迅速而轻柔地叩击，频率为100120 次/分，手抬高距胸壁cm。(2)叩击用物：可用手掌、叩击器。（3）注意事项：扣击时手腕放松，用力均匀，注意保暖。婴儿的胸壁薄，肋骨较软，用力要适宜。扣击与震颤交替，饭后小时内不宜进行以免引起呕吐。有病情变化时应停止操作。,（六）振动法,于呼气时进行摇振促进分泌物排出多结合体位引流法应用 振动法较扣击风险小,振动排痰仪,适应症：,手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症发生。有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾 病发生。,禁忌症,急性心梗、恶性心律失常 气胸肺结核 肺脓肿和胸壁感染症状肺部或胸腔出血 恶性肿瘤血栓性静脉炎或淋巴管炎 不能耐受者,操作准备,物品：振动排痰仪、接头（月牙型和圆形）、手部消毒剂。患者：饭后一小时,病情允许，生命体征相对稳定的。环境：室内要求保持温暖。放置排痰仪的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导 联电缆。,操作步骤,.核对患者，向患者解释排痰仪的作用，取得患者的配合，消除患者紧张情绪。.协助患者取侧卧位，并注意保暖。.接通电源。.选择适合的振动接头。.打开开关，选择合适振动频率（2030赫兹），以患者能适应的为准。.将振动接头贴紧患者胸壁，帮助患者排痰，注意振动的方向为由下向上、由外向内，将痰液向主气道推进。操作完毕，关掉开关，安置好病人，整理好物品。,注意事项,治疗过程中要密切观察患者的氧饱和度、心率、血压、呼吸等。患者不能耐受：降低振动频率，如果仍不能耐受，停止治疗并通知医师。,（七）充气法,气管插管接加压皮囊-正常潮气量送气3次-第4次挤空整个皮囊-停3秒-快速放出利用自动充气袋输送经调控加大的潮气量及氧气浓度进入肺內利用最高的呼气流速，使痰夜排出冲气法与振动法可结合进行,（七）充气法 优点：增加肺泡充氧 矫正肺不张 促进分泌物排出不足：气压伤的危险,（八）咳嗽,爆发性咳嗽 深吸气关闭声门胸腔压力升高腹 肌收缩声门打开（产生咳嗽）分段咳嗽 一连串的小声咳嗽，将痰液运到喉部，再用力咳出喷气式咳嗽 在深吸气后张口，并使声门开放，用力向外喷射气体，同时发出“呵”的声音,（八）咳嗽,咳嗽无力或不会咳嗽者行刺激气管咳嗽，方法：病人取坐位或半卧位，用食指在吸气终末稍用力按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽，手指可以横向滑动，重复多次直到痰咳出双手按住伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛和减轻伤口张力,(九)吸痰,目的:利用吸引装置将痰液及分泌物吸出呼吸道的方法维持有效的呼吸系统通气/换气功能促进肺内积聚的分泌物排出留取痰标本进行微生物学培养,(九)吸痰,吸痰指征:肺部听诊有痰鸣音气道压力升高（排除管道梗阻等因素）人工气道内有分泌物血氧饱和度下降胸部物理治疗后,(九)吸痰,原则严格无菌操作，要有待气管如血管的观念严格吸痰指征，改定时为必要时正确吸痰操作，减少对呼吸系统内环境的影响,(九)吸痰,操作要点：捏：吸痰前用纯氧捏皮囊1-2分钟吸：无负压状态进入气管插管深处，再启动负压转：吸引时，旋转吸痰管向上提吸，勿用吸痰管在气管插管内来回移动吸引控：控制负压，插管前不应有负压湿：痰液粘稠时，向气管内滴入湿化液1_2ml轻：吸痰时动作轻柔快：在病人吸气时快速将导管插入，吸引时间15秒散：用多孔吸痰管分散压力禁：严禁反复上下提拉,胸部物理治疗管理周期,评估 评价 分析 实施 计划 循环模式,评估呼吸状况 自主呼吸(吸入氧浓度,供氧方式)机械通气(給氧浓度,呼吸机设定:模式,潮气量,频率,呼气末正压水平)用药情况如应用扩支气管的药物化验结果动脉血气分析血液学及血凝固全貌,分析了解基础的病理生理学 决定进行物理治疗 明确物理治疗的方法,具体的计划有效的实施,评价疗效 痰液量听诊结果 呼吸病人对治疗的反应 血氧饱和度 动脉血气分析肺部X光,评估 评价 分析 实施 计划 循环模式,謝謝,
