第六章 新生儿疾病.ppt

1,第六章 新生儿和新生儿疾病护理,第一节 新生儿总论第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理第五节 新生儿窒息第十一节 新生儿黄疸第十节 新生儿肺炎,2,学习目标,掌握新生儿黄疸的临床表现及护理措施；掌握新生儿的概念及分类；熟悉胆红素代谢的特点光照疗法的指征与换血疗法的目的和指征。了解新生儿与未成熟儿的特点与护理。了解新生儿窒息的病因及治疗。,3,37-42W,42W,第一节 新生儿总论,按胎龄分,新生儿分类,4,按体重分,5,按体重与胎龄的关系分,6,高危儿:指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等,1.需行呼吸机辅助呼吸者 2.严重心率紊乱者3.DIC者 4.惊厥持续状态者5.体温30或41者 6.昏迷者7.血糖1.1mmol/L（20mg/dl）者8.高胆红素血症者9.出生体重1000g者,7,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器,【正常新生儿的特点】,8,【正常新生儿的特点】,1、呼吸系统,足月儿：,（1）肺液吸收延迟 湿肺,9,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降（2）腹式呼吸,【正常新生儿的特点】,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差（3）感染后易呼吸困难,呼吸中枢发育不成熟（4）呼吸节律不规则、频率快,正常 4045次/分过速 60次/分 过慢 30次/分,10,2、循环系统,【正常新生儿的特点】,（1）出生后血液循环动力学发生变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力、右心压力,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,11,【正常新生儿的特点】,循环系统,胎儿血液循环,生后血液循环,12,【正常新生儿的特点】,2、循环系统,（2）心率 波动范围大 120140次/分，早产儿 偏快,（3）血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,13,【正常新生儿的特点】,3、消化系统,14,（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,【正常新生儿的特点】,3、消化系统,（3）胎 便：生后24h排，23天排完，延迟应排除消化道畸形,15,【正常新生儿的特点】,4、泌尿系统,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次,16,【正常新生儿的特点】,6、神经系统,吸吮反射,拥抱反射,觅食反射,握持反射,17,【正常新生儿的特点】,7、体温调节,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,18,【正常新生儿的特点】,8、能量及体液代谢,19,【正常新生儿的特点】,9、免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体 中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘,20,【正常新生儿的特点】,10、常见特殊生理状态,（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经（5）新生儿红斑及粟粒疹,21,【正常新生儿的护理】,【护理措施】,22,1、娩出后护理,【正常新生儿的护理】,（1）迅速清除口鼻部黏液和羊水（2）结扎脐带，包扎（3）将血液和较多胎脂轻轻揩去,23,【正常新生儿的护理】,2、呼吸管理,（1）保持适宜体位，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲（2）经常检查鼻孔是否通畅,清除鼻孔内的分泌物（3）避免包被、奶瓶等遮盖新生儿口鼻腔，或按压胸部,24,【正常新生儿的护理】,3、维持体温稳定,（1）适中温度：保持体温：35.536.5温箱、辐射台（2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常及皮肤温度的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。,25,【正常新生儿的护理】,4、合理喂养,母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准 奶后安静、无腹胀、体重增长理想（1530gd）吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉定期测量体重,26,【正常新生儿的护理】,5、预防感染,新生儿室的环境严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿感染性疾病隔离皮肤、脐带护理每日沐浴,27,【正常新生儿的护理】,6、补液管理、纠酸,如需补液：计量要精确，输液泵纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠,7、密切观察病情,28,【正常新生儿的护理】,8、健康宣教,促进母婴感情建立:母婴同室、感情交流、鼓励参与护理指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等,29,【早产儿的特点】,1、外观特点,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器,30,正常足月儿、早产儿和过期儿的外貌,31,低出生体重儿与巨大儿比较,32,33,【早产儿的特点】,2、呼吸系统,呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则（1）呼吸 暂停（呼吸停止20秒 伴心率100次/分及发绀）表面活性物质缺乏（2）肺透明膜病,34,3、消化系统,【早产儿的特点】,贲门括约肌松、容量小胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,35,【早产儿的特点】,4、泌尿系统,肾浓缩功能更差低钠血症肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,36,【早产儿的特点】,5、神经系统,原始反射难以引出或表现反射的不完整，易发生缺氧缺血性脑病、颅内出血等。