3963696554护理工作在安全用药中的重要作用.ppt

天津市武清区人民医院 冯立红,护理工作在安全用药中的重要作用,2012.3.16,1.药品贮存及给药护理,2.正确的给药方法,3.输液与护理观察,4.药品不良反应与护理观察,5.皮试问题,主要内容,主要内容,1.药品贮存及给药护理2.正确的给药方法3.输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察5.皮试问题,贮存条件规定的意义,减缓药品的降解。药品降解后杂质增多，不良反应就出现。所有粉针剂的品种绝大多数性质不稳定，配置后均不能长时间放置。,影响药品贮存质量的因素,环境因素：光照、温度、湿度、时间等 人为因素：人员设置、质量监督管理情况、人员对药品保管的重视程度等。药物本身因素：水解和氧化是药物变质最 常见的反应,环境因素,日光 日光中的紫外线对药品变化起着催化作用，加速药品的氧化、分解。空气 空气中的氧气和二氧化碳氧气易使某些药物发生氧化作用而变质。二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质,环境因素,温度过高或过低都能使药品变质。温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的生长有很大关系。温度过低又易引起冻结或析出沉淀。,温度和光照 是影响药品质量的两个重要因素。根据温度每升高10，化学反应速度会加快4倍的规律，显然，温度过高不仅使药品有效成分降低，而且其有害成分亦有可能会增加，对药品的有效性和安全性形成潜在的危害。,总结目前，许多药品都标示在阴凉处储存即20以下储存，而我们病房放置药品的房间大多通风不太好，且温度较高，尤应引起重视！当室温不高于20时，药品可以置于室温下，当高于20时应及时采取措施，如空调降温等来控制温度。药品的贮藏应严格执行说明书的相关要求,按药品经营质量管理规范(GSP)的规定，药品贮存温度分为：,常 温(0 30)阴凉处(0 20)冷 处(2 10),何谓凉暗处？,凉暗处是指遮光并温度不超过20 的地方，保存受高热和光照 射易于变质的药品（抗生素）,亚胺培南西司他丁钠：遮光、25以下,何谓冷处？,冷处系指温度在210的地方，最适 宜的位置是冰箱的冷藏室。保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的药品。,药品有效期,定义：是指该药品被批准的使用期限。表示该药品在 规定的贮存条件下能够保证质量的期限。为了保证其质量，在有效期内使用时，要随时注意检查它们的性状，一旦发现有不正常现象，即使在有效期内，也要停止使用。（有效期至的意义）,给药护理,护士 是药物治疗的执行者 是给药护理的实施者 是药物治疗达到安全、有效的保障者,概念,抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染 抗菌素X 消炎药X,1.青霉素的给药护理,a.注意事项：(包括半合成青霉素）皮试液应新鲜配制，室温中只限当日使用，冰箱中保存不应超过24h.静脉给药时，以分次静滴为宜，一般6h/次 酸碱均可加速其分解，最好用灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解。,b.本品静滴时，可选用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液100ml溶解稀释，并于0.51h滴完。一则可在短时间内达到较高的血药浓度；二则可减少药物分解并防止产生致过敏物质。,1.青霉素的给药护理,1.青霉素的给药护理,c.皮试或注射给药前，均应准备好抢救过敏性休克的药物和器材，以备急救用。d.本品稀释后，在室温下极不稳定，易分解，故应现用现配。如必须保存，应置冰箱中冷藏，并在当日用完。e.注射后，应留病人在注射室继续观察至少30min，严密防范迟发型过敏性休克。,2.头孢呋辛的给药护理,a.注意事项：不可与其他抗菌药物在同一注射器中给药。与氨基糖苷类抗生素、碳酸氢钠、氨茶碱、巴比妥类药、抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺等有配伍禁忌。用药期间谨防双硫仑样反应。,链接双硫仑样反应,双硫仑样反应实质上是体内乙醛蓄积中毒反应，它是由于有些药物抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续氧化分解成乙酸（代谢为二氧化碳和水），引起乙醛蓄积中毒。