4044659034糖尿病检查项目及意义.ppt

糖尿病检查项目及意义,碳水化合物分类,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖、寡聚糖 底聚糖、3-4分子己糖多糖：淀粉、糖原、糊精、玉米糖浆 膳食纤维,血糖及血糖含量调节,血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖葡萄糖是己醛糖，化学式C6H12O6，白色晶体，易溶于水，味甜，熔点146它是自然界分布最广泛的单糖 它是生物体内新陈代谢不可缺少的营养物质它氧化放出的热量是人类生命活动所需能量的重要来源。在食品、医药工业上可直接使用，在印染制革工业和制镜工业及热水瓶胆镀银工艺中常用葡萄糖作还原剂。工业上还大量用葡萄糖为原料合成维生素C(抗坏血酸),血糖的来源途径,蛋白质脂肪肌肉,生成的乳酸,（空腹时）,（饭后）,血糖的消耗途径,释放能量,细胞组成部分,排出体外,肾糖阈：即尿中出现糖时血糖的最低界限,血糖（葡萄糖）作用,、供给热能：每克葡萄糖被氧化为二氧化碳和水释放出4Kcal热量，人和动物生存所需要能量的50来自葡萄糖2、抗生酮作用：三羧酸循环中缺乏碳水化合物，脂肪代谢就不完全而形成丙酮等酮体，它们在血液里达到一定程度即发生酮症、节约蛋白质：对蛋白质有庇护作用、保护肝脏：加强肝功能、水葡萄糖主要应用于口服医药的原（辅）料，可用于各种疾病的治疗和营养元素强化剂、无水葡萄糖主要用于制造医药针剂和输液，增加人体能量、耐力、有利尿、强心、解毒作用,血糖检测方法,、静脉血测定法：葡萄糖氧化酶法、邻甲苯胺法、毛细血管血测定法测量毛细血管全血的袖珍快速血糖仪具有体积小、操作便捷、用血量少等优点。广泛用于急诊病人的血糖监测和糖尿病患者的血糖自我监测,、寒冷、水肿、血管痉挛、颅内压升高、脱水或取血困难等均会影响血糖测定结果，因此患者应在16-26时采血、空腹采血前应禁食10-14小时、避免吸烟、饮用茶、咖啡、酒精饮料及其他兴奋性饮料、避免精神刺激和情绪激动、停用口服避孕药、烟酸及某些利尿剂,测定血糖时对患者和环境的要求,、空腹血糖(FPG):3.9mmol/L 6.1mmol/L(3.96.1 mmol/L)、餐后小时血糖(2hPG)：7.8mmol/L,正常人血糖值(静脉血测定法),正常人血糖值(毛细血管血测定法),比静脉血测定法值高出10%、空腹血糖(FPG):4.29mmol/L 6.71mmol/L(4.296.71 mmol/L)、餐后2h血糖(2hPG)8.58mmol/L,血糖异常值意义,1、空腹血糖损伤(IFG)空腹血糖(FPG)6.1mmol/L,7.0mmo/L2、糖耐量损伤(IGT)餐后2h血糖(2hPG)7.8mmol/L,11.1mmol/L4、糖尿病（DM）空腹血糖(FPG)7.0mmol/L 随机血糖 11.1mmol/L3、糖尿病的高危人群 IFG和IGT是界于正常人和糖尿病人的中间 过渡阶段,血糖异常值意义,4、低血糖症 空腹血糖(FPG)2.8mmo/L5、低血糖（化学性）空腹血糖(FPG)2.8mmo/L 3.9 mmol/L,糖尿病者尿常规,一、GLU(尿糖)1、尿糖含量取决于血糖含量 当血糖 9.0mmo/L（肾糖阈）出现尿糖+2、尿糖阳性多见于 1）糖尿病 2）脑外伤或脑出血后 3）肾小管回收糖的能力降低 4）孕妇,糖尿病者尿常规,二、KET(尿酮体)1、酮体是糖代谢障碍时引起脂肪代谢不 全的产物，正常尿液中不会检出2、但当糖尿病患者发生酸中毒、急性胃 肠炎、不进食食物、妊娠呕吐及高热 时，酮体就会在尿液中出现,糖尿病者尿常规,三、BIL(胆红素)1、正常尿液中检测胆红素应为阴性2、阳性1）细胞性黄疸2）阻塞性黄疸3、阴性 溶血性黄疸,糖尿病者尿常规,四、UBG(尿胆原)1、胆红素代谢产物，正常尿液中含量极少2、含量增加1）溶血性黄疸2）肝细胞性黄疸3、含量减少或没有 阻塞性黄疸,糖尿病者尿常规,五、BLD(尿潜血)1、正常尿液中检测结果为阴性2、阳性：血尿及血红蛋白尿1）血尿常见于严重的肾小球肾炎或出血性 疾病2）血红蛋白尿则表示有溶血现象，常见于 不合血型的输血、广泛烧伤及化学药 物中毒,糖尿病者尿常规,六、PRO(尿蛋白)1、正常尿液中蛋白含量甚少，定性检查结 果应为阴性，定量检查结果24小时尿蛋 白定量应为10-150毫克，其中白蛋白占 40%，球蛋白占20%，泌尿道组织蛋白 占40%2、蛋白尿：24小时尿蛋白定量的正常参考 值为10150毫克。