,37,【早产儿的特点】,6、体温调节,7、生长发育快,38,【早产儿的护理】,1、病室环境,室内温度在24-26度，相对湿度55%-65%,2、保暖,为了防止体温下降，出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中，并加强体温监测。,体重2000g或无暖箱设备的可在箱外保暖，如选用热水袋、热炕、电热毯等方法保持体温，但须注意防止烫伤。,39,【早产儿的护理】,3、呼吸管理,缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激,40,【早产儿的护理】,4、合理喂养,以母乳为主，早期喂养。开始试喂糖水，以防低血糖发生。,有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养；对吸吮能力差、吞咽功能不协调的早产儿可由母亲挤出乳汁经管饲喂养，也可暂行人工喂养。,原则上胎龄愈小、出生体重愈低每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短，并且根据奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长情况调整。,41,【早产儿的护理】,5、预防感染,实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，出院后需作终末消毒；,工作人员必须严格无菌操作。谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。,42,【早产儿的护理】,6、密切观察病情,每日定期测量生命体征、体重；观察皮肤是否伴有硬肿、感染病灶；对外界反应及吃奶情况；若遇体温不定、呼吸不规则、反应低下或躁动不安、激惹、呻吟、皮肤苍白、黄染、发绀等及时报告医生。若早产儿摄入量不足或疾病影响需要药物治疗及补液时，最好使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。,43,发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。,【早产儿的护理】,6、密切观察病情,44,7、健康指导,【早产儿的护理】,1向家长介绍早产儿的特点，强调护理的重要性，指导护理方法，尤其是早产儿的保暖、喂养方法，如喂奶间隔时间、每次喂奶量，胎龄较小的早产儿喂养时要细心、耐心，根据吸吮能力的不同选择不同的喂养方法，避免呛奶。2定期测量体重，理想的体重增长为1530g/d，及早发现不利于早产儿生长发育的因素。,45,外观特点的区别,正常足月儿 早产儿体重 大于2500克 小于2500克身长 大于47厘米 小于47厘米哭声 响亮 轻微肌肉张力 有，四指屈曲 低下皮肤、胎毛 红润、少 薄而红润、多指甲 达到或超过指尖 未达到指尖乳房 乳晕清楚、乳头突起 乳晕不清楚 有结节 无结节足底纹理 较深 少男婴睾丸 完全下降 未下降女婴大小阴唇 大阴唇覆盖小阴唇 大阴唇小,不能覆盖,46,第五节 新生儿窒息,新生儿窒息:胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。是围生期婴儿死亡和致残的重要原因之一,47,病因：引起血氧浓度降低的任何因素,孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂胎儿因素：早产儿、巨大儿分娩因素：头盆不称、宫缩无力,48,【病理生理】,1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3、各器官缺氧缺血改变4、血液生化和代谢改变,49,临床表现,早期：胎动增加，胎心160次/分晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色,50,临床表现（Apgar评分）,51,正常：8-10分轻度窒息：4-7分重度窒息：0-3分生后5分钟评分：仍6分神经系统损伤,临床表现（Apgar评分）,52,治疗原则,早期预测及时复苏：ABCDE步骤支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱,53,孕37w，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀,保温、体位、清洁气道（M/N）、擦干、刺激30”,仍无呼吸,复苏囊+面罩加压通气30”评估:心率2030次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好,气管插管，正压通气+心脏挤压（30”)再评估：心率3040bpm 无呼吸 发绀；,54,气管插管，正压通气+继续心脏挤压 0.01%Epinephrine：0.30.5ml/kg（30”）,3 5min,心率60bpm,重复 0.01%Epinephrine,心率缓慢增快,心率60bpm，停胸外心脏挤压,继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率,30”心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸，停 加压给氧、刺激,55,2.