,链接双硫仑样反应,双硫仑样反应临床表现：用药后510min即可出现面部发热、面色潮红、视觉模糊头痛、恶心呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等。严重的还会发生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等，如果得不到及时救治，会导致休克甚至死亡。,可引起双硫仑样反应的常用药物,除头孢菌素类（甲硫四氮唑环）外(头孢哌酮），甲硝唑、替硝唑（奥硝唑）、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰岛素、异烟肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等药物也与酒精相互作用。因此，在应用这些药物期间及停药后至少5d内应避免饮酒，也不可接受含乙醇药剂。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应。）,含乙醇药物,肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）；心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液；,含乙醇药剂,呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液；神经系统用药：地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液；,2.头孢呋辛的给药护理,b.本品静脉给药时，注意防止血栓性静脉炎。c.本品偶可引起过敏性休克。首次注射时，应密切观察，特别注意。d.应嘱病人，用药期间和停药后5d内勿饮用含乙醇饮料，避免双硫仑样反应。e.对长期使用者，应注意防止肠道菌群失调，避免出现假膜性肠炎。,链接抗菌药物相关性腹泻,抗菌药物相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指应用抗菌药物后导致肠道菌群失调而引起的腹泻，发生率在15%-25%左右，其中难辨梭菌引起的伪膜性肠炎占AAD的10%-15%.严重的难辨梭菌感染者则因其肠毒素破坏肠粘膜而引起粘液脓血便及全身症状。,链接伪膜性肠炎：,难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)能产生A毒素(肠毒素)、B毒素(细胞毒素).正常情况下，肠道其他有益菌可抑制其过度繁殖，并降解其产生的毒素，故难辨梭状芽胞杆菌不表现其致病性。CDAD诊断：目前认为粪便中难辨梭菌毒素A、B检测仍被认为是本病实验室诊断的“金标准”。肠镜如可见典型病理改变亦可直接确诊。,链接伪膜性肠炎：,广谱抗生素应用之后，特别是氯林可霉素（克林霉素）、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。,链接伪膜性肠炎：,由于艰难梭菌主要局限在结肠内，所以宜口服抗生素进行治疗；如果必须采用静脉注射，只有甲硝唑有效。首选甲硝唑口服每次0.4g，每日4次，714日。口服万古霉素必须是甲硝唑治疗无效时或不能耐受时，每次125mg 500mg（加水6ml），每日4次，疗程710日。,4.头孢哌酮-舒巴坦的给药护理,配伍禁忌：氨基糖苷类抗生素、多西环素、氨茶碱、细胞色素C、抑肽酶等b.静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀释至50100ml，滴注时间至少为3060min。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释。,4.头孢哌酮-舒巴坦的给药护理,c.对用量较大或用药时间较长者，应注意观察和随访假膜性肠炎症状和凝血项。d.应嘱病人避免双硫仑样反应。,5.哌拉西林-他唑巴坦的给药护理,a.与其他抗生素合用时，必须分开给药。也不得与血液制品及水解蛋白混合静滴。b.本品静滴速度不宜太快，静滴时间不能少于30min,以免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。,5.哌拉西林-他唑巴坦用药护理,c.在肾功能减退病人应用本品前或应用中要测定凝血时间。一旦发生出血，应即停用。d.本品能抑制血小板聚集，应定期检查造血功能，特别是对疗程21日的患者。,6.亚胺培南-西司他丁钠给药护理,a.本品可用盐、糖溶解，但不宜用灭菌注射用水溶解，也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。药液应现用现配，不宜久贮。