若在150500毫 克，为微量蛋白尿，500毫克为临床 蛋白尿,3、蛋白尿1）暂时性的轻度蛋白尿：高热、剧烈运动、心力衰竭2）直立性蛋白尿：直立状态时出现3）持续性蛋白尿肾小球性蛋白尿，为肾小球损伤所致肾小管性蛋白尿，为肾小管损伤所致肾病综合征：当24小时尿蛋白定量超过3500毫 克时，患者可出现高度水肿和低蛋白血症微量蛋白尿（糖尿病肾病早期）：当尿蛋白总 量在正常范围，而微量白蛋白排泄量超过15毫克/升4、假性蛋白尿：尿液中如掺杂有血液成分、脓液、粘液,糖尿病者尿常规,糖尿病者尿常规,七、SG(尿比重)1、正常值介于1.003-1.030 反映肾脏的浓缩功能，尿比重的数值 与饮水量、出汗量及饮食有关2、升高 糖尿病、急性肾炎、高热、呕吐、腹 泻、心力衰竭,一、哪些人群需要做OGTT试验?1、空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿者2、年龄45岁3、空腹血糖5.5mmol/L4、有糖尿病家族史者5、肥胖、高血脂、高血压、高尿酸血症者6、反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇7、屡发皮肤疖肿、皮肤感染、泌尿系感染者 注：已确诊DM者禁做OGTT试验,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法1、试验前每天碳水化合物摄入量150g250g/天2、试验前有正常的体力活动至少三天3、试验前过夜空腹1016小时，可以饮水4、试验前一天要禁用咖啡、茶、酒、烟 5、测空腹血糖后，5分钟内饮完75g葡萄糖（7支半50%葡萄糖，每支20ml）加水300mL 不再进食任何食物6、分别于服糖后1、2、3小时测血糖，同时收集尿 标本查尿糖7、若血糖测定不能立即进行，血标本应放在含有氟化钠 的试管中，每mL全血可用氟化钠6 mg。离心分离血 浆，血浆可冰冻待测,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果判断,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果判断,1、糖耐量正常（正常人）1）空腹血糖 6.1mmolL2）OGTT：1小时血糖不超过11.1mmol/L 3）OGTT：2小时血糖7.8mmolL2、空腹血糖受损（IFG）1）空腹血糖6.17.0mmolL2）OGTT：2小时血糖7.8mmolL,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果判断,3、糖耐量减低（IGT）1）空腹血糖 7.0mmolL 2）OGTT：2小时血糖 7.811.1mmolL3）OGTT：1小时血糖 11.1mmol/L4、糖尿病（DM）1）空腹血糖 7.0mmolL2）OGTT：2小时血糖11.1mmolL,1、饮食：OGTT试验前，过分限制碳水化合物摄入(一般应150克250克/天)，可使OGTT减低而呈假阳性，因此，应在试验前摄入足够的碳水化合物。对严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间一周甚至两周2、体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。而试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，故试验前病人应静坐或静卧至少半小时3、精神因素：情绪激动可使血糖升高，故在试验期间应避免精神刺激,哪些因素影响OGTT试验结果?,4、应激：应激可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌梗死、手术等5、疾病：肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病,包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化6、为防止恶心、呕吐，可将葡萄糖释稀成25%的溶液，呕吐、腹泻都会影响试验结果，不宜进行口服葡萄糖耐量试验，可改成静脉葡萄糖耐量试验,哪些因素影响OGTT试验结果?,7、下列药物可以影响血糖波动，为排除药物对OGTT的影响,检查前应停药三天以上(1)可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等(2)可使血糖下降的药物：磺氨类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等,哪些因素影响OGTT试验结果?,糖化血红蛋白（HbAlc）,1、定义：血中葡萄糖与红细胞的血红 