复苏后观察监护,体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染,56,3、用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育,57,第十一节 新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄染的症状。,新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸。,新生儿血中胆红素浓度超过5-7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。,58,【正常胆红素代谢特点】,59,新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成较多(胎儿红细胞多、寿命短)2.肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）3.肠肝循环增加4.肝酶系统发育不完善,60,【病因和病理生理】,生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。,61,62,63,【病理性黄疸临床表现】续,病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。,64,新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn）是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO血型不合最多见,【病理性黄疸分类】,65,新生儿溶血,66,2、新生儿溶血临床表现,听力障碍眼球运动障碍 手足徐动 智力障碍,67,警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约1224小时。痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。后遗症期 核黄疸四联症：手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。听觉障碍：耳聋，对高频音失听。牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。,胆红素脑病,68,【病理性黄疸分类】,先天性胆道闭锁:生后2-3周黄疸逐渐加重,皮肤呈黄绿色,新生儿肝炎:生后1-2周或更晚出现黄疸,黄疸持续不退,患儿厌食,体重不增,肝脏肿大,肝功能异常,新生儿败血症:有感染病灶,母乳性黄疸:多于生后4-7天出现黄疸,2-3周达高峰,停止喂母乳24-72小时后开始下降,持续喂母乳1-4月胆红素可降至正常.,69,健康史:患儿、母亲身体状况：心理、社会状况,【护理评估】,70,【护理诊断】,黄疸潜在并发症胆红素脑病、心力衰竭知识缺乏,71,【护理措施】,严密观察病情变化观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8mol/L(18mg/dL)，当手足心转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上黄疸程度、大小便和神经系统,观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。,观察小便次数、量及性质。,72,【护理措施】,注意保暖、合理喂养,注意保暖，体温维持在36-37之间。,尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。,光照疗法及护理。换血疗法。遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物治疗。,降低血清胆红素浓度,73,光照疗法及护理,光照疗法：目的是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素症的辅助疗法，主要作用是使4Z、15Z胆红素变成水溶性4Z、15E胆红素异构体，从胆汁或尿液中排出。光疗箱：波长427-475nm蓝色荧光最有效，也可以用白光照射以160-320瓦为宜，灯管与皮肤距离33-50厘米。,74,光照指针：,1 总胆红素205-256mol/L(12-15mg/dl)以上者，早产儿、低体重儿可放宽指针。2 早期出现黄疸（出生后24小时以内）3 产前已知胎儿为溶血症，出生后一直出现黄疸并进展快者即可进行光照。4 换血前后辅助治疗。,75,光照准备：,1清洁光疗箱：清除灯管及反射板的灰尘，箱内湿化器的水箱内加水至三分之二满。,2患儿准备：,(1)清洁皮肤，禁止在皮肤上涂粉和油类。(2)剪短指甲，防止抓破皮肤。(3)佩戴护眼罩，防止损伤视网膜。(4)会阴，肛门部位用长尿布遮盖，全身裸露，充分光照，每两小时换一次体位。(5)男婴注意保护阴囊。,76,护士准备:了解患儿的医疗诊断、日龄、体重、黄疸发生的原因，黄疸的范围、程度、血清胆红素检查结果，以及患儿一般情况等。估计光疗中常见的护理问题,光照准备：,77,将患儿裸体放入预热好的蓝光箱中央，记录光疗开始时间。注意患儿皮肤广泛均匀受到照射。严密监测体温和箱温，每2-4小时测体温一次，一般保持在36-37度，若体温大于38.5度或小于35度，停止光疗。在光疗中保证水分和营养供给，观察和记录出入量。光疗过程防不显性失水：可在2次喂奶之间喂糖水或增加补液。,光照疗法过程护理,78,注意观察和处理光疗副作用：,光照疗法过程护理,（1）体温不稳定：过高：由于箱温过高，给予物理降温，如调低箱温，洗澡；过低：由于箱门未关好或者箱温过低等。（2）皮疹（3）腹泻（4）青铜症：结合胆红素高者或肝功能异常者，光疗后胆绿素蓄积，皮肤可呈青铜色，治疗停止约两周后自然消失。,79,光照疗法过程护理,观察病情：精神、反应、呼吸、脉搏、二便、及黄疸程度的变化。照蓝光后，大便呈绿色稀便，次数增加，小便黄。,保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，2700小时后减弱45%。,光疗结束后做好清洁消毒。