用0.9%氯化钠注射液溶解的药液在室温下可保存10h,含葡萄糖的药液则只能保存4h.,6.亚胺培南-西司他丁钠给药护理,b.本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，还可出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。0.25-0.5g滴注时间应在20-30min以上，每1g本品滴注时间应超过40-60min。,6.亚胺培南-西司他丁钠给药护理,c.儿童用药时，常出现非血尿性红色尿，此为本品着色所致，故应事先告知家长，以免疑为血尿而引起惶恐。,7.氨曲南的给药护理,a.注意事项：可与头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用 本品应避免与任何其他药物同瓶滴注。,7.氨曲南的给药护理（不用皮试）,b.静脉给药时，应注意充分稀释药液，静滴药物浓度最高不超过2%，每次滴注时间0.51h。c.选用较细的针头从较粗的静脉穿刺，不在一条静脉上反复给药，以免发生血栓性静脉炎。d.对用药时间较长者，应定期检查血象及肝功能；大剂量给药时还需进行肾功能监测。如有异常，及时报告医师，及时处理。,8.左氧氟沙星的给药护理,a.本品最好餐前1h或餐后2h给药，因食物可延迟其吸收b.滴注速度过快可刺激血管产生疼痛，为避免引起静脉炎，滴注时间为每200mg至少60分钟 c.为预防结晶尿，应嘱病人用药期间注意：多饮水，而且最好睡前1h饮水一大杯，尿量应保持在1200ml/d以上；应尽量减少和避免摄入碱性食品，如乳制品、豆制品、苏打饼干等,8.左氧氟沙星的给药护理,d.本品偶可引起关节病变、跟腱炎或跟腱断裂，故用药期间应注意观察和随访。病人如出现疼痛、僵硬和肿胀，应立即停药，并给予50%硫酸镁溶液热敷患处；如出现脚踝部疼痛，沿跟腱出现长条状红肿，并伴有高热，须立即停药并嘱病人绝对制动，以防跟腱断裂。同时给予激素脱敏、抗感染和防止继发感染等综合治疗措施。,8.左氧氟沙星的给药护理,e.因本品可能引起头晕、定向障碍和视力障碍，并可偶致假膜性肠炎、光过敏和光毒性，故嘱病人在治疗期间应注意：避免驾驶、机械操作或高处作业，以免发生意外如出现腹痛、腹泻，尤其是水样便时，应及时报告，以免延误病情烈日下外出应着长袖衣裤、戴墨镜，尽量避免强烈日光或人工紫外线照射，防止光过敏和光毒性 服用FQ后,暴露部分皮肤出现损害;可轻可重,轻者红癍,重者出现大疱性皮炎.受光(阳光紫外光等)照射,能量激发氧离子基团产生,启动炎症反应,破坏皮肤.,9.甘露醇的给药护理,本品在低温下存放可有结晶析出，可用热水温热振摇溶解后使用，不可使用带结晶的注射液。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。,9.甘露醇的给药护理,静滴过快，可产生畏寒、一过性头痛、视物模糊、眩晕等，但静滴过慢则达不到降颅压的作用，故应严格遵医嘱操作。,9.甘露醇的给药护理,静滴给药时应选用较粗的静脉，并加强巡视，注意观察注射点的情况，防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死。如不慎漏出，可用0.5%普鲁卡因液局封，并热敷处理。,10.磷霉素的给药护理,磷霉素分子量小，不与血浆蛋白结合磷霉素钠的含钠量约为25%，心、肾功能不全、高血压等患者注意限盐的问题。磷霉素钠含磷，因会发热慢滴肌注磷霉素钠由于疼痛较剧，常需加用局麻剂，临床上一般不应用肌注给药。口服磷霉素钙。治疗儿童细菌性肠炎，不良反应少作用在细菌细胞壁合成的第一步所以，可以增加任何一类抗菌药物的抗菌活性。,10.磷霉素的给药护理,说明书：先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。本品静脉滴注速度宜缓慢，每次静脉滴注时间应在12小时以上。,11.头孢地嗪给药护理,说明书：静脉滴注：1.0g或2.0g注射用头孢地嗪钠溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，2030分钟内输注。因本品平均蛋白结合率为81%88%，随浓度增高而降低。,高危药品,高危药品管理制度,高危药品,主要内容,1.药品贮存及给药护理2.正确的给药方法3.输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察5.皮试问题,用药途径错误而导致的严重事故,庆大霉素直接静脉推引起呼吸抑制：血浓度过高导致神经肌肉阻滞苄星青霉素（混悬剂），应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死 对策：警示，仅供肌肉注射,用药途径错误而导致的严重事故,将造影剂“泛影葡胺”注入脊髓致患者死亡。