蛋白相结合的产物，即红血球的血 红蛋白中糖基化部分2、正常范围：正常人血红蛋白中的糖 化血红蛋白约在7%以下（正常参考值为4.99%6.79%）,糖化血红蛋白（HbAlc）临床意义,1、诊断及鉴别诊断价值1）发现隐匿的糖尿病2）作为轻症、型、“隐性”糖尿病的早期 诊断指标3）鉴别高血糖属于一过性（应激性高血糖）还是长期的（糖尿病）,糖化血红蛋白（HbAlc）临床意义,1、诊断及鉴别诊断价值4）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡 萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值 5）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生6）不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目,糖化血红蛋白（HbAlc）临床意义,2、治疗效果评价 评价糖尿病长期控制水平一直是一个 困难问题，对血糖波动较大及注射胰 岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿 糖的测定，只能反映抽血当时的血糖 水平，不能说明前一段较长时间病情 的全貌，而糖化血红蛋白随血糖变化 而变化。可以反映出病人在抽血化验 前23个月之内血糖平均水平,糖化血红蛋白（HbAlc）临床意义,3、慢性并发症防治的监测1）预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监测具有重要意义2）如果6.79%时，说明血糖控制不良3）如果11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，易出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症,胰岛素和C肽释放试验,胰岛B细胞合成胰岛素原后，分裂为胰岛素及C肽，二者以同等的数目释放入血循环中。测定血中胰岛素及C肽浓度，可以了解胰岛B细胞贮备功能。对于那些已经使用外源性胰岛素治疗的糖尿病人，体内可产生胰岛素抗体，干扰胰岛素测定。而测定血中C肽水平不仅可以准确地反映B细胞功能，而且可以弥补胰岛素测定的不足 C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应细胞合成与释放胰岛素功能,胰岛素和C肽释放试验,方法 在做口服葡萄糖耐量试验的同时，利用口服葡萄使血糖升高而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素和C肽，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时血中胰岛素和C肽动态变化，反映胰岛B细胞的功能状况,胰岛素和C肽释放试验结果分析,胰岛素和C肽释放试验结果分析,胰岛素释放试验曲线可分3种类型1、胰岛素分泌绝对不足型（05mU/L）1）表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏2）试验曲线呈低水平状态，无高峰反应3）见于1型糖尿病4）需终身胰岛素治疗,胰岛素和C肽释放试验结果分析,2、胰岛素分泌增多型1）患者空腹胰岛素水平正常或高于正常2）刺激后曲线上升迟缓，呈高峰（高出正常高 峰）反应，但高峰出现时间延迟，如在服 糖后2小时或3小时才出现高峰，多数在2小 时达到高峰，其峰值明显高于正常值3）2型糖尿病肥胖者4）提示胰岛素分泌相对不足（有胰岛素抵抗）5）该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻 体重，常可获得良好控制6）降血糖药物宜选用双胍类,胰岛素和C肽释放试验结果分析,、胰岛素释放障碍型1）空腹胰岛素水平略低于正常或稍高2）刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常3）多见于型糖尿病消瘦或正常患者4）提示胰岛素分泌不足5）该型患者宜用磺脲类药物,正常人空腹及服糖后血清C肽变化曲线与胰岛素相同,谢谢,