,光照时间视病情而定，一般24-48小时即可，血清胆红素降至171 mol/L(10mg/dl)可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩和足跟胶布，抱回病床，记录出箱时间和患儿病情,80,81,82,换血疗法及护理,目的：,去除体内过高的间接胆红素使之下降至安全水平,预防胆红素脑病。去除体内有已致敏的红细胞及存在于血中的游离抗体，防止继续溶血。纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心力衰竭,83,换血指征：,换血疗法及护理,1 母婴有ABO血型不合或RH血型不合，出生时脐血Hb小于120克/升，伴水肿，肝肿大，心衰。2 出生后12小时内血清胆红素上升每小时大于12mol/L(0.75mg/dl),或已达到342mol/L(20mg/dl)者。3早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧，酸中毒，败血症等时，指征放宽。4 凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,84,换血疗法及护理,换血准备：,1 护士准备2 物品准备 a血源选择 b手术衣两件 无菌换血手术包一套 静脉切开包一个 c急救药品3 患儿准备：换血4小时前禁食，或抽空胃内容物，抽血前半小时肌注苯巴比妥。,85,换血过程护理,1 常规消毒腹部皮肤（上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测胆红素及生化检查。2 换血每次10毫升等量进行交换，可增加到20毫升，每分钟24毫升/公斤。换血所需血量：a双倍量换血：用于血型不合所致高胆红素血症，所需血量=280ml体重（kg）b 单倍量换血：用于凝血缺陷病，败血症等，所需血量=80体重（kg）注意严格核对血型,86,3 每换血100ml要测静脉压一次，高则多抽，低则少抽。准确记录每次抽出和注入的血量和时间若用枸椽酸保养液作为血液抗凝剂，则每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml注射器内不能进空气，防止空气栓塞换血过程注意保暖。密切观察患儿反应，做好心电监护。术中严格无菌操作,换血过程护理,87,换血后护理,1 换血后持续心电监护67小时，继续照蓝光。2 换血后4小时内1-2次测血糖一次，每4小时测胆红素，当其复跳至342mol/L(20mg/dl)以上时考虑再次换血。3 换血后禁食6小时，根据情况即可开奶。4 予白蛋白和肝酶诱导剂，纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。5 观察伤口有无渗血，保持局部清洁，防止感染,88,【护理措施】,去除其他诱因,使家长了解病情，配合治疗新生儿溶血：产前咨询及预防用药发生胆红素脑病，注意后遗症母乳性黄疸，鼓励乳母照顾患儿G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸,健康教育,89,第十节 新生儿肺炎,感染性肺炎(infectiouspneumon诅)是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为520。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。,90,病 因,1宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。孕母细菌(大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。,91,病 因,2分娩过程中感染性肺炎 胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸人污染的羊水，发生感染性肺炎。胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等，也有病毒、支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。,92,病 因,3出生后感染性肺炎 呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；血行感染：常为败血症的一部分；医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。,93,1吸入性肺炎病史：宫内窘迫、窒息史、难产。临床表现：复苏后可有气促、紫绀、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。,临 床 表 现,94,临 床 表 现,3产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助 于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。,2出生前感染性肺炎 多在生后24小时内发病，表现为发热或体温不升、拒食、嗜睡、呼吸急促或减慢，鼻翼扇动、发绀；肺部体征早期常不明显，,95,气体交换受损 与肺部感染有关清理呼吸道无效 与呼吸道狭窄、分泌物过多咳嗽反射功能不良有关体温不升或体温过高 与肺部感染有关潜在并发症 心力衰竭,护理诊断,96,保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，必要时雾化吸入和吸痰合理用氧：应预先湿化并加温至31-33维持正常体温：保暖，环境温度调节至中性温度合理应用抗生素：遵医嘱采用抗菌谱广、对新生儿副作用小的抗生素密切观察病情：健康教育：向家属讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿病情,护理措施,97,小 结,新生儿分类新生儿黄疸的定义、临床表现及治疗护理新生儿窒息护理措施新生儿肺炎的护理,98,思考题,新生儿分为哪几类？高危儿、新生儿黄疸的定义？病理性黄疸和生理性黄闰、黄疸的鉴别？,