只因医师误认为血管造影剂也能作椎管造影，岂不知血管造影剂是水溶性的，能与脑脊液迅速溶合，从而严重损害中枢神经。,用药途径错误而导致的严重事故,将青霉素充当滴眼液使用致过敏性休克。而青霉素制剂是不允许作外用剂使用的。静脉注射维生素B1，维生素K3，致患者死亡。将硫酸链霉素、聚肌胞用于静脉滴注致患者死亡。,用药途径错误而导致的严重事故,临床用药途径不当还有另一种情况，就是此类药品可供静脉用药，但因为某批次的生产流程或药品原料的纯度、或使用赋形剂品种、质量等不符合静脉注射要求而不可用于静脉注射这样在某些药品包装上就会出现“本品只供肌内注射”字样，因此就需要每个临床医师、护士、药师，应仔细阅读每个批次的药品说明书，严格按照药品说明书上所指示的使用范围用药，切勿麻痹大意。,忽视用药注意事项和禁忌证,新生儿高胆红素血症用药典型病例患儿，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠0.3g加入生理盐水20ml、茵栀黄10ml加入10葡萄糖注射液20ml，每天一次。第三天患儿出现发热、呼吸急促症状，最终抢救无效死亡。专家分析头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来。患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库资料显示，临床上依然存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。,滥用脂肪乳导致死亡,2006年6月，四川某医院对一急性胰腺炎伴肿瘤患者，为了改善营养和提供热量，静滴脂肪乳，一次250ml(25g)，连续5日，导致脂肪代谢严重紊乱，而死亡。药品说明书明确提示：对严重急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者禁用。而医师忽视提示：违反禁忌证使用，导致患者于术前死亡，被起诉。,缓释片、控释片、分散片、口腔崩解片及服用时的注意事项,缓释与控释制剂定义,缓释片：指口服后在规定释放介质中，要求缓慢地非恒速释放药物的制剂，与相应普通制剂比较，给药频率至少减少，且能显著增加患者的顺应性或降低药物的副作用。释药属1级速率过程。控释片：指口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地恒速释放药物的制剂，与相应普通制剂比较，给药频率至少减少，且能显著增加患者的顺应性或降低药物的副作用。释药属0级速率过程。,缓控释制剂的优点,在作用部位较稳定的血药浓度 血药浓度的峰值和谷值差最小,确保治疗安全 避免由于剂量过大和服药频率过高而导致的不良反应 减少剂量,减少药物治疗中的失误 减少用药频率,方便患者服用 提高患者顺应性,缓控释制剂的缺点,剂量调节的灵活性降低 给药方案无法灵活调节 价格较贵,注意：,薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一层高分子材料的衣层，以期达到防潮、避光等作用。类似于以往的糖衣片。薄膜衣往往是水溶性的，与包衣型缓释或控释制剂的包衣材料并不相同。所以：一般的薄膜衣片属普通片剂。,小结,缓释制剂 有刻痕的片剂可掰开服用，但一般不宜碾碎或咀嚼服用。控释制剂 例如控释片，一般不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用。未注明是缓控释制剂的，一般可以碾碎或咀嚼服用。但可能会改变该药物的生物利用度（即药物进入血液的速度和程度）分散片或口腔崩解片 在较少量的水（如50ml）中，3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用。,口服药服用问题,吃药喝水，但仅喝两口水的服药方式是错误的，正确的方法是用两百毫升温水送服，饮水量相当于喝1杯水。有食道刺激的药更要注意避免食道损伤。如解热镇痛药、抗生素、抗结核病药这三类药物时要喝更多的水，以免造成食道和肾损伤。KCl的服法问题：,主要内容,1.药品贮存及给药护理2.正确的给药方法3.输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察5.皮试问题,注 射 剂 概 述,注 射 剂 的 分 类,按系统：溶液型 乳剂型 混悬剂型 灭菌用粉针,按给药途径：皮下注射肌肉注射静脉注射（静脉大容量输液）其他（鞘内、关节注射等）,注 射 剂 概 述,1.