保险公司核保规则简介.ppt

核保规则简介,北分核保室,核保流程,目录,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,1、投保人资格,18周岁以上的完全民事行为能力人；16周岁以上不满18周岁，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人，可以作为投保人。无业者不能作为投保人。投保人年交保费不得超过其年收入的20,投保时投保人与被保险人、被保险人与受益人之间必须具有可保利益。本人、配偶、子女、父母，应视为具有完全可保利益；近亲属关系视为具有限定性可保利益，须提供说明由公司认可方可承保；朋友、非近亲属应视为无可保利益，不可投保；与投保人有劳动关系的劳动者。,2、可保利益,投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，父母为其未成年子女投保除外；未成年人投保以死亡为给付条件的人身保险，投保人必须为其父母，且死亡给付保险金额总和不得超过保险监管机构所规定的限额（10万元）；未经被保险人书面同意并认可保险金额的，不能投保。父母为其未成年子女投保的人身保险，不受本款规定限制。,3、以死亡为给付条件投保人限制,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,目录,有下述情况的人不能作为被保险人,痴呆、精神科疾病；公司认定已身体高度残疾；罹患恶性肿瘤；肝硬化、慢性酒精中毒；尿毒症、尿蛋白+、肾切除三年以内（外伤性另外考虑）；艾滋病或艾滋病病毒携带者。,被保险人无北京户口，需长期居住北京最低一年，有固定住址、固定工作、固定收入者可投保；被保险人有北京户口在外地工作，可在北京地投保；对居住地为荒芜、战乱（暴乱）、传染病流行疫区的投保件不能投保。,1、居住地,被保险人保额不得超过其年收入的20倍无固定收入者累计危险保额最高不得超过50万元。无固定收入者不能作为被保险人投保住院补贴险。,2、被保险人收入,残疾人作为被保险人投保时，须有稳定的经济收入来源。残疾人从事五类及以上职业者不能投保残疾人不得作为被保险人投保附加意外医疗保险。核保人员有权利视被保险人的残疾状况要求进行生存调查或增加必要的体检项目。,3、残疾人,合法入境，在中国大陆有正常的工作，长驻国内（最低居住一年），且收入稳定者可以投保；条款规定“境外责任”为除外责任者以条款为准。,4、外籍人士及港、澳、台同胞,我国现役军人享受免费医疗，根据医疗险的补偿原则，现役军人不得作为被保险人投保意外医疗和住院医疗保险,5、现役军人,怀孕不满7个月者可以作为被保险人投保主险，但须提供孕期检查记录或参加体检；暂不得投保住院医疗、住院补贴及意外医疗等医疗保险；怀孕满7个月到产后一个月之间，延期投保。,6、孕、产妇,原则上不得作为被保险人投保，年金类产品可根据具体情况酌情考虑。,7、服刑人员,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,目录,公司有权利要求被保险人体检；必须到我公司认可的体检机构参加体检；学龄前儿童可按要求提供“儿童保健记录”、“入托体检表”；核保人员可根据风险评估需要安排适当比例的抽检，也可要求被保险人或投保人提供相关病历及检查结果。,普通客户寿险体检标准,普通客户重疾体检标准,重疾限额,0-2周岁：累计重疾危险保额最高30万元3-17周岁：累计重疾危险保额最高50万元18周岁：累计重疾危险保额最高150万元,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,目录,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,目录,每一被保险人一次投保或累计投保危险保额超过50万元时为高额保件。受理投保时，只能受理投保书等投保资料，不得预收保险费；业务人员应尽快安排并完成生存调查及体检；经核保人员审核同意承保并分保成功后，方可收取首期保险费。,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,目录,保单失效期限超过2年不予复效。保单犹豫期内作补充告知需先退保。被保险人作年龄变更其范围超过条款可保范围时，由保全决定是否直接解除合同，无需人工核保。增加附险总保额不能超过主险。增加一份住补主险保费需1千元以上。意外伤害与意外医疗保额最低比例为2：1。保全申请新增的短期附加险均为一年期险种。,投保人审核被保险人审核体检规则生调规则高额业务保全核保注意事项,目录,投保书中身高、体重的单位为厘米和公斤，请在填写时注意单位的换算。应至少在被保险人生日的前两天到账，否则年龄将增加一岁，但节假日可以顺延。尊享人生、好利年年、尊贵人生、荣享人生、至尊荣御等均为有身故责任的险种；当被保险人为未成年人时，投保人仅可为其父母。,核保室电话：84189292,谢谢!,