骨质疏松性股骨粗隆间骨折.ppt

,骨质疏松性股骨粗隆间骨折,属于脆性骨折威胁老年人身心健康伴有其他慢性病,治疗难点,内固定易松动脱位内固定易切割，固定失败延迟愈合。畸形愈合，坏死。高龄，全身情况差，并发症多。,目的,预防并发症降低死亡提高康复水平改善生活质量,非手术治疗,需长期卧床并发症多，死亡率高,术前准备,拍片手术时机 72小时调整老年疾病,手术原则,简便 有效 安全 微创 影响小 康复快,治疗方法,随内钉系统钢板系统关节置换,Evans分型(内固定选择）,1型:顺粗隆骨折分型 无移位 移位可复位 移位难以复位 粉碎2 反粗隆骨折,内固定选择,稳定型 不稳定型不稳定并骨质疏松严重，考虑内固定易失败,内固定稳定性决定因素,骨骼质量骨折类型复位内固定设计内固定材料及放置位置,固定方法的改良,锁定固定增加稳定性降低刚度 钛合金骨水泥运用导航固定技术,内固定选择,DHS 髓内钉系统Gamma PFN（双螺钉）PFNA(螺旋片)PFN,DHS,适应症 Evens 1 稳定性骨折不适合 累及大粗隆 粗隆下粉碎禁用 逆粗隆骨折缺点 暴露广泛 创伤大 出血多(经皮微创）,髓内钉系统,好要求 良好复位 减少开口器的损耗 交锁钉置于股骨矩,关节置换术（有争议）,指证 严格 1 内固定力学不稳定 失败率高 2 股骨头坏死半粗隆骨折 3 不愈合或内固定困难 争论要点 是否必要 术前判断可靠性,并发症,内固定并发症全身,功能锻炼,非负重期 2天 做起翻身 2周 髋部肌肉锻炼部分负重期 3-4周 部分负重，见骨痂后逐渐加重，完全负重期 愈合后,谢谢,