注射剂使用比例较大2.临床抢救和治疗的重要而常用的手段3.有给药快、疗效快的优势，但危险也较大,静脉药物配置中常见不合理现象,使用不恰当的溶媒 载体量（溶媒）过少配伍不当用药方法不合理 一瓶输液中加入药品的品种过多抗菌药物中加入过多的其他治疗药物 全营养混合液配置中的问题 稀释方法不当,静脉药物配置中常见不合理现象用药方法不合理,抗菌药物给药间隔时间不当 如bid、tid给药途径不当 如左氧同一根静脉输液管内进行静脉输注，因易与许多金属离子形成稳定的络合物（使用前后用0.9%氯化钠或5%葡萄糖液液冲洗管路）,使用注意事项：溶媒选择,含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等,输液速度与药物浓度的影响,输液速度太快，大于血流速度时,将明显增加末梢血管 壁的压力,明显增加机械性静脉炎发生率 对于刺激性较大的药物，输液速度太快，使末梢血流 受阻，对药液的稀释度降低，超过其缓冲应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内皮受损，易发生 化学性静脉炎 对于刺激性大，近似等渗的溶液，适当增加输液速 度，减少高浓度药液接触血管壁的时间，可以降低输液静脉炎的发生率 对于高渗的溶液如像脂肪乳、氨基酸溶液，稀释药液 或减慢输液速度，可以减少输液静脉炎的发生,输液中微粒的影响,微粒可能造成末梢毛细血管的栓塞或一些脏器的脓肿,万古霉素滴速问题,配制：在每支万古霉素0.5 g的小瓶中加入10 ml注射用水溶解，再以至少100 ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。浓度：万古霉素静脉滴注稀释液浓度 0.5%稀释液：生理盐水或5%葡萄糖注射液滴速：60分钟以上（红人综合症）,影响静脉用药配伍稳定性的因素,静滴头孢哌酮-舒巴坦时，通过莫菲滴管?加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色 氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌。建议氨溴索注射液应单独使用，若由莫菲滴管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。,关注输液治疗的滴速问题,临床上根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。以新生儿为例，除早产儿或低体重儿外，新生儿的输注速度通常控制在46滴/分是安全的。一般情况下成人输注速度为4060滴/分，紧急情况下加快至80120滴/分，但要密切观察患者的反应；小儿一般不超过40滴/分。,不同浓度的药液每毫升液滴数的比较,人血浆渗透压,人血浆渗透压正常值范围：280-320毫渗量。高渗溶液：如：10%氯化钠溶液、20%甘露醇、50%GS高渗细胞脱水，发生萎缩和坏死低渗细胞破裂而溶血,溶剂的选择：不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物举例,泮托拉唑为强碱性药物，只能用0.9%氯化钠溶解，且配置后存放不能超过4小时；奥美拉唑冻干制剂分供静脉滴注和供静脉推注两种配方，前者为避免与大量氯化钠注射液稀释时发生氧化变质而加入了EDTA；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入 EDTA，但配有含助溶剂聚乙二醇 400和pH 调节剂枸橼酸的专用溶剂。两者不可混淆混用。PH值高低是影响奥美拉唑注射液稳定性的主要因素，在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。,例举使用不合理载体,青霉素钠溶于10%葡萄糖注射液250ml 使用青霉素钠时，因其在酸碱性条件下都会降解，产生致敏物质，宜选择盐水作载体比较合适。红霉素溶于5%葡萄糖注射液250ml 红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，必须加碳酸氢钠保持稳定；若改用生理盐水做溶剂，则需用注射用水先溶解待澄明后再稀释。呋塞米注射液加葡萄糖注射液 呋塞米碱性较强，只适宜用氯化钠注射液作为载体溶剂；换新针筒冲配确保稳定。,给药时间,给药时间遵循的原则：PK/PD理论（药动/药效）时辰药理学药物的作用机理或用途食物对药物的影响药物相互作用而间隔降低副作用的措施,给药时间 举例,PK/PD理论举例 时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物的给药方式：前者一日多次给药，后者一日一次给药；时辰药理学举例 1、激素类药物如泼尼松治疗风湿性关节炎，以早晨最为严重，因此时人体的免疫反应最强有力。故服激素最好在凌晨45点钟。目前主张“激素顿服疗法”，即把“每日三次”激素的总剂量，改在早晨一次服用。这样不但疗效更佳，而且使连续服用激素而产生的副作用降到最低点。2、抗高血压病。经研究表明，血压在上午911点为高峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点。故高血压者一般只需白天用药，且上午用药量略大。若夜间继续用药，则血压下降得更低，易诱发脑血栓。,选用的制剂应与规定的给药途径相适应,注射剂一般在包装上注有“供肌肉注射”或“供肌内、静脉注射”。只供肌肉注射的药物决不可作静脉注射。这不仅有药物的纯度问题，还因肌内注射剂中常含有为减轻疼痛而添加的药物如加利多卡因、苯甲醇，故不可随便作静脉注射用。供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的；或为增强疗效而制成的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等，这些也不能作肌肉内注射。此外肌注与静脉制剂的热源控制标准要求不同。因此，绝对不可任意“代用”而互替,给药时注意,外渗有损伤的药物品种 某些静脉给药的药物，不慎外渗至血管外，会使局部组织坏死，因此要加倍小心，防止药液外渗。一旦外渗，应采取相应措施，以减轻外渗药液对组织的损伤。细胞毒化药、钙剂、甘露醇、去甲肾上腺素、碳酸氢钠,主要内容,1.药品贮存及给药护理2.正确的给药方法3.输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察5.皮试问题,药物不良反应的基本概念,药品不良反应（ADR）：广义的药品不良反应是指因用药引起的任何对机体的不良作用对ADR的定义：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应（WHO）,药品不良反应分类,药品不良反应一般分为两类：A型反应和B型反应。A型反应为药品本身药理作用的加强或延长，一般发生率较高、容易预测、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。B型反应与药品本身的药理作用无关，一般发生率较低但死亡率较高，在具体病人身上谁会发生、谁不会发生难以预测，有时皮肤试验阴性也会发生，如青霉素的过敏反应等。,药物不良反应的临床表现,药物的副作用：是指在治疗量时出现的与治疗目的无关的不良反应。一般都较轻微，多为一过性可逆的机能变化,药物的毒性作用：由于病人的个体差异、病理状态或合用其它药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反应监测范围,药物的后遗效应：是指停药后血药浓度已降至有效浓度，仍遗留的生物效应。如氨糖苷类抗生素引起神经损害很难恢复，可成为永久性耳聋,变态反应：药物作为半抗原或全抗原，刺激机体而发生的非正常的免疫反应。这种反应的发生与药物的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生,药物引起继发反应：是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如二重感染，它不是药物本身的效应，而是其作用诱发的反应,特异质反应：因先天遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。,药物依赖性：连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定期连续地使用该药（精神依赖性），一旦停药会产生严重的戒断症状者称身体依赖性,药物的致癌作用：化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%85%为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测,药物的致畸作用：指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药,ASHP美国医药卫生协会,细胞毒化药液外渗处理措施,步骤：1、停止化疗 2、保留针头，患肢制动 3、抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物 4、拔掉针头 5、避免外渗部位受压 6、特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂 7、使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理 8、抬高上肢 9、通知医生，并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片,药物热,药物热是临床上常见的发热原因之一，它不由疾病本身引起，而是由药物及使用不当引起。包括非变态反应性药热与变态反应性药热非变态反应性药热：使用了污染的药物导致的药热、静脉炎导致的药热、病原体导致的药热、自身体温调节中枢失灵；变态反应性药热：有些药物为半抗原，形成“载体-半抗原”复合物后则具备了抗原性。,如何判断是疾病发热还是药物热,从可以下几个方面考虑：用药史：是否是药物热，必须从其用药史考虑；检查患者是不是使用过可引起药物热的药物，抗菌药类药物包括青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、万古霉素等，氨基水杨酸钠、苯巴比妥等。在有这些药物的用药史的前提下再考虑其他条件，进行综合判断。,症状：一般由药物引起的发热不是单一症状，常常有其他伴随症状，如外周血中嗜酸性粒细胞增高、皮疹、淋巴结肿大等，类似过敏反应表现。大多数病人在发热同时，都或多或少伴随有这些症状，但也有个别情况是仅有发热存在。,体温：药物热的体温变化是有特点的。有的情况有用药后，体温先下降后上升；有的则是原来低烧，后来变成了高烧。所以考虑药物热注意体温变化情况很重要。对于由感染或其他疾病引起的发热，一般停止药物治疗后，体温会上升；而对于药物热，通常停止用药或换用其他药物后，体温会慢慢下降，这也是判断药物热的一种方法。,病程：药物热导致的发热，其诊断和临床发热出现的时间密切相关。一般分为两种情况：如果以前使用过可以引起药物热的药物，那么再次使用后，几个小时就可以出现发热症状了；而以前没有使用过相同药物的情况时，发热一般在用药后第7-10天才出现。,静脉炎,静脉输液存在四大隐患隐患之一 静脉输液本身存在风险（无屏障）隐患之二 静脉输液引发血栓性静脉炎隐患之三 静脉输液带来的微粒污染不 可避免隐患之四 静脉输液带来抗菌药物滥用,血栓性静脉炎发生机制,静脉导管插入和输入的液体，对静脉血管产生化学性、机械性以及感染性刺激，而导致静脉壁炎症反应，炎症促进血栓的形成，血栓黏附于静脉壁后加剧炎症反应。刘泽霖等，血栓性疾病的诊断与治疗（第2版）p39）,静脉炎与输液药物相关的因素,输液的pH 值和可滴定酸度输液的渗透压药物的化学毒性和刺激性输液速度与药物浓度的影响各种微粒因素,108,致死的药物相互作用,对乙酰氨基酚+乙醇 庆大霉素+二性霉素苯妥英+异烟肼胺碘酮+造影剂劳拉西泮+氯氮平,主要内容,1.药品贮存及给药护理2.正确的给药方法3.输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察5.皮试问题,头孢菌素类药物是否皮试,头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识（2008）。在以下几方面达成了共识。1使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原主要决定簇青霉噻唑决定簇与次要决定簇青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。,头孢菌素类药物是否皮试,2头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能和产品中的杂质等有关；皮试符合率30%；目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。,头孢菌素类药物是否皮试,本次论坛达成的共识是：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。,头孢菌素类药物是否皮试,如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300500g/mL，注射量为0.1mL。,头孢菌素类药物是否皮试,现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。氨曲南与青、头孢无交叉过敏,头孢菌素类药物是否皮试,过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。,感,谢,聆,听,